КАЛЕНДАРЬ профилактических прививок

 

Возраст	Наименование профилактической прививки	Наименование вакцины
Первые 12 часов жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В	ВГВ*
3-5 день	Вакцинация против туберку-леза	БЦЖ* (БЦЖ-М*)
1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В	ВГВ
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, столбняка, кок-люша и полиомиелита	АКДС* (АаКДС*), ИПВ* или комбиниро-ванная вакцина АКДС(АаКДС)+ИПВ
4 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, столбняка, кок-люша и полиомиелита	АКДС(АаКДС), ИПВ или комбинированная вакцина АКДС(АаКДС)+ИПВ
5 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, столбняка, кок-люша, полиомиелита и вирусного гепатита В	АКДС(АаКДС), ИПВ, ВГВ или комбиниро-ванная вакцина АКДС(АаКДС)+ИПВ, ВГВ или комбиниро-ванная вакцина АКДС(АаКДС)+ИПВ+ ВГВ
12 месяцев	Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи	Комбинированная вак-цина КПК* (или моно-вакцины против кори, эпидпаротита, крас-нухи)
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, столбняка, кок-люша и полиомиелита	АКДС(АаКДС) ОПВ* (или ИПВ)
24 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита	ОПВ
6 лет	Ревакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка	Комбинированная вак-цина КПК* (или моно-вакцины против кори, эпидпаротита, красну-хи) АДС*
7 лет	Третья ревакцинация против полиомиелита Ревакцинация против тубер-кулеза	ОПВ БЦЖ
11 лет	Третья ревакцинация против дифтерии	АД-М*
13 лет	Вакцинация против вирус-ного гепатита В (трехкратная) ранее не привитых	ВГВ
14 лет	Ревакцинация против туберкулеза	БЦЖ
16 лет и каж-дые последу-ющие 10 лет до 66 лет	Ревакцинация против дифте-рии, столбняка	АДС – М* (АД-М)

* ВГВ – вакцина против вирусного гепатита В

БЦЖ – вакцина против туберкулеза

БЦЖ-М – вакцина против туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена

АКДС – адсорбированная (цельноклеточная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АаКДС – адсорбированная (ацеллюлярная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин

АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов

ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина

ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина

КПК – комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи

 

ИНСТРУКЦИЯ

об организации проведения профилактических прививок

 

Глава 1. Общие положения

 

Для иммунизации используются медицинские иммуно-биологические препараты (далее - МИБП), зарегистрированные и разрешенные к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Приказом руководителя лечебно-профилактической организации назначаются медицинские работники (дублеры на случай их болезни, отпуска), ответственные за планирование и выполнение профилактических прививок, а также за транспортировку, хранение, использование и учет МИБП. Ответственность за организацию проведения прививок несет руководитель лечебно-профилактической организации. Ответственность за обоснованность допуска к профилактическим прививкам, их своевременное проведение несет врач-терапевт или педиатр, назначивший прививку; за технику выполнения профилактических прививок – медицинский работник, непосредственно их выполняющий. При отказе пациента (для несовершеннолетних детей - родителей или опекунов) от прививок, ему в доступной форме медицинским работником должны быть разъяснены возможные последствия отказа от вакцинации. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации (ф.№025/у или ф.№063/у) и подписывается пациентом (родителями или опекуном), а также медицинским работником. В случае отказа от подписи пациента или родителей (опекунов) об этом делается запись в медицинской документации за подписью двух медицинских работников. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными технике выполнения прививок, а также оказанию первой медицинской помощи в случае развития поствакцинальных осложнений и реакций, в специально оборудованных прививочных кабинетах поликлиник, стационаров, сельских участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий. При наличии врача-терапевта (педиатра) профилактические прививки могут проводиться по согласованию с территориальным центром гигиены и эпидемиологии в специально оборудованных кабинетах по месту работы, учебы, воспитания прививаемых, фельдшерско-акушерских пунктах (далее- ФАП) при возможности соблюдения в них в полном объеме правил асептики. При отсутствии возможности выделения отдельного прививочного кабинета допускается совмещение его с процедурным кабинетом. Проведение профилактических прививок на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах средним медицинским персоналом без врачебного осмотра запрещается. В организациях здравоохранения, осуществляющей иммунизацию на выезде, формируются прививочные бригады с ежегодным пересмотром их состава, составляется годовой план работы бригад и утверждается главным врачом. Обучающие семинары по иммунизации с обязательной сдачей зачета проводятся специалистами территориальных центров гигиены и эпидемиологии совместно со специалистами организаций здравоохранения не реже 1 раза в год. Ответственность за правильность ведения прививочной документации несет медицинский персонал прививочного кабинета. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводит специально обученный средний медицинский персонал, имеющий справку-допуск из противотуберкулезного диспансера к проведению иммунизации с использованием БЦЖ (БЦЖ-М) и постановке пробы Манту.

 

Глава 2. Планирование прививок

 

С целью планирования профилактических прививок в организациях здравоохранения проводится учет детей в возрасте до 18 лет в разрезе по каждому году рождения 2 раза в год (в июне и декабре), с учетом миграции детского населения и регистрации новорожденных, а также вновь прибывших и выбывших детей. Учет взрослого населения проводится 1 раз в год (в декабре). Данные учета детского и взрослого населения фиксируются в «Журнале учета детского населения» или «Журнале учета взрослого населения» организации здравоохранения. Даты проведенных переписей и количество детей проставляются в конце страницы, отведенной для учета населения каждого года рождения. Перспективный план профилактических прививок на год (приложение 1) составляется участковыми педиатрами (терапевтами) один раз в год (в декабре) согласно возрастному составу населения и карт профилактических прививок (форма №063-у) в соответствии с действующим календарем профилактических прививок и представляется в районные (городские) центры гигиены и эпидемиологии (далее ЦГЭ) до 5 января. ЦГЭ представляют план профилактических прививок в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (далее облЦГЭиОЗ) и Минский городской центр гигиены и эпидемиологии (далее Минский горЦГЭ) до 10 января, которые, в свою очередь, представляют план в ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (далее – ГУ РЦГЭиОЗ) до 15 января ежегодно. План профилактических прививок в течение года корректируется с учетом родившихся детей на 1 июля текущего года и 1 января следующего года и с учетом количества детей и подростков, прибывших в школы и другие учреждения образования на 1 сентября текущего года и представляется в вышестоящие организации в течение 15 дней. Перспективный план профилактических прививок является основой для составления годовой заявки на МИБП, которая формируется из соответствующих заявок нижестоящих территориальных организаций здравоохранения. Расчет потребности МИБП проводится с учетом численности контингентов, подлежащих прививкам, нормативов расхода препаратов на 1 прививку, резерва МИБП на 1 квартал следующего года (25% от годовой потребности). Даты проведения профилактических прививок конкретным лицам определяются участковым врачом-педиатром (терапевтом) в конце каждого месяца согласно индивидуальным картам профилактических прививок (форма №063-у). Фамилии детей (взрослых), которые подлежат очередной прививке, заносятся в «Журнал месячного планирования и учета профилактических прививок» в соответствии с календарным сроком прививки.

 

Глава 4.

Порядок транспортировки, хранения, использования и учета медицинских иммунобиологических препаратов

 

Транспортировка и хранение МИБП осуществляется с соблюдением требований "холодовой цепи" при оптимальной температуре от +2 до +8°С. Длительное хранение живых вирусных вакцин в замороженном состоянии при температуре минус 20° С разрешается на областном (г.Минск) и республиканском уровнях. В организации здравоохранения МИБП хранят в специально выделенном холодильнике, в котором не допускается хранение иных препаратов и предметов. Длительность хранения вакцины в организации здравоохранения не должна превышать 1 месяца. Медработник, ответственный за хранение МИБП, два раза в день (перед началом и окончанием работы) отмечает температуру в холодильнике, при которой хранятся МИБП, и время контроля температурного режима в «Журнале регистрации температуры в холодильнике» и заверяет своей подписью. Журнал должен быть прошнурован, листы пронумерованы и скреплены, заверены печатью учреждения и подписью руководителя. Срок хранения такого журнала должен быть не менее 3 лет. Холодильное оборудование должно размораживаться не реже 1 раза в месяц. Слой инея на стенках морозильных и холодильных камер/холодильников не должен превышать 5 мм. Не реже одного раза в год холодильное оборудование подвергается техническому осмотру квалифицированным специалистом с обязательным составлением акта. Каждый холодильник для хранения МИБП снабжается двумя спиртовыми термометрами, которые располагаются на верхней и средней полке холодильника. При наличии одного термометра, он располагается на средней полке. Термометры подвергаются ежегодной метрологической проверке. Необходимо предусмотреть наличие термометра для контроля температуры при транспортировке МИБП. При хранении в холодильнике МИБП располагаются таким образом, чтобы к каждой упаковке был обеспечен доступ охлажденного воздуха, а препараты одного наименования хранились по сериям, с учетом срока годности. Не допускается хранение МИБП на дверной панели или дне холодильника. Оптимальное расположение вакцин в холодильнике: на верхней полке - живые вирусные вакцины (полиомиелитная, коревая, БЦЖ и т. д.); на средней полке – адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В, Хиб-инфекции; на нижней полке – растворители к лиофилизированным вакцинам. На дне холодильника: 3-4 емкости с водой объемом 1 литр, которые обеспечивают поддержание стабильной температуры, особенно при перебоях с подачей электроэнергии. Растворители вакцин необходимо хранить в холодильниках, т.к. при разведении у растворителя должна быть такая же температура, как и у вакцины (в противном случае может развиться «температурный шок» вакцины и ее иммуногенность снижается, а реактогенность повышается). Замораживание растворителя не допускается. Для транспортировки МИБП используются термоконтейнеры (термосумки) с холодовыми элементами и термометрами. Для транспортировки вакцин со склада и проведения вакцинации на выезде учреждение должно иметь не менее одного термоконтейнера (термосумки) и два комплекта холодовых элементов для каждого термоконтейнера или термосумки. Разгрузка и загрузка термоконтейнеров не должна занимать более 10 минут. Во время использования одного комплекта холодильных элементов другой должен находиться в замороженном состоянии в морозильнике. При проведении прививок не рекомендуется держать флаконы с вакцинами в отверстиях холодовых элементов, так как некоторые вакцины чувствительны к замораживанию. В каждой организации здравоохранения, где проводятся профилактические прививки, ведется «Журнал учета и использования медицинских иммунобиологических препаратов». Для каждого вида МИБП выделяется отдельная страница. Регистрацию поступления и использования растворителей для восстановления лиофилизированных вакцин ведут в аналогичном порядке параллельно с учетом движения соответствующих вакцин, тщательно следя за адекватностью количества доз растворителей числу доз вакцины. В «Журнале учета и использования медицинских иммунобиологических препаратов» регистрируют температурный режим транспортировки МИБП и показания термоиндикатора. Медработник, ответственный за МИБП, должен следить за тем, чтобы МИБП с истекающим сроком годности использовались в первую очередь. Количество доз МИБП в холодильнике организации здравоохранения должно соответствовать числу запланированных прививок на текущий месяц. Руководителем учреждения, в котором хранятся МИБП независимо от их количества, должен быть утвержден план экстренных мероприятий на случай возникновения нарушений в «холодовой цепи». В плане должны быть предусмотрены мероприятия по предупреждению и устранению возможных нарушений в соблюдении «холодовой цепи», а также определены ответственные за исполнение лица.

Списанию и уничтожению подлежат МИБП:

- хранящиеся при нарушении температурного режима;

- с истекшим сроком годности;

- с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле или флаконе;

- с нарушением целостности ампул или флаконов;

- с изменившимися физическими свойствами (наличие хлопьев, инородных предметов, изменение цветности и прозрачности).

Ампулы (флаконы), содержащие инактивированные вакцины, живую коревую, паротитную и краснушную вакцины, иммуноглобулины человека и гетерологические сыворотки (или их остатки), дезинфекционной обработке не подлежат, а содержимое ампул выливается в канализацию, стекло собирается в емкость для мусора.

Ампулы (флаконы) с живыми вакцинами должны быть обеззаражены физическим или химическим способами.

Физический способ обеззараживания вакцин: автоклавирование при давлении 0,11Мпа и температуре 120° С или 0,20Мпа и температуре 132°С в течение 15 минут. Ампулы (флаконы) перед автоклавированием не вскрываются, а после – собирают и утилизирую на свалке ТБО.

Химический способ обеззараживания вакцин – использование дезинфицирующих средств в концентрациях и при экспозиции, установленных в Инструкции по их применению. Перед обеззараживанием химическим способом ампулы (флаконы) вскрываются, полностью погружаются в раствор. После экспозиции раствор выливается в канализацию и стекло выбрасывается в емкость для мусора и утилизируют на свалке ТБО. После уничтожения МИБП составляется «Акт списания медицинских иммунобиологических препаратов», утверждаемый руководителем учреждения, копия которого представляется в территориальный центр гигиены и эпидемиологии для анализа объемов списанных и уничтоженных вакцин по отдельным причинам. Для проведения профилактических прививок используются только одноразовые или саморазрушающиеся шприцы, обеззараживание и утилизация которых проводится в соответствии с действующими нормативно-инструктивными документами.

 

Глава 5.

Организация работы прививочного кабинета и проведения прививок

 

Прививочный кабинет организации здравоохранения должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения медицинской документации. В прививочном кабинете должны быть:

- холодильник, специально предназначенный только для хранения МИБП, термоконтейнер (термосумка), холодовые элементы;

- шкаф для инструментов и медикаментов;

- биксы со стерильным материалом (ватно-марлевые шарики);

- пеленальный столик и медицинская кушетка;

- стол для подготовки прививочных препаратов к применению;

- шкаф для хранения медицинской документации;

- антисептики, этиловый спирт;

- емкость для обработки поверхностей с дезинфицирующим раствором;

- емкость для сбора использованного инструментария;

- емкость для дезинфекции отработанных тампонов, использованных вакцин

- тонометр, термометры, одноразовые шприцы, медицинские перчатки, линейка миллиметровая прозрачная;

- набор медикаментов для оказания неотложной помощи: раствор адреналина 0,1% (3 ампулы), мезатона 1% (3 ампулы) или норадреналина 0,2% (3 ампулы); преднизолон, дексаметазон или гидрокартизон (5 ампул); растворы: 2,5% пипольфена (2 ампулы) или 2% супрастина (2 ампулы), 2,4% эуфиллина (2 ампулы), 0,9% натрия хлорида; сердечные гликозиды (2 ампулы); упаковка дозированного аэрозоля Я - антогониста (сальбутомола и др.), памятка по оказанию неотложной помощи;

- бактерицидная лампа;

- раковина для мытья рук, оборудованная дозаторами для жидкого мыла и антисептика;

- инструкции по применению используемых вакцин;

- документы, регламентирующие работу по иммунопрофилактике и другая нормативная документация.

Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика проводятся в отдельном специально оборудованном кабинете, а при его отсутствии - в прививочном кабинете на отдельном медицинском столике в специально выделенные дни. Перед проведением прививок необходимо визуально проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Запрещено использовать МИБП:

- с несоответствующими физическими свойствами (изменение внешнего вида вакцины, плавающие частицы и др.),

- с нарушением целостности ампул (флакона),

- с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе),

- с истекшими сроками годности,

- хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима.

Дозировка и методы введения препарата определяются в соответствии с инструкцией по его применению. Если в инструкции к применению препарата не конкретизировано место введения, то внутримышечное введение вакцин проводится в передненаружную область верхней части бедра – латеральную часть четырехглавой мышцы бедра (детям до 18 месяцев) и в дельтовидную мышцу (детям старше 18 месяцев и взрослым). Для подкожных введений вакцины необходимо использовать подлопаточную область, наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети или переднелатеральную часть бедра. Внутрикожные введения вакцин следует проводить в область наружной поверхности плеча или внутренней поверхности предплечья.

Во избежание падения пациента, в случае возникновения обморочного состояния, прививки необходимо проводить в положении лежа или сидя.

Необходимо строго соблюдать сроки хранения вакцин после вскрытия ампул, забора вакцин из многодозовых флаконов.

Живая (оральная) полиомиелитная вакцина из вскрытого флакона (при условии использования капельницы) может храниться не более двух суток при температуре от +2 - + 8° °С. При этом флакон должен быть плотно закрыт капельницей. В случае, если вакцина набирается каждый раз новым шприцем через резиновую пробку (при условии соблюдения асептики), то срок использования ограничивается сроком годности вакцины.

Открытые флаконы с вакциной, содержащей консервант (вакцина против гепатита В и др.) могут быть использованы для прививок в течение не более четырех недель при соблюдении следующих условий:

- у используемой вакцины не истек срок годности;

- вакцины хранятся при температуре +2 - + 8°С;

- вакцину из флакона забирали с соблюдением стерильности;

- индикатор на этикетке флакона (если флакон снабжен соответствующим индикатором) не показывает, что вакцина подлежит уничтожению;

- открытые флаконы с вакциной, взятые из ЛПО для использования во время прививочных мероприятий, должны быть уничтожены в конце рабочего дня.

Открытые флаконы с вакциной против кори, эпидемического паротита, краснухи, БЦЖ (БЦЖ-М) должны быть уничтожены через 6 часов или в конце рабочего дня, если прошло менее 6 часов.

Открытый флакон должен быть уничтожен немедленно если:

- не были соблюдены полностью правила асептики,

- при наличии видимых признаков загрязнения (изменение внешнего вида вакцины, наличие плавающих частиц).

На этикетке флакона отмечается дата и время вскрытия флакона.

Уборка прививочного кабинета проводится 2 раза в день с использованием моющих средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета с дезинфицирующими средствами, зарегистрированными и разрешенными для использования Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Глава 6.

Медицинский осмотр перед прививкой

 

Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник педиатрического (терапевтического) участка в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц их заменяющих) в день, определенный для проведения прививки, в детском учреждении – предварительно информирует и получает согласие родителей детей, подлежащих профилактической прививке. Пациентов (их родителей или лиц их заменяющих) информируют об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка, свойствах вакцинного препарата, возможных поствакцинальных реакциях и действиях в случае их возникновения. Родители или лица их заменяющие дают 1 раз в год письменное согласие на проведение прививок их детям, которое затем хранится в медицинской документации.

Разрешение на прививку в письменном виде дает врач-педиатр (терапевт). С этой целью и для исключения острого заболевания непосредственно перед прививкой врачом проводится медицинский осмотр пациента, включающий: термометрию, измерение частоты дыхания, пульса, опрос на наличие жалоб, объективный осмотр органов и систем. При этом следует учитывать анамнестические данные (предшествующие заболевания, реакции на прививки, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты).

С целью предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений у лиц с наличием отклонений в состоянии здоровья необходимо использовать предвакцинальную медикаментозную подготовку.

 

Глава 7.

Наблюдение за привитыми

После проведенной прививки в лечебно-профилактической организации должно быть обеспечено медицинское наблюдение за привитым в течение первых 30 минут (если инструкцией к препарату не предусмотрено иное время), с целью оказания медицинской помощи в случае развития немедленных аллергических реакций. Далее привитой активно наблюдается медицинским работником в первые три дня после введения инактивированной, а также повторно на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин. По окончании срока наблюдения за отдаленными поствакцинальными реакциями в медицинской документации делается запись о результатах медицинского наблюдения.

Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф. 112-у), карте профилактических прививок (ф. 063-у), медицинской карте ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение, общеобразовательную школу, среднее специальное учебное заведение (ф.026-у), медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025-у), в журнале учета профилактических прививок (ф. 064-у) или другой медицинской документации. В записи указывается: наименование препарата, страны производителя, доза, серия, срок годности, а также сведения о наличии или отсутствии поствакцинальных реакции или осложнении (если они имели место, указывают время их развития, клинические проявления, длительность сохранения, проведенное лечение). Запись заверяется лицом, сделавшим прививку.

В случае проведения прививки по месту работы, учебы в течение 7 дней после окончания периода наблюдения за поствакцинальными реакциями информация о проведенной прививке должна быть передана в организацию здравоохранения по месту прописки (жительства) на отдельного пациента или списком (приложение 9).

Сведения о всех выполненных прививках заносятся во врачебную медицинскую справку (ф. 0861-у), которая оформляется для лиц, поступающих в учреждения образования, обеспечивающие получение профессионально-технического, средне-специального и высшего образования.

 

Глава 8.

Медицинские противопоказания к проведению прививок

 

Медицинские противопоказания подразделяются на три группы: временные (до одного месяца), длительные (от 1 до 3 месяцев) и постоянные (1 год и более). Решение об установлении или отмене временного медицинского противопоказания принимает врач-педиатр (терапевт). Решение об установлении, продлении или отмене длительного и постоянного медицинского противопоказания принимает иммунологическая комиссия.

Для квалифицированного коллегиального решения об установлении, продлении или отмене длительных и постоянных медицинских противопоказаний к профилактическим прививкам, приказом главного врача организации здравоохранения утверждается состав иммунологической комиссии, а также порядок её работы. В состав комиссии входят: педиатр, невролог, отоларинголог, при наличии - иммунолог и аллерголог. При необходимости могут привлекаться врачи других специальностей. По согласованию с главным врачом территориального центра гигиены и эпидемиологии к работе комиссии привлекается врач – эпидемиолог.

В случае установления длительного или постоянного медицинского противопоказания, медработник регистрирует его в «Журнале регистрации постоянных и длительных медицинских противопоказаний».

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводят после исчезновения острых проявлений заболевания и достижения полной или максимальной возможной ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).

Прививки по эпидемическим показаниям могут проводиться на фоне нетяжелых ОРВИ, ОКИ, в отсутствии ремиссии на фоне активной терапии по решению врача-педиатра (терапевта). Основанием для принятия решения является сопоставление риска возникновения инфекционного заболевания и его осложнений, обострения хронического заболевания с риском осложнений после вакцинации.

Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача-педиатра или других специалистов.

При возникновении инфекционного заболевания в организованном коллективе, домашнем очаге возможность проведения иммунизации контактных определяется врачом-эпидемиологом совместно с врачом-педиатром.

 

Глава 9.

Поствакцинальные реакции и осложнения

 

Поствакцинальная реакция связана с иммунизацией и проявляется изменениями функционального состояния, не выходящими за пределы физиологической нормы. Общие поствакцинальные реакции подразделяют на слабые (повышение температуры тела до 37,9⁰С), средние (38-39,9⁰С) и сильные (выше 40⁰С). Местные реакции классифицируются по диаметру инфильтрата: слабая реакция (до 4,9 см), средняя (5-7,9 см) и сильная (8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом). Поствакцинальное осложнение – клиническое проявление стойких патологических изменений в организме, связанное с вакцинацие.

Осложнения, в зависимости от причины их вызвавшей, могут быть связаны:

- с проведением профилактических прививок без учета медицинских противопоказаний;

- с нарушением техники вакцинации;

- с качеством вакцин;

- с индивидуальной реакцией пациента.

При развитии осложнения на введение вакцины врач обязан:

- оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар;

- направить экстренное извещение (ф.058-у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии;

- зарегистрировать данный случай в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060-у);

- немедленно информировать руководителя организации здравоохранения.

Ответственность за полноту, достоверность и своевременность учета состояний, подозрительных на поствакцинальное осложнение, а также за оперативное сообщение о них, несет руководитель организации здравоохранения. Главные врачи территориальных центров гигиены и эпидемиологии в течение 6 часов с момента получения информации из организации здравоохранения направляют внеочередное донесение о поствакцинальном осложнении в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и в ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии».

ДИЕТА 15 = ДИЕТА Б (Базовый рацион)

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:

Физиологически полноценный рацион питания, энергетическая ценность, содержание белков, жиров и углеводов соответствует нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Из пищи исключаются наиболее трудно перевариваемые и острые блюда.

Цель назначения:

Обеспечение физиологически полноценным питанием.

Основные показания к назначению:

Заболевания и состояния, не требующие специальных лечебных диет.

Химический состав и энергетическая ценность:

Белки 90-95г (55% - животные)

Жиры 100-105г.

Углеводы 400г.

Калорийность 2800-2900 ккал

Свободная жидкость 1,5-2,0л

Хлорида натрия 15г.

Основные способы приготовления:

Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде

Режим питания: 4-х разовый

 

ДИЕТЫ 1, 4, 5 = ДИЕТА П

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:

Физиологически полноценный рацион с механическим, химическим и термическим щажением органов пищеварения. Принцип щажения достигается исключением продуктов, обладающих сильным сокогонным действием, содержащих экстрактивные вещества, специи и грубую клетчатку.

Цель назначения:

Создание благоприятных условия для нормализации нарушенных функций органов пищеварения.

Основные показания к назначению:

Острые и обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы.

Химический состав и энергетическая ценность:

Белки 90-100г (60% - животные)

Жиры 80-90г. (30% - растительные)

Углеводы 400-450г. (70-80г.сахара)

Калорийность 2800-2900 ккал

Свободная жидкость 1,5-2,0л

Хлорида натрия 10г.

Основные способы приготовления:

Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде

Режим питания: 4-х разовый

ДИЕТА 0

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:

Низкокалорийный, малообъемный рацион с минимальным содержанием белков, жиров и углеводов, с соблюдением принципов механического, химического и физического щажения.

Цель назначения:

Обеспечение организма минимальным количеством питательных веществ.

Основные показания к назначению:

Послеоперационный период в первые дни после операций.

Химический состав и энергетическая ценность:

Белки 5-10г.

Жиры 15-20г.

Углеводы 150-200г.

Калорийность 800-1200 ккал

Свободная жидкость 2,0-2,2л

Хлорида натрия 1-2г.

Основные способы приготовления:

Пища готовится жидкой или желеобразной консистенции