Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-08-24 | 944 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Алгоритмы выполнения манипуляций
«Акушерству» и «Гинекологии»
Наружное измерение таза
Цели:
- оценить размеры малого таза (которые непосредственному измерению недоступны);
- прогнозировать течение родов.
1. Материальные ресурсы:
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Ветошь для обработки.
§ Акушерский тазомер.
§ Кушетка.
Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной опорожнить мочевой пузырь, лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота).
o Освободить живот от одежды.
o Стать справа лицом к пациентке.
o Приготовить тазомер.
2.2 Выполнение процедуры:
Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.
· Distantia spinarum – дистанция спинарум – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижать к наружным краям передневерхних остей. Размер этот равняется 25 – 26 см.
· Distantia cristarum – дистанция кристарум – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения дистанции спинарум пуговки тазомера передвигать с остей по наружным краям гребней подвздошных костей до определения наибольшего расстояния. Это и есть дистанция кристарум. Размер в среднем равняется 28 – 29 см.
· Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскать наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижать к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31 – 32 см.
Имеет значение соотношение между поперечными размерами: в норме разница между ними равна 2 см; разница менее 2 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.
|
· Conjugata externa – наружная конъюгата – прямой размер таза. Женщина поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивает. Пуговку одной ветви тазомера установить на середине верхне-наружного края симфиза, другой – прижать к надкрестцовой ямке. Надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба. Для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу, ямка определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20 – 21 см. Наружная конъюгата имеет важное значение: по её величине можно судить о размере истинной конъюгаты.
· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.
Измерение индекса Соловьева
Индекс Соловьёва – окружность лучезапястного сустава, в норме 14 см.
Цель:
- вычислить истинную конъюгату.
1. Материальные ресурсы:
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Ветошь для обработки.
§ Сантиметровая лента.
§ Кушетка.
Методика выполнения медицинской услуги.
a. Подготовка к процедуре:
o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной сесть.
o Стать лицом к пациентке.
o Приготовить сантиметровую ленту.
b. Выполнение процедуры:
· Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава на правой руке пациентки.
· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.
Если индекс Соловьёва менее14 см, при вычислении истинной конъюгаты из диагональной вычитают 1,5 см.
При индексе Соловьева более 14 см, вычитают 2,5 см.
|
При индексе Соловьёва 14 см, вычитают 2 см.
Измерение диагональной коньюгаты
Conjugata diagonalis – расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца, равна 12,5 – 13 см.
Измеряется при влагалищном исследовании.
Цель:
- вычислить истинную конъюгату.
1. Материальные ресурсы:
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Ветошь для обработки.
§ Гинеколоическое кресло.
§ Перчатки.
Выслушивание и подсчет сердцебиения плода
Методика выполнения медицинской услуги.
Подготовка к процедуре
o Вымыть руки, надеть перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Поместить новорожденного под лучистое тепло, насухо вытереть теплой пеленкой.
· Придать ребёнку положение со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами или на правом боку.
· Провести дренаж системы дыхания – освободить дыхательные пути от содержимого с помощью катетера.
· Активная тактильная стимуляция (щелчок по подошве, раздражение кожи спины и др.).
· ИВЛ – искусственная вентиляция легких кислородом маской под давлением в течение 15 – 30 секунд или аппаратом ИВЛ.
· Оценить состояние, вести наблюдение.
· По назначению врача ввести лекарственные препараты в вену пуповины: Глюкозу 10% - 5 мл/кг; Аскорбиновую кислоту 5% - 1 мл; Кокарбоксилазу 8 мг/кг.
· Обработать маску.
· После использования аппарата ИВЛ замочить его в 3% растворе Перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства («Биолот») при температуре 50 градусов на 20 минут, затем промыть тампонами.
· Ополоснуть стерильной водой, затем высушить в асептических условиях.
· Снять перчатки, вымыть руки.
Выведение мочи по катетеру.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Объяснить роженице суть и ход предстоящей процедуры; получить её согласие.
o Приготовить катетер, почкообразный лоток для сбора мочи (из набора для родов).
o Обработать руки одним из способов, надеть перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Развести в стороны левой рукой малые половые губы.
· Правой рукой взять салфетку, смоченную раствором антисептика, обработать вход в уретру.
· Взять правой рукой катетер (держать его на расстоянии 5 – 6 см от бокового отверстия), попросить помощника обильно смазать стерильным маслом (глицерином).
|
· Катетер ввести в отверстие уретры сначала на небольшое расстояние, а левой рукой держать лоток, затем ввести катетер до появления мочи, вывести мочу.
· Снять перчатки, вымыть руки.
ü В раннем послеродовом периоде.
Признаки отделения плаценты
Цели:
- прогноз 3 периода родов;
- профилактика осложнений в 3 периоде родов.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать.
§ Лоток для мочи.
§ Лоток для сбора крови.
Осмотр родильницы
Цель:
- диагностика осложнений после родов.
1. Материальные ресурсы:
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Термометр.
§ Тонометр.
Сцеживание молочных желез
Цель:
- профилактика лактостаза, мастита.
1. Материальные ресурсы:
§ Пелёнка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Кушетка.
§ Ёмкость для сцеживания молока.
§ Молокоотсос.
Сцеживание руками
· Произвести легкий массаж молочной железы (одной рукой поддерживать молочную железу).
· Большой и указательный пальцы другой руки расположить по границе околососкового кружка над и под соском.
· Сжать пальцы под соском до появления струи молока.
· Сцеживать молоко не более 30 минут.
· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.
Сцеживание молокоотсосом
· Подготовить стерильный молокоотсос.
· Произвести легкий массаж молочной железы.
· Приложить чашку молокоотсоса плотно к молочной железе, чтобы сосок находился в центре.
· Нажать на резиновую грушу несколько раз для создания вакуума до появления молока.
· Подложить палец между молочной железой и стеклянной чашечкой молокоотсоса, чтобы его снять.
· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.
Контроль веса.
· Взвесить беременную.
· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.
· Записать полученные показания, подсчитать разницу в сравнении с предыдущей массой тела, отметить за какое время.
· Сравнить с нормальной прибавкой веса.
|
Определение отеков.
Наружных:
· Постелить на кушетку пеленку.
· Предложить пациентке лечь на кушетку.
· Надавить на кожу голени в области кости в нескольких местах.
· Если остается вмятина – значит, есть отек.
· Оценить наличие одутловатости лица
· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места.
· Проверить насколько легко снимается кольцо с пальца на руке.
· Отметить остается ли след от стетоскопа на коже передней брюшной стенке после выслушивания сердцебиения плода.
Внутренних:
· Предложить пациентке записать данные о количестве выпитой жидкости и времени приема в течение одних суток (суп, чай, сок, фрукты); учитывать количество жидкости, введенной при инфузионной терапии; суммировать их.
· Параллельно отмечать количество выделенной жидкости в течение тех же суток, суммировать.
· Сравнить количество введенной и выделенной жидкости за сутки.
· Если количество выделенной жидкости меньше выпитой – есть внутренние отеки.
· Записать полученные данные.
Введение воздуховода
Цель:
- оказание первой помощи при эклампсии (эклампсической коме)
1. Материальные ресурсы:
§ Роторасширитель.
§ Языкодержатель.
§ Воздуховод.
§ Корнцанг.
§ Марлевая салфетка.
§ Полотенце.
§ Перчатки.
§ Дезинфицирующий раствор.
Осмотр молочных желез
Цели:
- профилактическая;
- диагностическая.
1. Материальные ресурсы:
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Ветошь для обработки.
§ Кушетка.
I. Поверхностная пальпация
· Теплые ладони положить на стенку живота плашмя, согнуть слегка пальцы в 1-2 фалангах и перемещать последовательно справа налево, отмечая:
- степень развития жировой клетчатки;
- болезненность;
- отечность кожи и подкожной клетчатки;
- тонус мышц передней брюшной стенки (дефанс – симптом мышечной защиты);
- расхождение прямых мышц по белой линии;
- симптом Щеткина-Блюмберга (осторожно придавить переднюю брюшную стенку одним пальцем, а затем вдруг отпустить);
- наличие опухолей, расположенных близко к передней стенке живота.
II. Глубокая пальпация
· Пальцы. несколько согнутые, постепенно на выдохе направлять глубоко, проникая до внутренних органов, определяя их границы, болезненность;
- в боковых отделах живота прощупывание проводить двумя руками, подкладывая одну ладонь на поясничную область.
· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.
Внимание!
· Необходимо:
- глубокое диафрагмальное дыхание пациента;
- последовательное скользящее прощупывание справа налево по ходу толстого кишечника.
Подготовка к кольпоскопии
|
Простая кольпоскопия представляет собой осмотр поверхности шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении в 8 - 40 раз без использования медикаментозных средств.
Расширенная кольпоскопия – осмотр эпителия с применением сосудистых и эпителиальных тестов, при которых оценивается реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными составами.
Цели:
- профилактическая;
- диагностическая: выявить патологические процессы на шейке матки; определить участок для забора материала на цитологическое исследование, для прицельной биопсии.
Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей.
1. Материальные ресурсы:
§ Гинекологическое кресло.
§ Кольпоскоп.
§ Ложкообразное зеркало, подъемник.
§ Перчатки.
§ Корнцанг.
§ Стерильные марлевые салфетки.
§ Пеленка.
§ Дезинфицирующий раствор.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие пациентки на проведение процедуры.
o Объяснить пациентке как вести себя во время осмотра.
o Постелить пеленку.
o Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
o Установить кольпоскоп слева от врача, включить свет.
o Обработать руки одним из способов.
o Обработать вульву дезинфицирующим раствором.
o Подготовить корнцанг, стерильный материал, зеркало.
o Надеть стерильные перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Ввести ложкообразное зеркало с подъемником.
· Ассистировать врачу.
· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.
Ректальное исследование
Цели:
- профилактическая (при целой девственной плеве);
- - диагностическая:
- у девушек при атрезии или стенозе влагалища;
- дополнительно к вагинально – абдоминальному исследованию при опухолях половых органов (особенно раке шейки матки) с целью уточнения степени распространения их;
- при воспалительных заболеваниях для уточнения состояния крестцово- маточных связок, параректальной клетчатки;
- при наличии выделений из прямой кишки (кровь, гной), трещинах, ссадинах.
1. Материальные ресурсы:
§ Гинекологическое кресло.
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Перчатки.
§ Напальчник.
§ Вазелин.
§ Дезинфицирующий раствор.
Проба Шиллера
Цель:
- диагностическая.
1. Материальные ресурсы:
§ Гинекологическое кресло.
§ Зеркало Куско или ложкообразное зеркало, подъемник.
§ Корнцанг 2 шт.
§ Раствор Люголя.
§ Перчатки.
§ Пеленка.
§ Марлевые салфетки.
§ Дезинфицирующий раствор.
Подготовка к пункции брюшной полости через задний свод влагалища
Цель:
- диагностическая.
1. Материальные ресурсы:
§ Гинекологическое кресло.
§ Ложкообразное зеркало, подъемник.
§ Корнцанг.
§ Пинцет.
§ Пулевые щипцы 2 шт. (или щипцы Мюзо 1 шт.).
§ Игла для пункции длиной 12-14 см с широким просветом, ограничителем и мандреном.
§ Перчатки.
§ Пеленка
§ Шприц.
§ Лоток почкообразный.
§ Марлевые салфетки.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Лекарственный препарат: 1% Йодопирон.
§ Этиловый спирт 70%.
Тампонада влагалища
Цель:
– остановка кровотечения из шейки матки.
1. Материальные ресурсы:
§ Гинекологическое кресло.
§ Ложкообразное зеркало.
§ Перчатки.
§ Корнцанг.
§ Пинцет.
§ Лоток почкообразный.
§ Марлевый широкий бинт.
§ Лекарственный препарат: 3% раствор Перекиси водорода.
§ Пеленка.
§ Дезинфицирующий раствор.
IV. Литература
Литература
Основная:
· Гуськова Н. А., Солодейникова М. В., Харитонова С. В. Акушерство: Учебник для средних медицинских учебных заведений. – СПб.:СпецЛит, 2004. – 528 с.
· Акушерство: учебник / Под ред. проф. В. Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 904 с.
· Гинекология: учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений / О. В. Сивочалова, О. И. Линева, Л. В. Гаврилова. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 272 с.
· Дзигуа М. В., Лунякина Е. А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учебное пособие. – М.: АНМИ, 2005. – 590 с.
· Гинекология: учебник / Л.Н.Василевская. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 572с.
Дополнительная:
· Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов. – СПб.: СпецЛит, 2002.
· Ф.Карр, Х.Рициотти. Акушерство, гинекология и здоровье женщины. – М.: Мед-пресс-информ, 2005.
· Руководство по скорой медицинской помощи /под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. – 816 с.
· Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок. М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.
· Савельева Г.М. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 2000.
· Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. – М.: Медицина, 2002.
· Стрижаков А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. – М.: Медицина, 2000.
· Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи
· им. А.С. Пучкова (Москва, 2006 г.).
· Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.: Триада-Х, 2008.
· Патрисия Уилсон. Гинекологические заболевания. – М.: МЕДпресс-информ, 2002.
Алгоритмы выполнения манипуляций
«Акушерству» и «Гинекологии»
Наружное измерение таза
Цели:
- оценить размеры малого таза (которые непосредственному измерению недоступны);
- прогнозировать течение родов.
1. Материальные ресурсы:
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Ветошь для обработки.
§ Акушерский тазомер.
§ Кушетка.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!