Пародонтопатогенная микробная флора и воспалительные заболевания пародонта — КиберПедия 

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...

Пародонтопатогенная микробная флора и воспалительные заболевания пародонта

2017-08-24 332
Пародонтопатогенная микробная флора и воспалительные заболевания пародонта 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Ткани здорового пародонта колонизированы довольно ограниченным количеством микробов, расположенных под десной на поверхности зуба. Микробы пародонта составляют слой толщиной от 1 до 20 клеток, состоящий, в основном, из грамположительных кокков и палочек. Спирохеты встречаются редко. Соотношение подвижньых форм к неподвижным составляет в здоровых тканях — 1:49.

Бактериологическое исследование позволило выявить, что в десневом желобке бляшка состоит в основном из грамположительных факультативных анаэробных кокков(S. sanguis и S. ш itis) и палочек. В меньших количествах представлены микрококки, S. epidermidis, пептострептококки. Из грамположительных факультативных анаэробных палочек 35% составляют актиномицеты: А. israeii, А. naeslundii, А. viscosus, А. odontolyticus, а также Rothia dentocariosae, Аrас hnia propionica (Propionibacterium).

На долю факультативно-анаэробных грамположительных кокков приходится 40% изолятов, грамположительных анаэробных палочек — 35%, грамотрицательных анаэробных палочек — 1З%, грамположительных факультативно-анаэробных палочек–10%.

К воспалительным заболеваниям пародонта. относят: 1)гингивит (локальное воспаление десны); 2)пародонтит (прогрессирующий воспалительный процесс с деструкцией тканей пародонта и кости); 3) пародонтоз (преимущественно дистрофическое поражение тканей пародонта); 4) пародонтомы (опухолевые и опухолеподобные тгроцессы тканей пародонта).

МИКРОФЛОРА ПРИ ГИНГИВИТЕ

Общее число микробов при гингивите в 10–20 раз больше, чем в здоровом пародонте. Ещё до появления клинических симптомов, темнопольная микроскопия позволяет выявить изменение состава микрофлоры: увеличение грамотрицательной бактерий и смена кокков палочковидными формами.

Бактериологическое исследование бляшки, расположенной по краю

десны, выявило превалирование различных видов актиномицетов в период

перед развитием клинических симптомов гингивита. При хроническом гингивите поддесневая флора характеризовалась увеличением количества грамотрицательных палочек — фузобактерии, бактероиды, гемофильные палочки, кампилобактер, а также актиномицеты (А. naeslundii, А. viscosus, А. israelii), пропионибактерии и эубактерии.

МИКРОФЛОРА ПРИ ПАРОДОНТИТАХ

При пародонтите преобладают грамотрицательные анаэробные палочки — Porphyromonas gingivalis, Prevotella melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas sputigena, Eikenella corrodens, Campilobacter sputorum и др.

По данным ВОЗ к пардонтопатогенным видам относя, прежде всего, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia. Эти микробы обладают способностью в большом количестве прилипать к эпителиальным клеткам, гидроксиапатиту и к грамположительным бактериям. Их адгезивные свойства значительно ингибируются слюной и сывороткой крови. Однако способность к коагрегации с грамположительными бактериями при этом не уменьшается.

При пародонтите характерным является образование микробных скоплений, напоминающих кукурузный початок, которые состоят из кокков и извитых форм.

При исследовании содержимого десневого кармана у больных пародонтитом определяются иммуноглобулины классов А, G, М, фракции комплемента С3, С5, лейкоциты. Ткани десны обильно инфильтрированы плазматическими клетками, лимфоцитами и макрофагами (моноцитами). Все это позволяет считать, что многие реакции антиген-антитело, проявления клеточного иммунитета происходят именно здесь; в тканях пародонта и альвеолярной кости. Для развития заболевания должны сочетаться следующие условия.

• Присутствие пародонто-патогенных видов бактерий в количестве достаточном для того, чтобы начался патологический процесс.

• Условия обитания в нише должны способствовать росту и размножению бактерий.

• В тканях пародонта должны отсутствовать микробы-антагонисты пародонто-патогенных бактерий.

• Микроб должен пространственно локализоваться так, чтобы он или продукты его жизнедеятельности могли действовать на клеткимишени,

• Организм человека должен быть чувствительным к микробам или продуктам их жизнедеятельности.

Понимание этиологии и патогенеза пародонтита необходимо не только для установления роли микробов в этом процессе, но также и для выяснения условий, способствующих росту бляшки, определению роли местных и системных факторов, которые могут влиять на резистентность или чувствительность тканей пародонта к бактериям, продуктам их жизнедеятельности и значению индивидуальных особенностей организма хозяина в функционировании деструктивных и защитных механизмов.

Особенности патологических иммунологических механизмов, которые индуцируются под действием антигенов и гаптенов пародонтопатогенных бактерий можно условно объединить в группу иммунных механизмов:

∨ макрофагально-остеокластный механизм, при котором активация макрофага сопровождается выбросом интерлейкина Илl В, который, в свою очередь, стимулирует остеокласты к резорбции кальция из кости,

∨ макрофагальный механизм, представляющий собой классический вариант активации макрофагов с выделением опухолевонекротического фактора, определяющего альтерацию тканей пародонта при воспалении,

∨ киллерный механизм, при котором альтерация опосредуется цитотоксинами выделяемыми Т-киллерами или через ‘I’-эффекторы ГЗТ,

∨ антителоопосредованный механизм, «запускаемый» по типу реакций ГНТ через Ил 1 а с последующей активацией гранулоцитов иммуноглобулинами Ig E или иммунными комплексами,

∨ комплементзависимый механизм определяется активацией комплемента по классическому или альтернативному пути при фиксации иммунных комплексов или полисахаридов грамотрицательных бактерий на поверхности клеток десневого эпителия или соединительной ткани пародонта, что ведет к комплементзависимому лизису этих клеток.

Нарушения микроциркуляции создают благоприятные условия для прогрессирования оппортунистической, особенно анаэробной, микрофлоры, а также подключаются аутоиммунные механизмы:

∨ поликлональная активация лимфоцитов с резким увеличением титров антител к различным представителям резидентной флоры, в том числе, перекрестно-реагирующих;

∨ антигенная мимикрия эпитопов антигенов пародонтопатогенной флоры с тканями организма;

∨ срыв толерантности при генетически низком уровне иммунного ответа на антигены пародонтопатогенных бактерий;

∨ иммунодефицит Т-супрессоров за счет токсического действия эндотоксинов:

∨ нарушения процессинга антигенов и взаимодействия их с МНС-белками макрофагов.

Лечение включает в себя целенаправленную антибиотикотерапию препаратами, эффективными в отношении анаэробных бактерий (макролиды и азалиды, линкомицин, клиндамицин, производные имидазола), а также иммуномодулирующую терапию. Показаниями для проведения антимикробной химитерапии при пародонтите являются:

∨ обострение хронического генерализованного пародонтита,

∨ проведение открытого кюретажа и лоскутных операций на пародонте (периоперационная химиотерапия)

∨ проведение любых стоматологических вмешательств у пациентов с дефектами иммунной системы (заболевания крови, диабет и др.)

Обоснованием системного применения антибиотиков при пародонтите является нестойкая и недостаточная санация пародонтальных карманов (тканей пародонта) от пародонтопатогенных видов при использовании только местной антибактериальной терапии.


Поделиться с друзьями:

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.019 с.