По первой явке в женскую консультацию

Объективные данные - ОЖ, ВДМ, размер головки плода

УЗИ

Определение срока дородового отпуска:

Дородовый отпуск выдается в 30 недель. Определение срока дородового отпуска производится по первому дню последней менструации - прибавляем 30 недель, по шевелению плода -к дате 1-го шевеления прибавить у первородящих 10 недель, у повторнородящих - 12 недель, а также данные влагалищного исследования при первой явке беременной в женскую консультацию и объективные данные, характерные для 30-недельной беременности (ОЖ, ВДМ, лобно-затылочный размер головки плода), данные УЗИ.

Первичная обработка пуповины

Общие сведения: при первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутриутробных инфекций в акушерских стационарах

Показания: живойноворожденный

Оснащение:

1. обеззараженный лоток для приема новорожденного

2. две стерильные пеленки

3. одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного

4. стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые шарики

5. спирт этиловый 70°

6. 1% раствор иодоната

7. акушерский инструментальный столик

8. одноразовый стерильный акушерский комплект

9. кровать Рахманова

 

Выполнение манипуляции

Подготовительный этап:

1. Обеззараженный лоток для приема родов накрыть двумя стерильными пеленками

2. На лоток положить одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного

3. Достать из бикса стерильный пакет для первичной обработки пуповины (его развернуть когда родится ребенок), пакет положить, на лоток

4. Поставить на акушерский столик флакон с –иодонатом 1%, спирт этиловый 70°

5. Надеть передник, вымыть руки с мылом под проточной водой 1-3 мин. Высушить руки стерильной салфеткой, обработать их кожным антисептиком 3-5 мин. надеть стерильную маску, халат и перчатки (обработать спиртом 70)

Основной этап манипуляции:

1. Родившегося ребенка положить на лоток, покрытый стерильными пеленками, поставленный у ног матери на кровать Рахманова, отсосать слизь из верхних дыхательных путей стерильным катетером с помощью электроотсоса

2. Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй - на 8 см от пупочного кольца, третий зажим - как можно ближе к наружным половым органам

3. Участок пуповины между первым и вторым зажимом Кохера обработать палочкой с ватой спиртом этиловым и пересечь пуповину ножницами

4. Срез детской культи пуповины смазать раствором иодоната 1%

Заключительный этап

1. показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются

2. положить ребенка на живот матери, накрыть его стерильной пеленкой и одеялом.

Осмотр последа на целостность и наличие добавочных долек

Общие сведения: Определение целостности плаценты имеет важное значение. Задержка в матке частей плаценты является грозным осложнением родов. Последствием его бывают:

1) кровотечение, которое возникает вскоре после родов или в более поздние сроки послеродового периода,

2) также опасность послеродовых септических заболеваний.

Показания: ранний послеродовый период. Родившийся послед.

Оснащение: Клеёнчатая лента, весы, перчатки, кровать Рахманова

Цель осмотра последа: убедиться в целостности плаценты и оболочки.

Выполнение манипуляции

Подготовительный этап:

1. Надеть перчатки

2. Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рахманова) на пеленке

Основной этап манипуляции:

1. Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой

2. Осматривают края плаценты - края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов

3. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой - кверху

4. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод

5. Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то. что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке

6. При осмотре оболочек выясняют место их разрыва; это позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки. Чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

Заключительный этап:

1. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

2. Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов.

3. Сведения о целостности последа, в связи с особой важностью этого вопроса, подписывает осмотревший послед врач и акушерка.

4. При наличии показаний, послед посылают на гистологическое исследование (показания: мёртвый плод, преждевременные роды, запоздалые роды, инфицированный плод, аномалии развития плода и пр.)