Лечение внебольничной пневмонии.

1. Принципы лечения:

1.1. Лечебный режим

1.2. Лечебное питание.

1.3. Этиотропное лечение

1.4. Патогенетическое лечение: восстановление дренажной функции бронхов, улучшение'функции системной местной бронхопульмональной защиты, иммуномодулирующей терапии, применение антиоксидантных средств.

1.5. Симптоматическое лечение

1.6. Физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

1.7. Санаторно - курортное лечение, реабилитация и диспансеризация больных.

2. Цели печения: Добиться полного выздоровления.

3. Схема лечения:

3.1. Режим: Постельный режим назначается на весь лихорадочный период и период интоксикации, а также до ликвидации осложнений. Через три дня после нормолизации температуры тела и исчезновения признаков интоксикации назначается полупостельный режим, а затем палатный режим.

Запрещается курение и пребывания на воздухе в переходные периоды времени года и зимой.

3.2. Диета: В остром лихорадочном периоде болезни при отсутствии симптомов сердечной недостаточности рекомендуется употреблять 2,5 - 3 л жидкости: слегка подкисленная минеральная вода или кипяченая с соком лимона, клюквенный морс, фруктовый сок, витаминные настои (настой шиповника и др.). В первые дни диета состоит из разнообразных, легко усваивающихся продуктов, компотов, фруктов.

В дальнейшем назначается диета, обеспечивающая достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, т.е. столы №10 или №15. Алкоголь запрещается.

3.3. Медикаментозное лечение:

Внимание!

Лечение больных пневмонией делится на этиотропное и патогенетическое. Роль патогенетической терапии согласно большинству исследований не доказана, поэтому основой лечение согласно рекомендациям различных респираторных обществ, а также существующих приказов является этиотропная терапия (т.е. применение антибактериальных препаратов).

Этиотропное лечение: Основным методом лечения пневмонии является антибактериальная терапия, которая назначается до получения результатов бактериологического исследования (результаты последнего становятся известными спустя 2 — 3 сут после забора материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на тактику лечения).

Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях

В зависимости от предполагаемого возбудителя, выделяют 2 группы пациентов:

I группа - возраст < 60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют;

II группа - возраст > 60 лет и/или имеются сопутствующие заболевания.

Таблица. Антибактериальная терапия больных внебольничной пневмонией в

Амбулаторных условиях

Группа больных	Антибиотик 1 ряда	Антибиотик 2 ряда
	Препарат выбора	Альтернатива
I группа	Пероральный прием амоксициллин ИЛИ макролид	Пероральный прием фторхинолон III-IV поколение	Пероральный прием: 1. Мак ролид или доксициклин вследствие неэффективности аминопенициллина 2. Аминопенициллин или ф торхинолон III-IV поколение в результате неэффективности макролида
II группа	Пероральный прием: амоксициллин/клавулоновая кислота ИЛИ цефуроксим аксетил	Пероральный прием: фторхинолон III-IV поколение ИЛИ цефтриаксон (в/м, в/в)	Пероральный прием: Добавить к β-лактаму макролид ИЛИ Монотерапия фторхинолоном III-IV поколения

 

Пациенты 1-й группы:

Антибактериальные препараты выбора:

Азитромицин внутрь 0,5 г 1 р/сут — 1-е сут, далее 0,25 г I р/сут в течение 4 сут или

Амоксициллин внутрь по 0,5 — I г 3 р/сутки 7—10 сут

Кларитромицин внутрь по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут

Рокситромицин внутрь по 0,1 5 г 2 р/сут 7—10 сут

Спирамицин внутрь по 3 000 000 ME 2 р/сут 7—10 сут

Альтернативные антибактериальные средства:

Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 7—10 сут

Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10 сут

Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 р/сут 7—10 сут

Пациенты 2-й группы:

Антибактериальные препараты выбора:

Амоксициллин/клавуланат внутрь до или во время еды по 0,625 г 3 р/сут или по 1 г 2 р/сут 7— 10 сут или

Цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут

Альтернативные антибактериальные средства:

Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 7—10 сут

Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10 сут

Цефтрпаксон в/м 1—2 г 1 р/сут 7—10 сут

Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости β -лактамных антибиотиков и пневмонии, предположительно вызванной М. pneumoniae и С. pneumoniae.

Доксициклин применяется только при подозрении на пневмонию, вызванную М. pneumoniae и С. pneumoniae (в Российской Федерации уровень устойчивости S. pneumoniae к этому лекарственному средству > 25%).

Внимание!

1 Показанием к применению парентеральных лекарственных средств является невозможность пациентом приема ЛС внутрь.