Атлас и практическое руководство

АТЛАС

 

ПО АМБУЛАТОРНОЙ

 

ХИРУРГИЧЕСКОЙ

СТОМАТОЛОГИИ

 

Атлас и практическое руководство

 

Издание второе

 

 

Дэвид О МакГован

 

Профессор Хирургической Стоматологии

 

Университета Гласго, Великобритания

 

 

MARTIN DUNITZ

 

© Martin Dunitz Ltd 1 989, 1999

© Атлас тм, ооо Ламанш 2007

First published in the United Kingdom in 1989

 

by Martin Dunitz Ltd, The Livery House, 7-9 Pratt Street, London NW I OAE

 

Second edition 1999

All rights reserved.

No part of this publication may be reproduced, stored in a

retrieval system, or transmitted, in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording, or otherwise, without the prior permission

of the publisher or in accordance with the provisions of the Copyright Act 1988

or under the terms of any licence permitting limited copying issued by the Copyright Licensing Agency, 90 Tottenham Court Road, London W I P OLP.

 

A CIP record for this book is available from the British Library.

ISBN 185317 766 0

Distributed in the United States and Canada by:

Thieme New York

333 Seventh Avenue

New York, NY 10001

USA

Tel: 212 760 0888

Composition by Scribe Design, Gillingham, Kent

Printed and bound in Singapore

Все права защищены. Полное или частичное копирование

преследуется по закону.

 

АТЛАС ПО АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

 

Содержание

Оставшиеся после удаления зубов корни

 

Оставшийся корень верхнего латерального резца - 3

Оставшиеся корни после удаления зубов и непрорезавшийся третий большой

коренной зуб – 6

Оставшийся корень нижнего большого коренного зуба - 10

Частично прорезавшийся медиально-угловой нижний третий моляр – 14

Медиально-ангулярная ретенция с поворотом – 17

Горизонтальная ретенция – 21

Дистально-угловая ретенция – 25

Удаление ретенированного третьего моляра – 31

 

Удаление непрорезавшегося верхнего третьего моляра – 37

Эндодонтическая хирургия

Апикэктомия верхнего правого центрального резца – 41

Ортодонтическая хирургия

Удаление уздечки верхней губы – 46

Удаление сверхкомплектного зуба и выделение верхнего латерального резца –

Выделение верхнего клыка – 55

Протезирование

Выравнивание альвеолярного отростка челюсти, лишенного зубов – 60

Хирургическое удаление бугристости – 64

Удаление гиперплазии, вызванной зубным протезом – 68

Удаление непрорезавшегося верхнего клыка – 72

 

Кисты

Удаление множественных дентальных кист – 77 Мукоцеле – 87

Биопсия мягких тканей

Биопсия патологического образования губы – 92

 

Эксцизия фибро-эпителиального полипа щеки большого размера – 96 Эксцизия фибро-эпителиального небного полипа – 100

Ороантральные свищи

Ороантральный свищ и смещенный корень – 103 Хронический ороантральный свищ – 108

 

 

ОСТАВШИЕСЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ КОРНИ

 

Оставшийся корень верхнего латерального резца.

 

Двадцатичетырехлетний программист был озабочен внешним видом своих верхних передних зубов. Он консультировался по поводу частично прорезавшегося верхнего правого клыка и оставшегося корня верхнего левого латерального резца. По данным панорамной рентгенограммы удалось исключить другие хирургические

 

 

проблемы, хотя также был обнаружен непрорезавшийся верхний правый третий моляр. После консультации с ортодонтом и протезистом было решено удалить ретенированный корень и полностью выделить частично прорезавшийся зуб с последующим лечением у ортодонта.

 

 

Рентгенологическая оценка.

 

Корень левого верхнего латерального резца небольшого размера и имеет коническую форму; отмечается наличие кариеса на его поверхности. На зуб была наложена корневая пломба. Имелись некоторые признаки периапикального поражения. Поскольку удаление не должно было пройти с затруднениями, от дальнейшего рентгенологического обследования отказались.

 

Операция

 

Операционное поле

 

Визуализируется здоровая десна без признаков поражения слизистой оболочки.

 

 

Разрез

 

После выделения сосочка между клыком и первым малым коренным зубом, разрез проходит по краю десны вокруг клыка к выступу альвеолярного отростка с медиальной стороны. Затем он проходит по краю дистальной стороны медиального резца. Малый разрез пересекает под небольшим тупым углом прилегающую десну.

 

Отделение тканей

 

Отделение лоскута начинается при помощи триммера Митчелла. Этот прием облегчает использование периостального элеватора Говарда, с помощью которого отделяется слизисто-надкостничный лоскут.

 

 

Извлечение зуба из лунки

 

Так как корень четко виден, то удаление прилежащей кости не является необходимым. Чтобы ослабить прикрепление корня в медиальных и дистальных отделах и обозначить обращенные к небу и щеке края до наложения щипцов используют долото Коупленда средних размеров.

 

Корень легко удален с надлежащей осторожностью, чтобы избежать разрушения кариозной полости.

 

Лунка

 

Видна чистая лунка с гладкими краями.

 

 

Закрытие раны

 

Первый шов накладывают на медиальный угол дефекта, а второй накладывают на разрез малого размера.

 

 

Рентгенологическая оценка

 

На рентгенограмме определяются оставшиеся корни нижнего правого первого и второго моляров. Оба корня большие, обыкновенной формы; их легко удалить. Третий большой коренной зуб находится в горизонтальном положении; корень его имеет сужающуюся форму, а верхушка его расположена близко к нижнечелюстному каналу. Как только коронка будет открыта, зуб можно сразу извлечь из канала на место удаленных корней второго моляра.

На обзорной рентгенограмме определяется также кариес и разрушение других больших коренных зубов, а также нижний третий моляр слева, имеющий дистальноугловое расположение. Пациентка от дальнейшего лечения отказалась.

 

Операция

 

Операционное поле

 

Зубчатые края отломанных корней первого и второго больших коренных зубов окружает небольшая зона воспаления; третий моляр полностью покрыт десной. В области корня первого моляра отсутствует ткань десны, следовательно, лоскут будет рыхлым.

 

Разрез

 

Разрез проходит впереди от толстой фиброзной ткани, покрывающей третий большой коренной зуб, через дефекты слизистой оболочки в области корней к дистальному краю десны второго премоляра, а, затем, вниз к борозде, формируя передний угол.

 

 

Отделение тканей

 

После отделения тканей со стороны щеки и языка ясно видна область интереса, также возможно использование второго периостального элеватора Говарда в качестве держателя языка. Кровоточащая грануляционная ткань, окружающая корни, была удалена.

 

 

Элевация и удаление корней

 

Четко виден корень второго моляра; его легко удалить, используя элеватор Краера. Когда как корень первого моляра удаляется с помощью долота Коупленда, наложенного медиально.

 

 

Удаление части кости

 

После удаления корней и грануляционной ткани ясно видно взаимоотношение коронки третьего большого коренного зуба и кости. Удаление костного выступа было произведено с помощью бора малого размера.

 

Лунка

 

Оставлена чистая лунка.

 

Закрытие раны

 

Лоскут фиксирован пятью швами. Первый шов наложен на медиальный угол, а второй на середину разреза. С помощью других швов сближены края зияющей раны. Как и предполагалось, лоскутом нельзя полностью закрыть область корня первого малого коренного зуба. Следовательно, дальнейшее накладывание швов может привести к разрывам тканей щеки.

 

Рентгенологическая оценка

 

На панорамной рентгенограмме отмечается отсутствие зубов и наличие корня в области нижних моляров слева. Нарушение в непрерывности верхнего контура четко видно дистальнее корня, который расположен медиально. Дефект предполагает наличие кистовидных изменений и хронической инфекции. Рентгенологических данных достаточно, чтобы перейти к операции без дополнительных снимков.

 

Операция

 

 

Операционное поле

 

Передняя поверхность корня видна через дефект слизистой оболочки, которая не вовлечена в воспалительный процесс на момент хирургического вмешательства. Изображено исследование окружающих тканей с помощью инструмента.

 

 

Разрез

 

Разрез начинают в ретромолярной области и продолжают кпереди вдоль дефекта костного гребня нижней челюсти со стороны щеки и заканчивают коротким отрезком под углом.

 

 

Отгибание

 

Мягкие ткани подняты от кости вокруг лунки, начинающейся в начале разреза. Лоскут отведен назад с помощью элеваторов Говарда.

 

Извлечение корня из лунки

 

Корень с легкостью приподнят с помощью среднего наложения долота Коупленда.

 

Корень удален. При этом окружающие мягкие ткани фиксированы изогнутыми артериальными щипцами.

 

Корень зуба и окружающие его мягкие ткани посланы на гистологическую экспертизу.

 

 

Лунка обследована и кюретажа не требует.

 

Закрытие раны

 

Первый шов наложен на передний угол лоскута, а два последующих шва накладывают на дистальную часть раны.

 

Рентгенологическая оценка

 

Нижний третий зуб мудрости справа имеет большую, крепкую коронку; у корней прямой ход с крупным межзубным пространством. Отмечается медиально -угловой наклон; медиальная точка приложения – уровень верхней трети корня второго моляра. Корни второго моляра сужаются; его коронка интактна, за исключением небольшой пломбы со стороны щеки. Нижнечелюстной канал расположен близко к верхушке медиального корня и дистально от кости на уровне шейки третьего моляра. Так как зуб будут удалять с помощью движений вверх и назад, повреждение содержимого канала медиально расположенным корнем маловероятно.

 

 

Операция

 

 

Операционное поле

 

Частично прорезавшийся третий большой коренной зуб окружен тканями десны различной толщины без признаков воспаления. Средняя часть коронки находится в прямом контакте с дистальной поверхностью коронки второго большого коренного зуба.

Разрез

 

Первый разрез делит пополам дистальный край десны. Второй начинают напротив дистальной поверхности второго моляра, крестообразно разрезают прилежащие ткани десны, продолжают по борозде и заканчивают на уровне медиальной поверхности второго моляра. Не было попыток сделать разрез вокруг коронки третьего моляра, так как ткани легко отделялись.

 

Отделение тканей

 

Лоскут отделен с помощью периостального элеватора Говарда через медиальный разрез. Второй элеватор может быть использован для фиксации лоскута, в то время как нижележащие ткани полностью отделяются от кости. Существенно то, что визуализируется надкостница. Язык должен быть отстранен от зоны операции и фиксирован. Если это не сделать, то можно повредить язычный нерв.

 

 

Удаление костного выступа

 

Зуб ясно визуализируется, следовательно, уже есть медиальная точка приложения инструмента. Поэтому необходимо только уменьшить возможность вклинения путем удаления части кости.

 

Извлечение зуба из лунки

 

Элеватор Уорвика-Джеймса установлен и повернут для приведения зуба в вертикальное положение и его извлечения. Если необходимо, для извлечения можно применять наложение в области раздвоения корней. При данной манипуляции можно применять только умеренную силу. Если при этом нет результата, необходимо удалить часть костной ткани.

 

 

Лунка

 

Лунка чистая; лоскут сформирован.

 

Закрытие раны

 

Наложены два шва. Один наложен в медиальном углу поперек лунки, а второй – на дистальную часть разреза.

 

 

Рентгенологическая оценка

 

Крупный нижний зуб мудрости с правой стороны имеет корни конической формы с тенденцией к искривлению на концах, которое наиболее выражено в медиальном корне. Определяется медиально-угловой наклон; медиальная точка элевации – уровень средней трети дистального корня второго моляра, единственного прорезавшегося зуба в этом секторе; его корни нормального размера и формы, а кариес не обнаружен. Нижнечелюстной канал ясно не визуализируется, но кажется расположенным на безопасном расстоянии под верхушками корней. Нижний уровень кости – шейка зуба, но наличие в этой области слабой рентгеноконтрастности предполагает наличие широкого, костного выступа вокруг коронки. Это впечатление усиливается при исследовании противоположной стороны.

 

 

Операция

 

 

Операционное поле

 

Зуб с затрудненным прорезыванием покрыт грубой, волокнистой массой, которая легко отделяется с формированием лоскута. Можно отметить наличие слабо выраженного, дистально расположенного углубления.

 

 

Разрез

 

Разрез проводится по выше описанному углублению через волокнистую подушку к дистальному щечному углу второго моляра. Второй разрез сделан под прямым углом к первому, затем идет поперек десны и заканчивается короткой кривой.

 

Отделение тканей

 

Лоскут отделяется с помощью элеватора Говарда.

 

 

Визуализируется белая гладкая костная поверхность после остановки кровотечения из мягких тканей.

 

 

Гранулярная ткань была удалена и обнажился костный выступ, который является причудливой особенностью этого случая.

 

Извлечение зуба из лунки

 

С помощью элеватора Уорвика-Джеймса зуб с легкостью перемещен вверх.

 

Удаление зуба продолжено с помощью этого же инструмента, который устанавливался в области бифуркации корня и использовался как рычаг.

 

Зуб удален посредством захвата мягких тканей артериальными щипцами – удобный способ удалять все разом.

 

Лунка

 

Часть костной ткани удаляют кусачками; содержимое лунки аспирируется.

 

 

Закрытие раны

 

Угол лоскута обращен в сторону языка.

 

Единственный шов фиксирует лоскут в нужной позиции.

 

Операция

 

Операционное поле

 

Зуб практически разрушен, с острым видимым краем. Дистальный край десны может быть легко разделен надвое разрезом через дистальное возвышение; десневой валик достаточно толстый для формирования лоскута. Дистальная поверхность второго моляра очевидно не поражена кариесом и не пломбирована.

 

 

Разрез

 

Разрез был произведен по вышеописанной схеме. Обратите внимание на угол, который пересекает разрез.

 

 

При окончании разреза часто сталкиваются с небольшим кровотечением из мелких сосудов. Этого можно избежать путем уменьшения угла наклона скальпеля к концу разреза. В любом случае это кровотечение носит кратковременный характер и полностью останавливается при отделении лоскута.

 

Отделение тканей

 

Таким образом было достигнуто полное выделение зуба. Положение его и топографию относительно кости и второго большого коренного зуба можно было более точно оценить после удаления остатков грануляционной ткани.

 

 

Удаление костного выступа

 

Костный желоб был сделан с дистальной стороны и стороны, обращенной к щеке, примерно на глубину половины корня. Была сделана попытка извлечения зуба, которая завершилась бы успехом, если коронка бы не удерживалась костью.

 

Критический дистально- язычный угол рассечен. Ткани языка, включая язычный нерв, были защищены периостальным элеватором Говарда.

 

Элевация

 

Теперь зуб может быть приведен в вертикальное положение и готов к извлечению. На жевательной поверхности зуба можно заметить кариес и налет.

 

Удаление

 

Лоскут грануляционной ткани фиксирован и будет использован при удалении зуба. Ослабленный зуб обычно всегда удаляется вместе с грануляционной тканью, но бывают исключения.

 

На первый взгляд лунка чистая, но ее необходимо проверить для исключения наличия камней или других инородных веществ, локализующихся в невидимой зоне, лежащей дистальнее второго большого коренного зуба.

 

Закрытие раны

 

Мягкие ткани возвращаются в исходное положение.

 

Закрытие раны достигнуто путем наложения единственного шва.

 

Дистально-угловая ретенция

 

У сорокатрехлетней домохозяйки

 

наблюдались повторяющиеся эпизоды болезненного перикорнита нижнего зуба мудрости с правой стороны. Предварительно она

 

лечиласьантисептиками и антибактериальными препаратами. Было предложено удаление зуба. При осмотре мягкие ткани,

 

 

покрывающие зуб, были утолщены и травмированы. Верхний правый зуб мудрости оказывал давление на

 

указанную область. Было предложено удаление обоих зубов. Пациентка была предупреждена о возможном повреждении зубного нерва. Она дала согласие на операцию под местной анестезией.

 

 

Рентгенологическая оценка Нижний зуб мудрости справа большого размера и имеет сходящиеся корни с выступом в области верхушки в виде выраженного крючка. Наклон дистально- угловой; медиальная точка наложения находятся на уровне середины дистальной части корня второго моляра. Этот зуб имеет конические корни, и его коронка интактна. Дистальная часть кости располагается на уровне верхушки дистального бугорка коронки зуба; здесь находится область, заполненная грануляционной тканью. Наружный контур нижнечелюстного канала пересекает верхушку и крючок.

 

Взаимоотношение лучше определяется на панорамной

 

рентгенограмме, чем на периапикальном снимке, на котором

 

 

 

недостаточно визуализируется

 

область корня. Данная рентгенограмма показывает, как легко пропустить незначительный апикальный выступ даже при правильной укладке.

 

 

Операция

 

 

Операционное поле

 

В этом случая ясно визуализируется дистальная борозда. Зуб полностью непрорезался; дистальная поверхность второго большого коренного зуба интактна.

 

 

Разрез

 

Разрез проводится по борозде, малый отрезок которого проходит через прилежащую десну и наружный косой мост. Разрез заканчивают на уровне интервала между первым и вторым большими коренными зубами.

 

Отделение тканей

 

Обнаружена жевательная поверхность третьего большого коренного зуба. Периостальный элеватор Говарда расположен субпериостально в области внутреннего косого моста в дистально-язычном углу.

 

 

Удаление костного выступа

 

Целью удаление костной ткани являлось углубление бороздки, обращенной к щеке, и уменьшение степени вклинения зуба при его удалении.

 

Извлечение зуба из лунки

 

Зуб может быть приподнят вверх и назад при помощи элеватора Краера. Данный инструмент был бы предпочтительней, чем элеватор Уоврвика-Джеймса, так как пространство между удаляемым зубом и вторым моляром имеет небольшие размеры.

 

Для достижения заключительного перемещения вверх и удаления зуба элеватор Краера располагают в области бифуркации корня. Удаленный зуб может быть фиксирован и изъят из ротовой полости любым доступным инструментом.

 

 

На извлеченном третьем большом коренном зубе (лингвальная сторона) визуализируется крючок верхушки корня и горизонтальная борозда, которая, возможно, была связана с дентальным каналом.

 

Лунка

 

Визуализируется чистая лунка, не содержащая остатков инородных органических веществ, что объяснимо, так как зуб был удален без повреждений костной ткани. Дно образовавшейся после удаления зуба лунки покрыто сгустками крови. Промывание лунки в данном случае не требуется.

 

Закрытие раны

 

На разрез был наложен единственный шов.

 

 

Рентгенологическая оценка

 

На панорамной рентгенограмме не определяется других ретенированных зубов или корней. Нижний левый третий моляр нормальной формы и величины и расположен с медиально-угловым наклоном; только бугорки коронки над уровнем кости. Фолликулярное пространство не облитерировано; кость лежит над соединением коронки с корнем. Нижнечелюстной канал кажется расположенным близко от верхушки медиального корня, но верхняя белая линия видна только на первой рентгенограмме; затемнение верхушки отсутствует. Тем не менее пациента предупредили о возможности снижения чувствительности губы. Удаление костной ткани вокруг коронки должно, в любом случае, позволить удалить его без осложнений.

 

Операция

 

 

Операционное поле

 

Визуализируется полностью зажившая после удаления зубов поверхность десны, которая полностью закрывает непрорезавшийся зуб.

 

 

Разрез

 

Главный разрез производится по десне от ретромолярной области к первому большому коренному зубу. Второй небольшой разрез произведен от конца главного разреза по косой линии.

 

Отделение тканей

 

После отделения лоскута с помощью периостального элеватора Говарда визуализируется наружный косой мост.

 

Лоскут должен быть полностью отделен от внутреннего косого моста дистально и со стороны языка. Следует помнить, что манипуляции без контроля зрения в этой области грозят возможным повреждением язычного нерва.

 

 

Удаление части кости

 

Часть костной ткани удалена при помощи бора небольшого размера. Сформирован глубокий узкий желоб со стороны щеки и медиальной части зубной коронки.

 

 

Подготовка к удалению зуба была произведена по всей окружности вокруг коронки.

 

 

Сделан дистальный костный желоб. Мягкие ткани языка предохраняются с помощью элеватора Говарда.

 

Извлечение зуба из лунки

 

Теперь можно приступить к удалению зуба, используя долото Коупленда. Инструмент устанавливается со стороны щеки и медиально в сформированный желоб и поворачивают для подъема зуба вверх.

 

 

Лунка

 

В данном случае лунка расположена таким образом, что может быть хорошо осмотрена. Могут быть замечены даже небольшие костные дефекты, которые могут быть осторожно удалены.

 

 

Закрытие раны

 

Первый шов наложен поперек угла лоскута, специально созданного при разрезе, чтобы в дальнейшем использовать его при зашивании раны.

 

Два шва наложены на дистальную часть операционного дефекта.

 

Рентгенологическая оценка

 

Верхний правый третий моляр нормального размера и формы; корни его не полностью сформированы. Он окружен грануляционной тканью и расположен в большой костной полости. Зуб имеет небольшой дистально-угловой наклон; медиальная точка элевации на уровне верхушки верхнего второго моляра. Верхнечелюстные пазухи большого размера; к ним примыкает непрорезавшийся зуб. Верхний левый третий моляр расположен подобным образом.

 

 

Операция

 

 

Первые три и предпоследняя фотография были сделаны с помощью зеркала, а, затем, напечатаны в режиме инверсии. Это было сделано для более удобного ознакомления с фотографиями в указанной последовательности.

 

Операционное поле

 

Дистальная поверхность второго большого коренного зуба не повреждена, так же не обнаружено признаков разрушения третьего большого коренного зуба.

 

 

Разрез

 

Разрез проводят по прямой лини от стороны бугристости, обращенной к небу, косо по направлению по касательной дистально-щечного угла ко второму большому коренному зубу и поперек десны по направлению к борозде.

 

Отделение тканей

 

Лоскут отделен периостальным элеватором Говарда, начиная спереди и затем вокруг бугристости верхнечелюстной кости ниже слизистой оболочки, сращенной с надкостницей.

 

Удаление части кости

 

Тонкая костная пластинка, располагающаяся над поверхностью зуба, легко может быть удалена с помощью долота Коупленда.

 

Извлечение зуба из лунки

 

Элеватор Краера используют, устанавливая в срединное положение, а затем совершая движения вниз, назад и вверх. Выше описанные действия должны проводиться очень осторожно, чтобы избежать внедрения зуба в верхнечелюстную пазуху или крылонебную ямку.

 

Следующим этапом является изъятие зуба любым удобным инструментом, в нашем случае, артериальными щипцами.

 

 

Закрытие раны

 

Рана зияет. Необходимо сшить ее края. В большинстве случаев операционный дефект в районе третьего большого коренного зуба зажил бы без наложения швов.

 

 

Первый шов накладывается на край десны, обращенный к щеке. Поскольку обращенный к щеке конец разреза зияет и кровоточит, второй шов накладывают в этой области.

 

ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

 

Рентгенологическая оценка

 

На обозорной рентгенограмме определяется наличие корневых пломб и пломб коронок обоих верхних центральных резцов, но никакой другой патологии не выявлено. Определяется участок просветления над пломбированной областью верхнего латерального резца не было подтверждено периапикальным снимком, где не выявлено никаких признаков поражения бокового резца. На периапикальном снимке визуализируется наличие корневой пломбы центрального резца за исключением верхушки. Определяется дефект твердой пластинки дистально от апикальной трети корня и нечеткое просветление в области корня латерального резца. Канал корня латерального резца искривлен в дистальном отделе; сам зуб представляется интактным.

 

 

Операция

 

Операционное поле

 

Верхние центральные резцы обнажены; визуализируется короткая уздечка губы. Синус не визуализируются.

 

Разрез

 

Разрез начинают в борозде по левой стороне уздечки и продолжают к медиальной поверхности левого центрального резца, включая в лоскут межзубный сосочек. Наконечником скальпеля обходят края десны вокруг правого центрального резца и клыка.

 

 

Отделение тканей

 

Лоскут отделяют с помощью двух периостальных элеваторов Говарда. Визуализируется костная пластинка с очагами деструкции над центральными резцами. Можно заметить небольшую костную метку, указывающую на отверстие синуса.

 

 

Удаление части кости

 

Для удаления тонкой разрушенной костной пластинки, лежащей над периапикальной гранулемой, используют зажим Митчелла. Извлечение зуба из лунки

 

После извлечения грануляционной ткани ясно визуализируется верхушка зуба.

 

 

Удаление верхушки зуба

 

Для пересечения корня и отделения верхушки используется плоский бор.

 

 

Корень удален с верхушкой сосочка.

 

Операционное поле повернуто под таким углом, под которым визуализируется открытый канал корня.

 

 

Ретроградное удаление корня

 

Для расширения полости используют бор малого размера.

 

Полость.

 

 

Амальгама используется для заполнения дефекта канала корня зуба.

 

Закрытие раны

 

На лоскут наложены швы. Первый шов наложен на межзубный сосок между центральными резцами, а второй на сосок между центральным и латеральным резцом. Третий шов наложен на оставшуюся часть разреза.

 

ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

 

Операция

 

Операционное поле

 

Чтобы посмотреть прикрепление уздечки, губу выворачивают пальцами с двух сторон. В данном случае присутствие помощника, фиксирующего и выворачивающего губу пациента, залог меньшей вероятности кровотечения из сосудов губы.

 

 

Разрез

 

Уздечка фиксирована кривым гемостатическим зажимом.

 

 

Производятся разрезы с двух сторон от уздечки.

 

 

Скальпелем продолжают разрезы за зажимами, заканчивая выделение уздечки.

 

Вырезанные ткани удаляют.

 

 

Визуализируется ромбовидный дефект.

 

 

Закрытие раны

 

Первый шов накладывают на основании дефекта; края раны стягивают и фиксируют к периосту.

 

Потом швы накладывают на часть дефекта, локализующуюся на губе. Если наблюдается сильное кровотечение, рану тампонируют.

 

 

В данном случае понадобилось только два дополнительных шва.

 

Рентгенологическая оценка.

 

На рентгенограмме отмечается тесное расположение зубов и непрорезавшийся верхний правый латеральный резец. На обзорной рентгенограмме добавочный зуб расположен выше уровня латерального резца. На снимке прикуса он лежит косо поперек коронки латерального резца.

 

 

Операция

 

Операционное поле

 

Резцовый край латерального резца четко виден через тонкую, напряженную слизистую оболочку.

 

 

Разрез

 

Резцовый край латерального резца выделяется с помощью разреза.

 

Далее выделение продолжают элеватором Уорвика-Джеймса.

 

Извлечение зуба из лунки

 

Элеватор располагают напротив коронки зуба со стороны неба.

 

Далее совершают движения элеватором медиально и вверх, удаляя зуб из лунки.

 

Конический зуб небольшого размера.

 

 

Выделение верхнего клыка

 

Пациентка – тринадцатилетняя школьница с непрорезавшимся верхним левым клыком. У нее наблюдалось тесное расположение зубов верхней челюсти. Было предложено удалить молочный клык

 

 

и четыре вторых премоляра. Первый этап заключался в удалении молочного клыка и выделении коренного зуба. Операция должна пройти под местной анестезией.

 

 

Рентгенологическая оценка.

 

У пациентки почти полностью произошла смена молочных зубов, остался только молочный клык. У нее также отсутствует кариес, но выявлено поражение под амальгамовой пломбой верхнего правого первого моляра. Верхний постоянный клык расположен наклонно, коронка его накладывается на латеральный резец. На периапикальном снимке определяются зубы нормальной формы и размера. На рентгенограмме верхушки зуба четко определяется смещение коронки по направлению к латеральному резцу.

 

 

Операция

 

 

Операционное поле

 

Верхний левый латеральный резец и ретенированный молочный клык ясно видны. Выделение возможно за счет ткани десны, окружающей зуб.

 

Удаление

 

Молочный клык с легкостью удаляется с помощью щипцов.

 

 

Отделение тканей

 

Часть ткани над коронкой удалена с помощью кусачек.

 

 

Иссечение завершено скальпелем.

 

С помощью долота Коупленда ткани десны сдвинуты с коронки. В кости освободили небольшое пространство, необходимое для прорезывания зуба.

 

 

Накладывание повязки

 

Губы смазывают вазелином для предотвращения попадания на них и кожу лица содержимого тампона.

 

Из марли шириной 1 см, пропитанной йодоформом, сформирован тампон.

 

 

Тампон п