Биомеханика тела медсестры и пациента.

СБОРНИК

МАНИПУЛЯЦИЙ И ПРОЦЕДУР ПО ДИСЦИПЛИНЕ:

«ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА»

 

 

 

 

Одобрена на заседании ЦМК утверждено на заседании

«____»___________2007 г. методического совета

протокол № _____ «_____» _____________2007г

Председатель ________Гуркина Г.В. Зам. Директора по НМР

______________Бобина О.С.

 

 

Автор: преподаватель высшей квалификационной категории, отличник здравоохранения - Гуркина Г.В

Рецензенты: Юдина Н.А. –гл.м/с ОКБ, Заслуженный работник здравоохранения; Квач Е.А –зав. эндоскопическим отделением, врач высшей квалификационной категории; Марицкий С.В. –главный рентгенолог области

Моторина Р.И. – преподаватель высшей квалификационной категории ОГОУ ТБМК

 

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Пояснительная записка …………………………………………6 стр

2. Раздел: сестринский процесс:

Объективное обследование пациента:

- техника измерения артериального давления …………………….7 стр.

- исследование пульса ………………………………………………8 стр.

- наблюдение за дыханием ………………………………………… 9стр.

- виды отеков, определение - отеков и водного баланса …………10-11стр.

 

3. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ

- укладка в бикс …………………………………………………… 11 стр.

- правила накрытия стерильного стола ……………………………12 стр.

- обработка рук до и после манипуляций …………………………13 стр.

- правила пользования стерильными перчатками ……………… 14 стр.

- обработка предметов по уходу за больными ………………… 15 стр.

- обработка инструментов………………………………………… 15-16 стр.

- контроль качества предстерилизационной очистки…………… 16 стр.

- санитарно-противоэпидемический режим процедурного

кабинета…………………………………………………………… 17-18 стр.

- приготовление основного раствора хлорной извести………… 18 стр.

 

4. Лечебно-охранительный режим в ЛПУ.

Пояснительная записка

 

Данный сборник разработан с учетом требований Новых образовательных стандартов по специальностям:

0401 – лечебное дело

0402 – акушерское дело

0406 – сестринское дело

предъявляемых к дисциплине «Основы сестринского дела». В данных сборник включены все манипуляции отраженные в материал Государственной аттестации по данным специальностям.

В сборнике содержится стандарты проведения сестринских манипуляций и процедур, входящих в профессиональную деятельность среднего звена.

Сборник манипуляций и процедур предназначен для единого требования преподавателей к проведению манипуляций. С данным сборником студенты смогут самостоятельно отрабатывать манипуляции на фантоме, а также проводить самоконтроль и взаимоконтроль при выполнении манипуляции.

Использование преподавателями всех клинических дисциплин сборника обеспечит единые требования к выполнению и контролю манипуляций, что способствует стандартизации и повышению качества выполнения процедур. Сборник предназначен для студентов медколледжа, а также может быть использован в работе практикующих медицинских сестер ЛПУ.

Раздел: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЫХАНИЕМ

Основные функции органов дыхания – обеспечение организма кислородом, необходимым для нормальной жизнедеятельности всех органов и тканей, и выведение образующихся в процессе жизнедеятельности углекислого газа и воды. Наблюдая за дыханием, необходимо определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений и оценить тип дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыхательных движений уменьшается до 14-16 в минуту. У тренированных людей частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно наблюдается в покое. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной (в основном у женщин), брюшной (в основном у мужчин) и смешанный тип.

При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку – это дыхание с затрудненным вдохом, экспираторную – дыхание с затрудненным выдохом и смешанную – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся одышка называется удушьем.

Патологическое нарушение ритма и глубины дыхания часто наблюдается при заболеваниях головного мозга, и тяжелых интоксикациях организма.

Выделяют следующие типы патологического дыхания:

1. Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигается максимума на 5-7м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины, после чего наступает пауза продолжительностью от несколько секунд до 1 минуты, во время которой отсутствует дыхание (апноэ).

2. Дыхание Биота – характеризуется ритмичными, глубокими дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от несколько секунд до полуминуты) дыхательными паузами.

3. Дыхание Куссмауля – (большое дыхание) глубокое редкое дыхание с большими дыхательными движениями сопровождающиеся громким шумом, характерно для глубокой комы.

 

Подсчет частоты, ритма, глубины дыхательных движений (ЧДД).

 

Цель: определить основные характеристики дыхания

Показания: оценка функционального состояния органов дыхания

Оснащение: часы с секундной стрелкой, бумага, температурный лист, ручка с синим стержнем

Обязательное условие: подсчет ЧДД производится без информации пациента.

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о необходимости провести подсчет пульса и получите согласие

- вымойте руки гигиеническим уровнем

выполнение процедуры:

- придайте пациенту удобное положение (сидя, лежа)

- возьмите своей рукой руку пациента (как для исследования пульса)

и положите руки на грудь пациента ближе к мечевидному отростку

- подсчитайте число вдохов (по подъему грудной клетки или брюшной стенки) с помощью секундомера за полминуты и умножьте на «2», или за 1 минуту

- оцените глубину, ритм и тип дыхания

- сообщите пациенту данные

завершение процедуры:

- вымойте руки

- зарегистрируйте данные цифрой в температурном листе или на бумаге

 

 

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ОТЕКАХ

Отеки – это скопление жидкости в полостях и тканях. Скопление жидкости в брюшной полости называется – асцит, в грудной полости – гидроторакс, скопление жидкости по всей жировой клетчатке – анасарка.

Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах, у лежащих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы.

Различают явные и скрытые отеки. Явные отеки это видимые чаще всего на нижних конечностях, под глазами, на руках.

Скрытые отеки можно определить при ежедневном взвешивании пациента (будет увеличение веса) и по уменьшению количества суточного диуреза.

При наличии отеков кожа становиться сухой, шелушащейся, бледной, малочувствительной к теплу. Поэтому согревающиеся процедуры не проводят (банки, горчичники), грелку можно подавать чуть теплой.

У больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому необходимо проводить профилактику пролежней. Защитные свойства кожи понижаются и поэтому после инъекций из раневого канала, просачивается жидкость (введенное лекарство) и для профилактики инфицирования канала необходимо место инъекции смазать йодом и приложить стерильную салфетку.

Пациентов с отеками ежедневно взвешивают и измеряют водный баланс (это количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез), плюс количество выпитой жидкости за сутки). Учет этих данных позволяет судить о динамике отеков, т.е. их увеличение или уменьшение. Пациентам с отеками назначается диета с ограничением соли и жидкости.

 

Учет водного баланса:

Цель: диагностика скрытых отеков

Показания: по назначению врача

Оснащение: весы, бумага, емкость для сбора мочи, ручка

подготовка процедуре:

- объясните ему о назначении врача, сообщите цель процедуры

- убедитесь, что пациент сможет провести данную процедуру, объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение

- обратите внимание пациента на соблюдение обычного питьевого и пищевого режима

- объясните ведение листа учета водного баланса, убедитесь, что он понял

- предоставьте пациенту градуированную емкость для сбора мочи

выполнение процедуры:

- выдайте лист учета водного баланса, где пациент должен проставлять цифры выпитой и выделенной жидкости (смотри образец) за сутки

 

время	выпито	Кол-во жидкости	время	Выделено мочи в мл
9-00   11-00   14-00     и так далее…	Завтрак   в/в вливан.   Обед: Суп, компот, сок, жидкость ……	200,0   400,0   500,0     …..	10-30   13-00   15-30     ……	150,0мл   250,0   350,0мл     …..

 

- объясните, что первую порцию мочи в 6-00 пациент выпускает в унитаз, а последующие порции мочи собирает в емкость, определяет количество и проставляет цифры в лист учета водного баланса

- необходимо вести учет в течение суток, последний раз сходить в емкость в 6-00 следующего дня

- замерить количество мочи и проставить цифру в лист учета

- лист учета утром (следующего дня) сдать медсестре

завершение процедуры:

- медсестра подсчитывает количество диуреза и кол-во выпитой жидкости, подсчитывает норму диуреза от выпитой жидкости (должно быть 75-80% от выпитой жидкости)

- оценивает водный баланс (если «суточный диурез» больше чем рассчитано, то это положительный водный баланс, если «суточный диурез» меньше, то отрицательный водный баланс).

 

УКЛАДКА В БИКС

Цель: профилактика ВБИ

Показание: потребность в стерильном материале

Оснащение: бикс, спирт 70 % или вода, 2 простыни (сложенные в 2 слоя), хлопчатобумажная салфетка, 8 пинцетов, корнцанг, 2 зажима, индикаторные ленты - 3, наволочка или хлопчатобумажный мешок, стаканчик, инструменты, пакеты с шариками (6шт), салфетка.

Подготовка к процедуре:

-вымойте руки гигиеническим уровнем

выполнение процедуры:

- протрите внутреннюю поверхность бикса и крышки салфеткой смоченной спиртом или водой

- дно бикса и края выстелите салфеткой

- на дно положите индикаторную ленту, неплотно сложите инструменты,

6 пинцетов, шарики в пакетах (6 шт)

- затем положите свернутые простыни (сложенные в 2 слоя) между ними положите индикатор

-потом положите хлопчатобумажную салфетку, стаканчик, 2 зажима, корнцанг

- концами простыни все закрываете

- сверху положите индикатор и 2 пинцета

- бикс закрываете, открываете окошечки на биксе

- на бирке (которая прикреплена к крышке бикса) указываете содержимое бикса

- ставите бикс в хлопчатобумажный мешок и относите в ЦСО

 

Социальный уровень.

Цель: уничтожение микробной флоры с поверхности рук.

Показания: проводится перед приемом пищи, после посещения туалета, перед уходом и после ухода за пациентом, при механическом загрязнении рук. Этим способом удаляем с кожи транзиторные микроорганизмы.

Оснащение: полотенце, мыло, салфетки.

1. Подготовка к процедуре:

-снимите все украшения, за исключением обручального кольца (если оно гладкое) т.к. в углублениях ювелирных изделий размножаются микроорганизмы.

-сдвиньте часы выше запястья или снимите, положив их в карман

-откройте водопроводный кран, используя салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами, отрегулируйте воду

2. Выполнение процедуры:

-намыльте ладони, капнув несколько капель жидкого мыла (при использовании кускового мыла ополосните его и положите в мыльницу на решетку)

-вымойте руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней, в течение 10 секунд

-смойте мыло под проточной водой (держите руки так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей)

-закройте водопроводный кран, используя салфетку, осушите руки полотенцем

 

Гигиенический уровень:

Этот способ более эффективный для удаления и уничтожения микробов.

Цель: уничтожение микробной флоры на руках

Показания: перед выполнением инвазивных процедур, по уходу за пациентами с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной, перед и после выполнения манипуляций, перед надеванием перчаток и после снятия перчаток.

Оснащение: жидкое мыло или кусковое, проточная вода, антисептик, лоток с салфетками и шариками, емкость с дез. раствором, полотенце.

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- смотри как социальный уровень

Выполнение процедуры:

1. откройте кран через салфетку, отрегулируйте температуру воды

2. смочите руки и нанесите на руки 3-5 мл жидкого мыла и намыльте руки

3. трите ладони энергичным движением около 10 секунд (повторить 5 раз)

4. правая ладонь растирающим движением моет тыльную сторону левой кисти, затем наоборот (повторить 5 раз)

5.затем моем между пальцами, пальцы рук переплетены (повторить 5 раз)

6. пальцы одной руки согнуты и находятся в ладони другой руки – так моем ногтевое ложе (повторить 5 раз)

7. чередующее трение больших пальцем одной руки ладонями другой, повторить 5 раз

8. переменное трение середины ладони одной руки согнутыми пальцами другой руки (повторить 5 раз)

9. ополосните руки под водой, держа их так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев

завершение процедуры:

10. закройте кран через салфетку и сбросьте её в дез. раствор

11. высушите руки полотенцем и обработайте антисептиком

 

ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ

 

Новые инструменты подвергаются очистки от заводской смазки, протиранием чистой ветошью (особенно тщательно протирают зубцы, насечки). Затем их погружают в моющий раствор на 30 минут, потом протирают ветошью, смоченной в ацетоне или керосине до блеска, для полного удаления смазки и готовят к стерилизации со второго этапа (предстерилизационная очистка).

Этапы обработки инструментов бывших в употреблении:

1. дезинфекция

2. предстерилизационная очистка

3. стерилизация

 

1. ДЕЗИНФЕКЦИЯ:

Она предотвращает распространение патогенных микроорганизмов во внешней среде, заражение ими пациентов и медперсонала.

После использования инструменты промывают в емкости с 3% раствором хлорамина от крови, затем в разобранном виде и дезинфицируют в 3% растворе хлорамина в течение часа в туберкулезных отделениях в 5% раствор хлорамина на 4 часа. Одноразовые инструменты после дезинфекции деформируют и утилизируют. Дез. раствор должен быть температуры 18-20 С. хлорсодержащие растворы используются однократно, четвертичные аммониевые соединения –многократно.

2. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА:

Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных средств и крови.

После дезинфекции инструменты ополаскивают под проточной водой от запаха хлора, а потом погружают в моющий раствор тем. 50 С на 15 минут. По истечению времени инструменты моются в данном растворе ершами, ватно-марлевыми тампонами (внутри и снаружи), пропускают раствор через иглы.

Приготовление моющего раствора:

1. перекись водорода 27,5 % - берем 17 мл + 5 г порошка и до 1 л воды (978мл)

2. -/- 30 % - берем 16 мл -/- (979мл)

3. -/- 33 % - берем 14 мл -/- 981мл

4. -/ 3 % - берем 160 - 200мл -/- (795 мл)

 

Моющие средства: Сарма, Лотос, Кристалл, Лотос-автомат, Кристалл-автомат.

Если есть моющее средство «Биолот», то берем 5,0 г его и 995 мл воды.

После моющего раствора, инструменты тщательно моют под проточной водой в течение 10 мин. на каждый инструмент. Потом ополаскивают в дистиллированной воде, высушивают в сухожаровом шкафу при тем. 85 С – 15 мин. Перед стерилизацией проводят пробы на скрытую кровь и моющий раствор. Берется для анализа 1% инструментов от всего состава.

Азопирамовая проба: раствор наносят на инструменты и при появлении окрашивания, вначале фиолетового, затем переходящего в розово-сиреневое, говорит о наличии скрытой крови. При наличии СМС цвет становится розовый. Инструменты, на которые наносились пробы (при отрицательном анализе) на стерилизацию не отправляют, а замачивают в моющий раствор и т.д. Остальные инструменты подлежат дальнейшей обработки.

3. СТЕРИЛИЗАЦИЯ:

После проведения проб, и получения отрицательных результатов инструменты упаковывают для стерилизации. Стерилизуют инструменты в биксе путем автоклавирования или суховоздушным способом.

Автоклавирование:

2 атм. 132 С – 20 минут

1,1 атм. 120-122 С – 45 минут (щадящий метод для резины, пластмассы)

Суховоздушный способом (сухожаровой шкаф):

Стерилизуют как в биксе, так и открытым способом (на решетках) при тем. 180 -1 час.

 

ПОДЪЕМ ПАЦИЕНТА

Когда вы поднимаете пациента без вспомогательных средств, вы и ваши коллеги должны крепко взять друг друга за руки. Самым безопасным является запястный захват, одиночный ( рис.1) или двойной (рис.2). Двойной запястный захват самый безопасный. Захват рукой (рис.3) и захват пальцами (рис.4) менее безопасны, руки могут расцепиться, если они влажные. Захват пальцами может быть болезненным, если у другого человека острые ногти.

 

 

Удерживание в одиночку.

Этот метод может быть использован для перемещения пациента, способного оказать вам содействие.

Захват через руку – (рис.5) пациент прижимает свои руки к туловищу. Вы находитесь за пациентом. Просуньте свои руки между руками и грудью пациента с обеих сторон сзади и захватите руки пациента как можно ближе к запястью.

Захват при поднятом локте – (рис.6) встаньте с одной стороны лицом к пациенту, одну ногу поставьте рядом с ним, а другую – впереди него, зафиксировав его колени. Помогите пациенту наклониться вперед от бедра так, чтобы его плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище. Потом вы перегнитесь через спину пациента и захватите сзади его локти (ваши ладони обращены вверх). Чтобы зафиксировать туловище пациента во время транспортировки, зажмите в замок дальнее от вас плечо, положив спереди на него вашу руку. Этот захват дает возможность контролировать движение пациента, он удобен для пациента, так как отсутствует давление на его голову и шею.

Подмышечный захват – (рис.8) встаньте лицом к сидящему пациенту, поставив одну ногу рядом с ним, а другую перед ним, зафиксировав своими коленями колени пациента. Просуньте согнутые в фалангах пальцы в его подмышечные впадины. Просовывайте пальцы как можно дальше ладонями вверх, оставляя большие пальцы вне подмышечных впадин.

 

 

Перемещение пациента в кровати двумя или несколькими лицами .

Подъем плечом – (на практике известен как «австралийский подъем) рис.9

Применяется при подъеме пациента в кровати или перемещение его с кровати на стул и наоборот. Установите край кровати на уровне середины вашего бедра, помогите пациенту сесть. Встаньте с обеих сторон кровати лицом друг к другу, близко к кровати, так чтобы ваши плечи были вровень со спиной пациента. Ноги поставьте в устойчивое положение, ведущая нога – в направлении движения. Согните бедра и колени, а спину по возможности держите прямо. Подставьте свое плечо, находящееся ближе к пациенту, под его грудь и подмышечную впадину, пациент в это время кладет свои руки на ваши спины. Сомкните свои руки на запястьях под бедром пациента как можно ближе к ягодицам. Вторую руку положите для опоры на кровать сзади пациента, локоть согнут и готов принять на себя тяжесть. Затем подаете команду «поднять», выпрямляете ногу, находящуюся сзади, и локоть руки, который помогает пациенту подняться, и переносите вес на ногу, занимающее ведущее положение. Полностью поднимаете пациента с кровати и опускаете его, придерживая пациента за локоть.

рис. 9

 

Подъем через руку – применяется для усаживания пациента на стул с кровати. Одна медсестра встает позади пациента, применяя захват через руку (рис.5). Поднимает пациента, разгибая колени. Вторая поддерживает бока и бедра пациента.

 

СИДЯ

Чтобы придать правильное положение своему телу, когда вы сидите, следуйте следующим правилам:

-чтобы равномерно распределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, расположите колени чуть выше бедер.

Держите спину прямо, мышцы области живота напряжены, а плечи расправьте и расположите их симметрично относительно бедер

- чтобы повернуться в сидячем положении, поворачивайтесь сразу всем корпусом, а не только грудью или плечами

- при выборе стула, который наиболее вам подходит, сядьте на него и оперитесь на спинку. Высота стула и его глубина правильно подобраны для вашего тела - если две трети длины ваших бедер находится на сидении, а стопы без напряжения касаются пола. Если размер стула не подходит, выберите другой или используйте приспособления в виде подушек или подставки под ноги.

СТОЯ

Изменить положение своего тела, когда вы стоите, можно следуя правилам:

-расслабьте колени, чтобы суставы свободно двигались

-распределите массу тела равномерно на обе ноги, расставляя ступни на ширину плеч

-чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте вертикально, напрягите мышцы живота и ягодиц. При этом голову держите прямо – так, чтобы подбородок располагался в горизонтальной плоскости

- выровняйте верхнюю честь своего тела, держите плечи в одной плоскости с бедрами

- поворот тела начинайте со ступней – так, чтобы за ступнями следовали остальные части тела, но не начинайте поворачиваться с поясницы

 

ПОДНЯТИЕ ТЯЖЕСТИ

При подъеме различных предметов правила здоровой биомеханике тела заключаются в следующем:

- перед поднятием тяжести расположите ступни на расстоянии 30 см друг от друга, причем одну ступню слегка выдвинете вперед. Такое положение обеспечивает хорошую опору, не позволяющую вам потерять равновесие или упасть

-перед тем, как поднять груз, убедитесь в том, что поднимаемый вами предмет или человек находится рядом с вами и вам не нужно наклоняться вперед

-в процессе подъема прижимайте этого человека или предмет к своему телу

- во время подъема сохраняйте вертикальное положение верхней части своего тела и сгибайте только ноги в коленях

- поднимайте груз плавно, без резких движений

-чтобы повернуть тело, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на ступни, плавно поворачивайтесь, не изгибая тела, пока в руках находится груз. Используя правильные движения тела, вы гарантируете безопасность себе и способы лучше обеспечить безопасность других.

 

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА

В ПОСТЕЛИ

 

1. Укладывание пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера можно назвать положением, полулежа и полусидя (рис.1).

Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:

- приведите кровать пациента в горизонтальное положение

- поднимите изголовье кровати под углом 45-60 градусов (положение, которое будет комфортным для пациента)

- положите под голову пациента низкую подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры шейных мышц)

- если пациент не может самостоятельно двигать руками, то под руки положите подушки (для предупреждения вывиха или растяжения плечевого сустава)

- положите пациенту поролоновую прокладку под поясницу (для уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника)

- подложите валик под нижнюю часть бедра пациента (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания артерии под действием тяжести)

- положите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости)

- поставьте упор для стоп пациента под углом 90 градусов (для предупреждения «провисания» и поддерживания тыльного сгибания стоп)

 

 

2. Укладывание пациента на спину.

Укладывание пациента на спину проводится, вынужденного находиться в этом положении (пассивное положение) рис. 2. Укладывание производится следующим образом:

- придайте изголовью постели горизонтальное положение

- подложите под поясничную область пациенту поролоновую прокладку (для соблюдения биомеханике тела)

- подложите по голову и плечи подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры в области шейных позвонков и правильному распределению верхней части тела)

- положите валик (из одеяла) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (предупреждается поворот бедра наружу)

- подложите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости)

- обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов

- поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу, подложив под предплечье поролоновую прокладку (для уменьшения чрезмерного поворота плеча, и предотвращения переразгибания в локтевом суставе)

- вложите небольшой валик в руки пациента (для уменьшения разгибания пальцев и отведения большого пальца, профилактика «птичьей лапы»)

 

рис. 2

 

3. Укладывание пациента на бок.

При укладывании пациента на бок (рис. 3), поступают следующим образом:

- изголовье кровати остается в горизонтальном положении

- передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати

- попросите его обхватить свои локти кистями

- согните левую (если хотите повернуть пациента на правый бок) ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину

- положите одну руку на бедро пациента, другую – на плечо и поверните его на бок на себя (действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание)

- подложите подушку под голову и плечи пациента (для уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения мышц)

- придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой, под верхнюю руку положите подушку (для обеспечения защиты плечевых суставов и облегчения движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию)

- подложите под спину пациента подушку или валик (для удержания его в положении на боку)

- положите подушку под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента от паховой области до стопы (для профилактики пролежней в области коленного сустава, лодыжек и предотвращение переразгибания ноги)

- обеспечьте упор для нижней стопы под углом 90 градусов (для обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращение её «провисания»)

 

 

 

рис. 3

 

 

4. Укладывание пациента в положение Симса

Положение Симса (рис. 4) – промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку. Укладывание пациента в положение Симса производят после положения на боку и поступают следующим образом:

- кровать остается в горизонтальном положении

- переведите пациента в положение, лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится часть живота пациента)

- подложите небольшую подушку под голову пациента (для предотвращения чрезмерного сгибания шеи)

- подложите поролоновую прокладку (подушку) под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (для сохранения правильной биомеханике тела)

- положите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечности, профилактике пролежней в области коленных суставов и лодыжек)

- обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов (для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания»)

 

рис. 4

 

5. Укладывания пациента на живот

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение тела пациента (рис. 5). Укладывание пациента на живот производится после положения на боку, следующим образом:

- кровать остается в горизонтальном положении

- уберите подушку из-под головы

- разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите её к туловищу по всей длине, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот (если пациент находился в положении на боку)

-если укладываете из положения Симса, то необходимо уложить пациента на живот, выпрямив верхнюю согнутую ногу

- удобно уложите пациента в кровати (по середине)

- поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку или сложенную простынь (для уменьшения сгибания или переразгибания шейных позвонков)

- подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (для уменьшения переразгибания поясничных позвонков, напряжения в пояснице и у женщин уменьшении давления на грудь)

- согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой или можно расположить руки как на рисунке

- подложите поролоновые прокладки под локти, предплечья, кисти

- подложите под стопы подушку, так чтобы стопы свисали, (для предупреждения их провисания и поворота кнаружи) рис. 6.

 

рис. 6

 

Уложив пациента в одно из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного больного, находящегося на постельном режиме, имеющего высокий риск развития пролежней, и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа. Чаще всего проводят укладывание пациента в положение «Фаулера», «на боку», «на спине».

 

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

 

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

 

Цель: смена постельного белья двумя способами. Первый способ применяется в случае назначения пациенту постельного режима при условии разрешения поворачиваться в постели. Второй способ – в случае назначения пациенту строгого постельного режима при условии запрещения пациенту выполнять активные движения в постели.

 

Уход за глазами

Уход за глазами осуществляется при наличии выделений, склеивающихся ресниц и век.

Цель: профилактика гнойных заболеваний глаз

Показания: дефицит самоухода, тяжелое состояние, гнойное выделение из глаза

Оснащение: стерильный лоток со стерильными марлевыми шариками (8-10шт) и пинцетом; раствор фурациллина температуры тела, перчатки, лоток для отработанного материала, емкость с дез. раствором

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о цели процедуры, объясните ход процедуры

- получите согласие на её проведение

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте спиртом, наденьте перчатки

- приготовьте все необходимое

выполнение процедуры:

- придайте пациенту удобное положение (Фаулера) по возможности

- в стерильный лоток с салфетками в один край налейте немного фурациллина

- возьмите пинцетом шарик, отожмите лишний раствор с шарика о край лотка, переложите его в руку, пинцет положите снова в лоток с шариками

- обработайте им ресницы, и веко глаза по направлению от наружного угла глаза к внутреннему (одно движение), шарик положите в лоток для отработанного материала

- повторяете процедуру до тех пор, пока ресницы не будут чистыми, т. е. не будет выделений или корочек

- промокните остатки раствора сухим шариком, положите его в лоток

- так же повторите с другим глазом

завершение процедуры:

- отработанные шарики, пинцет, лоток продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно)

- спросите о самочувствие пациента

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа,

-вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

 

После удаления гнойного отделяемого из глаза проводят промывание глаз

Для этого необходимо приготовить: глазной стаканчик, антисептический раствор (фурациллин) перчатки, стерильные салфетки в лотке, лоток для отработанного материала

Последовательность действий:

- удобно усадите пациента, объясните ход процедуры

- вымойте руки, наденьте перчатки

- налейте в стаканчик р-р фурациллина температуры тела

- попросите пациента наклонить голову вперед, взять стаканчик и плотно его прижать к орбите глаза, поднять голову и поморгать несколько раз глазом в растворе

-затем пациент наклоняется вперед и осторожно отнимает стаканчик от кожи

- снова наливаете новый раствор, и повторяется процедура до 8 раз

- стерильной салфеткой осушите глаз, положите её в лоток для отработанного материала

- то же повторите с другим глазом

- после процедуры стаканчик, салфетки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно)

- снимите перчатки, продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа,

-вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

 

Уход за носом

У тяжелобольных на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут освобождать самостоятельно носовые ходы и поэтому медсестра обязана ежедневно удалять корочки.

Цель: - удаление корочек из полости носа

Показания: скопление корочек в полости носа

Оснащение: лоток с салфетками, вазелин, перчатки, лоток для отработанного материала, емкость с дез. раствором, респиратор, пеленка

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о процедуре, объясните ход процедуры

-