Соединение позвоночника с черепом

Атланто-затылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis) парный, комбинируется из мыщелков затылочной кости и суставной поверхности атланта. Формируется эллипсоидный сустав с сагиттальной и фронтальной осями. Вокруг фронтальной оси совершается сгибание и разгибание в объеме 45°, по сагиттальной оси - отведение и приведение в пределах 20-25°. Этот сустав укрепляется парными крыловидными связками (ligg. alaria) (рис. 105, А, Б). Они начинаются от боковых частей зуба II шейного позвонка, расходятся вверх и в стороны под углом 60-80°, прикрепляясь к внутренней поверхности мыщелков затылочной кости. За счет этих связок и удерживается череп на позвоночнике, а I шейный позвонок, зажатый между черепом и II шейным позвонком, выполняет функцию мениска или диска. При разрыве крыловидной связки зуб II позвонка выходит из-под поперечной связки и разрушает спинной и продолговатый мозг. Находящиеся здесь мелкие связки, как-то: связка верхушки зуба (lig. apicis dentis) (от верхушки зуба к переднему краю затылочного отверстия), покровная мембрана (продолжение твердой мозговой оболочки), передняя и задняя атланто-затылочные мембраны (от атланта к нижней поверхности краев затылочного отверстия не выполняют функцию укрепления сустава.

105. Соединение шейных позвонков и затылочной кости (вид сзади). Позвоночный канал вскрыт. А: 1 - membrana tectoria; 2 - ligg. alaria; 3 - lig. transversum atlantis; 4 - atlas; 5 - articulatio atlantooccipitalis; Б: 1 - lig. transversum atlantis (перерезана); 2 - axis; 3 - dens axis; 4 - ligg. alaria

Все пять суставов (атланто-затылочные, парные, атланто-аксиальные боковые, парные, и срединный непарный) можно объединить функционально в единый затылочный сустав (articulatio occipitalis), где движения совершаются по всем осям, т. е. он выполняет функцию шаровидного сустава.

Пояснично-крестцовое соединение (Junctura lumbosacralis)

Основание крестцовой кости соединяется с V поясничным позвонком, так же как и позвонки друг с другом. Особенностью является большая толщина межпозвоночного диска в передней части.

Крестцово-копчиковое соединение (Junctura sacrococcygea)

Тело V крестцового позвонка соединяется с I копчиковым позвонком за счет discus intervertebralis. Различие с другими межпозвоночными дисками заключается в том, что вместо nucl. pulposus имеется полость, подобно полости симфиза лобковых костей, которая во время родового акта облегчает отхождение копчика назад. Спереди имеется вентральная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcydeum ventrale), являющаяся продолжением lig. longitudinale anterius позвоночника. На задней поверхности крестцово-копчикового соединения проходит одноименная глубокая связка (lig. sacrococcygeum dorsale profundum), представляющая конечную часть задней продольной связки позвоночника. Поверхностная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum dorsale superficial) соответствует измененным желтым связкам, межостистым связкам и капсулам межпозвоночных суставов. Эта связка замыкает отверстие позвоночного канала. От нижнего конца crista sacralis lateralis к рудименту поперечного отростка копчика проходит парная боковая связка (lig. sacrococcydeum laterale). У мужчин после 25 лет она окостеневает.

Позвоночник

Позвоночник формируется из соединения всех позвонков, крестца и копчика вместе с их соединениями, связками и хрящами. Число позвонков, участвующих в формировании позвоночника, от 31 до 35, иногда достигает 37. Вариабельность зависит преимущественно от числа копчиковых позвонков. Длина позвоночника у молодого мужчины 73-75 см, у женщины - 69-71 см. Позвоночник у пожилых людей укорачивается на 3-7 см за счет атрофии межпозвоночных дисков. В целом позвоночник представляет упругий стержень: в центре его находится позвоночный канал (canalis vertebralis), в котором залегает спинной мозг. Этот канал ограничен телами и дужками позвонков и желтыми связками, имеет 31 пару межпозвоночных отверстий (forr. intervertebralia), через которые проходят спинномозговые нервы. Из сложения отверстий поперечных отростков в шейном отделе формируются парные костно-фиброзные каналы, для прохождения позвоночной артерии и вены, снабжающих кровью головной мозг.

Позвоночник имеет расширения в области крестца, затем постепенно суживается до V грудного и вновь расширяется до VI шейного позвонка.

Как правило, позвоночник располагается не строго по срединной линии и имеет отклонение вправо или влево, чаще в грудном отделе, что зависит от неравномерного развития мышц. Это искривление называется scoliosis (рис. 106). В боковом положении видны межпозвоночные отверстия (forr. intervertebralia), образованные вырезками ножек дуг соседних позвонков. В области шейного и поясничного отделов видны два изгиба вперед (lordosis), в грудном и крестцовом отделах - два изгиба назад (kyphosis). Эти изгибы имеются у каждого человека и являются физиологическими (рис. 107, 108).

106. Схематическое изображение формирования боковых изгибов (сколиоз) позвоночника (по Tittel). I - нормальное положение; II - временный сколиоз; III - постоянный сколиоз

107. Физиологические изгибы позвоночника (по Tittel). 1 - шейный лордоз; 2 - грудной кифоз; 3 - поясничный лордоз; 4 - крестцовый кифоз

108. Различные варианты физиологических изгибов позвоночника (по Tittel). I - сглаженные изгибы; II - четко выраженные изгибы: III - сутулость

Задняя поверхность позвоночника формируется дугами, остистыми и поперечными отростками. При соединении остистых отростков образуется остистый гребень, который отклоняется вправо (у правшей) и влево (у левшей), создавая физиологический skoliosis. На этом гребне наиболее выступают отростки VII шейного и III поясничного позвонков.

Позвоночник не только служит вместилищем для спинного мозга, но и является опорой для туловища и головы, плечевого пояса и верхних конечностей. Вместе с этим позвоночник выполняет амортизационную функцию, в нем затухают толчки и сотрясения, которые возникают в процессе движения. Эта функция выявляется в тех изгибах, где происходит разложение сил давления и сжатия. Толчки затухают и в местах соединения позвонков. У пожилых лиц, когда атрофируется межпозвоночный хрящ, уменьшается не только объем движений, но и амортизационные свойства позвоночника.

Позвоночник у новорожденного не прямой, но и не имеет четких изгибов. Только на 3-4-м месяце жизни ребенок начинает держать голову и выявляется более заметно шейный изгиб (рис. 109). Механизм его возникновения связан с тем, что голова стремится упасть вперед, а затылочные мышцы выравнивают ее положение. Во избежание запрокидывания головы в процессе установления равновесия лестничные мышцы шеи удерживают шею спереди. В результате действия лестничных мышц образуется шейный lordosis. Когда ребенок начинает сидеть (4-6-й месяцы жизни), формируется грудной kyphosis. Позднее появляется и поясничный lordosis, который формируется в связи с переходом в вертикальное положение. Вход в таз, хотя и обращен вверх, но имеет угол наклона. Так как позвоночник соединен с тазовыми костями, которые вместе с ним находятся в вертикальном положении, формируется поясничный lordosis, с возрастом увеличивающийся под действием mm. psoas major et minor. Окончательное формирование изгибов позвоночника заканчивается к 18-25 годам.

109. Схематическое изображение формирования физиологических изгибов позвоночника у ребенка (по Tittel)

Величина межпозвоночных дисков у новорожденного в поясничном отделе равна костной его части; в грудном отделе хряща в 3 раза меньше, чем кости, в шейном отделе - в 2 раза. Благодаря большому объему межпозвоночного хряща у новорожденного подвижность позвоночника значительно больше по сравнению со взрослыми. У взрослого человека эти соотношения меняются в пользу костной ткани, а именно: в поясничной части соотношение хряща и кости 1:3, в средней части грудного отдела - 1:6, в верхней и нижней частях грудного отдела - 1:5, в шейном отделе - 1:4. Таким образом, на хрящевую часть у взрослых приходится примерно 25% длины позвоночника.

У пожилых людей толщина межпозвоночных дисков уменьшается, часто наступает их окостенение, способствующее развитию грудного изгиба. При этом длина позвоночника уменьшается на 3-7 см. Появление грудного изгиба и опускание головы у пожилых значительно сказывается и на общей осанке. В образовании патологических изгибов позвоночника определенную роль играет и мышечный тонус, ослабевающий с возрастом. Процессы омелотворения хряща и связок замедляются при выполнении физических упражнений и дозированной физической нагрузке.

Рентгенограммы позвоночника

Рентгенография позвоночника выполняется в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На снимке в задней проекции остистые отростки располагаются строго по средней линии позвоночника, а по бокам от нее видны овальные тени корней дуг. При боковой проекции видна четкая и ровная линия задней поверхности тел позвонков.

На каждом снимке необходимо установить область исследования, определить проекцию и направление оси позвонка. Касательно каждого позвонка на рентгенограмме определяют форму тела, контуры, структуру губчатого вещества, состояние ядер окостенения, дуг и отростков. Необходимо изучить ширину и структуру тени межпозвоночных дисков, суставов, ширину и контуры позвоночного канала и состояние мягких тканей, окружающих позвоночник.

У здорового человека позвонки в виде колонны расположены друг над другом. Овальные тени остистых отростков располагаются строго по средней линии. При патологии в случае выступания позвонка наблюдается смещение оси позвоночника. Боковые поверхности тел позвонков также лежат на одной линии. Высота тел позвонков постепенно нарастает вниз от шейного отдела, но правая и левая половины их равны. Тень тела позвонка имеет неправильно прямоугольную форму с незначительно вогнутыми боковыми сторонами, представленными одной контурной линией. Горизонтальные площадки тел позвонков всегда четко очерчены двумя линиями; только в период роста позвонка имеется одна линия. Четкий и более широкий контур представлен пластинкой, покрывающей тело позвонка, тонкий контур второй линии более нежный за счет края позвонка. В теле видна структура губчатого вещества, состоящая из мелких ячеек.

На рентгенограммах в задних и боковых проекциях высота правой и левой половин межпозвоночных дисков одинаковая. В норме тень межпозвоночного диска более светлая, чем тела позвонков.

Межпозвоночные суставные щели четкие и широкие, поверхности суставных отростков параллельны друг другу. На рентгенограмме суставные щели более широкие, чем в действительности.

Состояние позвоночного канала определяется на снимках в задней проекции по линии, соединяющей внутренние поверхности ножек дуг, а на снимках в боковой проекции - по линии, проходящей по задней поверхности тела позвонка к основанию верхнего суставного отростка.

На рентгенограммах крестца взрослого видно сращение крестцовых позвонков в целую кость.