Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии — КиберПедия 

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...

Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии

2017-08-24 219
Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

ГБОУВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.

Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии

Дисциплина: профилактика и коммунальная стоматология

Тема: Факторы риска возникновения заболеваний пародонта и их устранение. Освоение методов и средств индивидуальной профилактики болезней пародонта. Строение пародонта. Теоретическое и практическое освоение пародонтальных индексов CPITN и PMA.

Курс 3, семестр 5.


Струкрутра проведения семинарского занятия.

-15 мин – тестовый контроль исходного уровня знаний

-30 мин – устный опрос

-15 мин – перерыв

-30 мин – теоретический разбор темы занятия

-15 мин – подготовка к проведению практической части занятия

-15 мин - перерыв

-30 мин – практическая часть занятия

-15 мин – контроль полученных знаний и навыков во время занятия


Вопросы для контроля уровня знаний.

Перечислите основные состовные части пародонта. Дайте краткую характеристику каждой.

Классификация заболеваний пародонта.

Опишите индекс PMA.

Опишите индекс CPITN.

5. Назовите основные факторы риска возникновения заболеваний пародонта.
I. Строение пародонта.

Пародонт состоит из

А.десны,

B.прикрепленного эпителия,

C.пародонтальной связки,

D.цемента

E.альвеолярного отростка.

A.Десна состоит из кератинизированного эпителия и соединительной ткани.

1. Краевая (свободная) десна. Часть десны, окружающая шейку зуба, не прикрепленная непосредственно к зубу и формирующая мягкотканную стенку десневой бороздки. Краевая десна ограничена десневым краем и десневой канавкой.

2. Десневая канавка. Пологая линия или вдавление на поверхности десны, разделяющая свободную десну от прикрепленной десны. Десневая канавка часто, но не всегда соответствует расположению дна десневой бороздки. Десневая канавка имеется не всегда.

3.Кератинизированная десна. Полоска кератинизированной десны между десневым краем и слизисто-десневым соединением. Ширина зоны кератинизированной десны обычно варьируется от 1 мм и менее до 9 мм. В области наиболее выступающих в челюсти зубов, например клыков и премоляров нижней челюсти, зона кератинизированной десны довольно узкая. Коронально расположенная уздечка и мышечные прикрепления могут приводить к образованию узкой зоны кератинизированной десны. Многие пациенты, имеющие зону кератинизированной десны шириной менее 1 мм, способны поддерживать здоровое состояние десны. Однако это означает, что зона прикрепленной десны отсутствует, а значит, натяжение губы или щеки может привести к смещению свободного десневого края, что увеличивает вероятность появления рецессии. Таким образом, адекватной можно назвать зону прикрепленной десны, которая необходима для поддержания десневого края в стабильном положении и здоровом состоянии.

4.Прикрепленная десна. Часть десны, расположенная апикально от десневой канавки до слизисто-десневого соединения. При отсутствии воспаления зону прикрепленной десны легко определить за исключением области твердого неба, где нет клинического разграничения между прикрепленной десной и слизистой. Прикрепленная десна обычно прикрыта кератинизированным или пара- кератинизированным эпителием, который образует выросты, выходящие в область соединительной ткани. Здесь отсутствует подслизистый слой, а прикрепленная десна плотно связывается к прилегающему зубу и кости. Эта часть десны противостоит нагрузкам при жевании, чистке зубной щеткой и другим функциональным нагрузкам.

Слизисто-десневое соединение. Фестончатая линия, которая отделяет кератинизированную десну от альвеолярной слизистой.

Межзубная канавка. Вертикальная канавка, расположенная параллельно длинным осям прилегающих зубов и расположенная в межзубном участке прикрепленной десны.

Межзубный сосочек. Часть десны, которая заполняет межзубное (интепроксимальное) пространство между прилегающими зубами. Межзубный сосочек имеет седловидную форму с возвышениями с язычной (небной) и вестибулярной стороны. Такое седловидное вдавление называют «перевалом» (рис. 1-3).

Десневая борозда. Образованное зубом и свободной десной пространство, в основании которого находится прикрепленный эпителий.

Эпителий. Десневой эпителий представлен многослойным чешуйчатым эпителием. Эпителий является пара-кератинизированным или кератинизированным, кроме части, выстилающей десневую борозду изнутри.

Lamina Propria (собственная пластина)

Соединительнотканный компонент десны. Так же как и другие ткани организма lamina propria состоит из клеток (фибробластов, мезенхимальных клеток, стволовых клеток и макрофагов), формирующих элементов (коллагеновых волокон), межклеточного вещества (протеин-полисахаридный комплекс) и сосудисто-нервной сети. Сначала коллагеновые соединительнотканные волокна образуют грубые пучки, которые группируются в зависимости от положения и направления. Иногда такие скопления волокон называют аппаратом десневых волокон.

Аппарат десневых волокон

1. Деспевая группа. Такие волокна идут от цемента в виде трех подгрупп (a, b и с) и формируют основную массу lamina propria (собственной пластины) с вестибулярной и язычной стороны

2. Циркулярная группа. Эта группа волокон окружает зубы. Волокна идут от края десны до альвеолярного гребня (рис. 1-5).

3. Чрезперегородочная (транссептальиая) группа. Эти волокна проходят в межзубных участках от цемента одного зуба к цементу соседнего зуба.

B.Прикрепленный эпителий

Этим термином обозначают полоску некератинизированных базальных клеток и слоев остеподобных клеток в виде «воротника». Толщина слоя прикрепленного эпителия варьируется от 15-20 клеток в корональной части и 1-2 клеток в апикальной. Клетки эпителиального прикрепления имеют относительно широкие межклеточные пространства и меньшее количество десмосом по сравнению с эпителием десны. Расположение клеток эпителиального прикрепления относительно зуба зависит от степени прорастания зуба. Считается, что у взрослых эпителиальное прикрепление расположено на уровне цементо-эмалевого соединения. Миграция прикрепленного эпителия апикальнее этого соединения не считается физиологическим процессом при старении. Апикальное смещение прикрепленного эпителия даже у пожилых людей рассматривается в качестве патологического процесса.

Прикрепление эпителия бороздки к зубу аналогично эпителиально- соединительнотканному прикреплению кожи или других поверхностных тканей организма. Базальная мембрана (основная пластина) состоит из двух слоев: плотная пластина (прилегает к поверхности зуба) и блестящая пластина (lamina lucida), к которой прикрепляются гемидесмосомы. Важную роль в прикреплении эпителия к эмали и цементу играет клейкое покрытие, состоящее из пролина и/или гидроксипролина, а также

мукополисахарида. Пролин, гидроксипролин и мукополисахариды секретируются эпителиальными клетками,.

C.Пародонтальная связка

Пародонтальная связка представлена коллагеновыми соединительнотканными волокнами, окружающими корень зуба и прикрепленными к альвеолярному отростку. В пародонтальной связке присутствует относительно небольшое количество эластических волокон. Некоторая эластичность является результатом веерообразной конфигурации основных волокон, которая способствует незначительной подвижности зуба под действием нагрузки.

Функции пародонтальной связки:

1.Поддержание биологической активности цемента и кости.

2.Доставка питательных веществ и удаление продуктов жизнедеятельности с помощью кровеносных и лимфатических сосудов.

3.Поддержание зуба в физиологичном отношении к твердым и мягким тканям. 4.Передача тактильной и болевой чувствительности по пути тройничного нерва. Чувство локализации обеспечивается за счет проприоцептивных нервных

окончаний.

D.Цемент

Цемент представляет собой кальцифицированную структуру, которая закрывает анатомические корни зубов. Цемент состоит из кальцифицированной матрицы, содержащей коллагеновые волокна. Неорганический компонент цемента составляет приблизительно45-50%.

Цемент и цементоид

Сразу после образования цемент еще не кальцифицирован и называется цементоидом. По мере формирования новых слоев происходит кальцификация предварительно сформированной матрицы с образованием зрелого цемента. Микроскопически цемент можно разделить на два типа: клеточный и неклеточный, однако с функциональной точки зрения это не имеет значения. Клеточный цемент содержит лакуны, в которых находятся клетки цементоциты. Клетки объединены друг с другом системой канальцев. Распределение клеточного и неклеточного цемента на поверхности корней варьируется. Обычно, цемент, прикрывающий корональную часть корня, является неклеточным, а цемент в апикальной части корня - клеточным. Кроме того, клеточный цемент превалирует в области фуркаций и вокруг верхушек корней. В период заживления формируется именно цемент клеточного типа.

Цемент выполняет следующие функции:

1.Связывание зуба с костной лункой посредством основных волокон пародонтальнойсвязки.

2.Компенсация потери структур зуба в результате изнашивания посредством непрерывного роста.

3.Обеспечение физиологичного перемещения зубов медиально. Обеспечение постоянного обновления волокон пародонтальной связки.

4. Образование цемента происходит в течение всей жизни зуба. Наличие цементоида считается препятствием для апикальной миграции прикрепленного эпителия и резорбции поверхности корня.

Цементо-эмалевое соединение

Отношение цемента к эмали в области цементо-эмалевого соединения имеет клиническое значение. Существует три типа соотношений (рис. 1-10). У 60-65% пациентов цемент накладывается поверх эмали, у 30% пациентов эмаль и цемент соединяются стык в стык. Однако у 5-10% пациентов эмаль и цемент не соприкасаются, таким образом, дентин остается открытым. При возникновении рецессии у пациентов с обнаженным дентином может быть появиться выраженаятемпературная и тактильная гиперчувствительность. Кроме того, при наличии подобных дефектов создаются условия для аккумуляции налета и камня. Несмотря на хорошую визуализацию образующийся в таких участках камень крайне тяжело удалить.

E.Альвеолряный отросток

Альвеолярным отростком называют часть верхней или нижней челюсти, формирующую поддержку зубам в виде лунок (альвеол).

Отделы

С функциональной точки зрения альвеолярный отросток можно разделить на две части:

1.Собственно альвеолярная кость. Тонкий слой кости, окружающий корни и

являющийся местом прикрепления пародонтальной связки. Такую кость

называют также твердая пластина (lamina dura) или решетчатая пластина.

2. Поддерживающая альвеолярная кость. Часть альвеолярного отростка, окружающая собственно альвеолярную кость и обеспечивающая поддержку

лунки. Состоит из:

a. Компактной или кортикальной кости, располагающейся с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка.

b. Губчатой кости, расположенной между собственно альвеолярной костью икортикальной костью. Губчатая кость содержит костный мозг, который у взрослых чаще представлен желтым (или жирным) типом. Участкикрасного костного мозга иногда могут быть обнаружены в области бугров верхней челюсти, а также в области моляров и премоляров нижней челюсти.

Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА)



Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Масслер М., Шур Д., 1948), позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах (Парма С, 1960).

Состояние десны у каждого зуба оценивают после окрашивания ее раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена.

 

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

 

• 0 - воспаление отсутствует;

• 1 - воспаление сосочка;

• 2 - воспаление края десны;

• 3 - воспаление альвеолярной десны.

 

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

 

 

Индекс гингивита (РМА) = сумма показателей в баллах х 100
3 х число зубов у обследуемого

где 3 - коэффициент усреднения.


 


Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого:

 

• 6-11 лет - 24 зуба;

• 12-14 лет - 28 зубов;

• 15 лет и более - 30 зубов.

 

При потере зубов делят на число имеющихся в полости рта.

 

 

Интерпретация индекса

Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

 

Значение индекса Критерии
менее 30% легкая степень тяжести
31-60% средняя степень тяжести
61% и выше тяжелая степень тяжести

 


Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25%; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50%, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51 % и более.


 


В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев:

1. при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития процесса;

2. при обследовании пародонта у стоматологических больных;

3. при лечении больного гингивитом или пародонтитом - для оценки тяжести болезни и эффективности лечения.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN)



Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию:воспалительные изменения десны, о которых судят по кро­воточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

 

 

Для определения индекса CPITN или CPI зубной ряд условно делят на 6 секстантов:

 

17-14 13-23 24-27
47-44 43-33 37-44

 

Секстант учитывается, если в нем присутствуют два и более зубов,не подлежащих удалению. Если останется лишь один зуб, то секстант оценивается как исключенный.

У взрослого населения(начиная с 20 лет) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 индексных зубов, представленных ниже:

 

17 / 16   26 / 27
47 / 46   36 / 37

 

У лиц моложе 20 лет осматривают пародонт в области 6 индексных зубов:

     
     

 

В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают,поскольку могут выявляться ложные карманы, образование которых обусловлено не воспалением, а прорезыванием зуба.

 


Указанная группа зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.

Исследование проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана с помощью специального (пуговчатого) зонда.


 


Оценка индекса CPITN осуществляется по следующим кодам:

• 0 - нет признаков заболевания;

• 1 - кровоточивость десны после зондирования сразу или через 10-30 сек;

• 2 - наличие над- и поддесневого «зубного камня»;

• 3 - клинический карман глубиной 4-5 мм(край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5 мм);

• 4 - клинический карман глубиной 6 мм и более(при этом метка 5,5 мм или черная область зонда скрывается в кармане);

• х – когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ниодного зуба(третьи моляры исключаются,кроме тех случаев,когда они находятся на месте вторых моляров).

 

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь шести зубов. При обследовании 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 зубов учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в области 16 - «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень» (т.е. 2).

Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, рядом стоящий в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейка зачеркивается диагональной чертой и не участвует в сводных результатах.


Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.

КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

КОД 2 или выше указывает на необходимость про

ведения профессиональной гигиены и устранения факто­ров, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

КОД 4 секстант иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

Распространенность Кровоточивость Зубной камень
низкая 0 – 50% 0 – 20%
средняя 51 – 80% 21 – 50%
высокая 81 – 100% 51 – 100%

Тесты:

1. В понятие «пародонт» включают все составляющие, кроме

а) Зуб

б) Периодонт

в) Цемент

2. Альвеолярная десна – это:

а) десневой сосочек и десна вокруг зуба.

б) десна, окружающая зуб.

в) десна, покрывающая альвеолярный отросток.

3. При интактном пародонте десневая борозда содержит:

а) микробные ассоциации.

в) десневую жидкость.

г) грануляционную ткань.

4. Пародонтоз различают:

а) локализованный.

б) генерализованный.

в) развившийся.

5. Образованию зубного налета способствует:

а) аномалия прикуса.

б) неудовлетворительная чистка зубов.

в) ортодонтические конструкции.

г) курение.

д) углеводная пища.

е) ксеростомия.

ж) употребление цитросовых.

з) прием твердой пищи.

6. Пародонтит различают:

а) локализованный.

б) генерализованный.

в) развившийся.

7. Гингивит – заболевания:

а) воспалительное.

б) воспалительно-дистрофическое.

в) дистрофическое.

г) опухолевидное.

8. Альвеолярная десна – это:

а) десневой сосочек и десна вокруг зуба.

б) десна, окружающая зуб.

в) десна, покрывающая альвеолярный отросток.

9. В норме не ороговевает эпителий:

а) десневой борозды.

б) папиллярной десны

в) альвеолярной десны.

10. Гингивит по клиническому течению различают:

а) острый.

б) хронический.

в) хронический в стадии обострения.

 

 

Ответы.

1-а

2-в

3-в

4-б

5-а,б,в,г,д,е,ж

6-а,б

7-а

8-в

9-а

10-а,б,в

ГБОУВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.

Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии

Дисциплина: профилактика и коммунальная стоматология

Тема: Факторы риска возникновения заболеваний пародонта и их устранение. Освоение методов и средств индивидуальной профилактики болезней пародонта. Строение пародонта. Теоретическое и практическое освоение пародонтальных индексов CPITN и PMA.

Курс 3, семестр 5.



Поделиться с друзьями:

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.116 с.