Универсальный метод. Блокада в средней трети плеча (по дюпре)

Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:

граница верхней и средней трети плеча, плечевая артерия. Положение больного на спине, верхняя конечность отведена примерно на 80 градусов, выпрямлена, ротирована кнаружи. Поиск плечевой артерии в вышеуказанной зоне перехода. Вкол иглы в точке между пальцами анестезиолога и плечевой артерией в проксимальном направлении до появления двигательной реакции в зоне иннервации срединного нерва в ответ на электростимуляцию. После введения первой дозы анестетика иглу следует извлечь до подкожного слоя. В дальнейшем строго перпендикулярно медиальнее артерии продвигают иглу до появления двигательной реакции в зоне иннервации локтевого нерва в ответ на электронейростимуляцию. В заключение проводится блокада лучевого нерва путем направления иглы к нижнему краю плечевой кости. Кожно-мышечный нерв блокируется путём горизонтального продвижения иглы под двуглавую мышцу плеча. Рекомендуется при этом брюшко мышцы приподнять.

Замечания по технике анестезии:

• метод не следует использовать с целью длительного
обезболивания, требует значительного времени для
выполнения.

В основном может выполняться с электростимулятором.

• ограничен по времени действия, частые проблемы при
накладывании жгута. Реально и эффективно может
использоваться в качестве дополнительной избирательной
блокады тех или иных нервов при неполной подмышечной
анестезии.

Показания:

• анестезия дистальных отделов верхней конечности и кисти.

Противопоказания не установлены.

Рекомендуемые местные анестетики и дозы.

По 10 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина или 0,75% ропивакаина на блокаду каждого нерва.

Игла для анестезии:

для проведения блокады — игла типа UP 22G 4-6 см.

24

БЛОКАДА ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:

середина плечевой кости.

Положение больного на спине. Верхняя конечность лежит в

отведенном и ротированном кнаружи положении.

В ложе между мышцами-сгибателями и разгибателями по

внутренней поверхности вкалывают и продвигают иглу в

направлении нижнего края плечевой кости. По получению

двигательного ответа на раздражение вводится анестетик.

Показания:

• неполная анестезия плечевого сплетения;

• при необходимости дифференциальной диагностики;

• терапия хронической боли.

Рекомендуемые местные анестетики и дозы.

10 мл 1% прилокаина или 1% мепивакаина или 0,75% ропивакаина.

Игла для анестезии:

для проведения блокады — игла типа UP 22G 4-6 см.

26

БЛОКАДЫ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ

Основные анатомические структуры и техника выполнения:

выпрямленная верхняя конечность отведена кнаружи, дополнительная ротация предплечья кнаружи. Примерно на 1-2 см кнаружи от связки двуглавой мышцы вкалывают и продвигают иглу в направлении наружного мыщелка плеча до контакта с костью. При получении ответа в зоне иннервации лучевого нерва в ответ на электронейростимуляцию вводится анестетик; возможно введение анестетика веерообразно по мере извлечения иглы.

Замечания по технике выполнения анестезии:

• в качестве дополнения при недостаточной анестезии плечевого
сплетения блокаду необходимо проводить только с
электронейростимуляцией. Целесообразно проведение этой
блокады одновременно с анестезией кожно-мышечного нерва.

МЫШЕЧНО КОЖНЫЙ НЕРВ

Основные анатомические структуры и техника выполнения: верхняя конечность выпрямлена и отведена кнаружи, предплечье дополнительно ротировано кнаружи. Подкожная инфильтрация анестетика от уровня сухожилия двуглавой мышцы кнаружи по направлению к наружному мыщелку плеча.

Замечания по технике выполнения анестезии: возможно в сочетании с блокадой лучевого нерва на уровне локтевого сустава из одного вкола одной и той же иглой. Частая причина неудачного выполнения блокады — более глубокое, чем подкожное, введение анестетика.

Показание для обеих блокад в области локтевого сустава —

• неполная анестезия плечевого сплетения.