Хронический ороантральный свищ

 

Пятидесятиоднолетний школьный секретарь сделала чистку зубов, с последующим излечением. Однако она заметила отверстие в области верхнего левого моляра, через которое выходил воздух, если выдувать его через нос. Пациентка также жаловалась на боль в этой области, которая постепенно стала постоянной. Во время осмотра врача, спустя месяц после выше описанного лечения, можно было прозондировать свищ. В этой

 

области также протекал

невыраженный воспалительный

 

 

процесс; отделяемого не было. Противопоказаний для операции не было, но следовало учесть, что пациентка иногда принимает лоразепам. Она согласилась на операцию под местной анестезией.

 

Примечание: практика удаления долгосуществующего свища в настоящее время подвергнута сомнению. Этот случай приведен главным образом для того, чтобы

 

показать важный прием перемещения лоскута, но показаний

 

для удаления небольших бессимптомных дефектов нет.

 

 

Рентгенологическая оценка.

 

На периапикальной рентгенограмме определяется прерывистость контура лунки моляра в области дна верхнечелюстной пазухи. В случаях подобных этому данный снимок делают главным образом для того, чтобы исключить наличие

ретенированных корней. На затылочно-подвородочном снимке выявлено затемнение левой верхнечелюстной пазухи. Возможно, это обусловлено воспалительным процессом, развившемся из-за наличия свища. Правая верхнечелюстная пазуха без патологии.

 

 

Операция

 

Операционное поле

 

Слизистая десны бледного цвета, без патологических изменений. Можно видеть контуры лунок зубов, которые были удалены шесть месяцев назад.

 

 

С помощью триммера Митчелла выявлена область свища – в виде вдавления на десне.

 

 

Разрез

 

Слизистая над свищом разрезана.

 

 

Сделан разрез вдоль выступа альвеолярного отростка длиной 1,5 см. Со стороны каждого из концов разреза произведен еще один, чтобы впоследствии сформировать лоскут, проходящий под прямым углом, а затем продолжающийся по борозде щеки.

 

Отделение тканей

 

Периостальный элеватор Говарда располагают поднадкостнично и отделяют лоскут от кости, начиная от щеки и заканчивая ниже края десны.

 

Можно видеть костный дефект, частично закрытый отечной слизистой пазухи.

 

 

Надкостницу поднимают для отделения лоскута.

 

 

Лоскут перемещают в область дефекта, но хорошее закрытие может быть только за счет натяжения лоскута поперек раны.

 

Эксцизия надкостницы

 

Слой надкостницы иссечен, чтобы уменьшить напряжение.

 

Слизистая оболочка щеки чрезвычайно эластична и легко растяжима. Можно видеть выделенный край надкостницы. Передний край уже отрезан скальпелем.

 

 

Лоскут фиксируется щипцами. После завершения отделения надкостницы, лоскут может быть перемещен, не создавая натяжения тканей, в область дефекта. Таким образом можно восстанавливать целостность тканей даже при большом объеме поражения.

 

 

Закрытие раны

 

Первые два шва наложены на углы разреза.

 

 

Следующие три шва накладывают на передний и задний небольшие разрезы.

 

Заключительным этапом закрытие дефекта было наложение матрацного шва.

 

Концы шовного материала матрацного шва оставили длиннее, чем других для того, чтобы отличить их при снятии.