III. Острая нейросенсорная тугоухость

Острая нейросенсорная тугоухость, внезапная глухота относится к неотложным состояниям, приравниваемым к острому животу, инфаркту миокарда, т. к. при отсутствии немедленной интенсивной терапии снижение слуха приобретает стойкий, необратимый характер.

В генезе острой нейросенсорной тугоухости лежат:

— острый инфекционный кохлео-вестибулярный неврит;

— острое отравление ототоксическими антибиотиками;

— острые нарушения кровообращения во внутреннем ухе (спазм, эмболия, тромбоз лабиринтной артерии и ее ветвей) на фоне ГБ, атеросклероза,острого лейкоза, геморрагических диатезов, шейного остеохондроза с синдромом позвоночной артерии, вегето-сосудистой дистонии, нефрита, врожденного сифилиса, возможны острые нарушения кровообращения в лабиринте у совершенно здоровых лиц в результате стресса или после алкоголизации);

— острая акутравма.

В механизме кохлео-вестибулярных нарушений при нарушениях кровообращения внутреннего уха имеют значение гипоксия его рецепторов вследствие недостаточного притока артериальной крови, повышение давления в лабиринте вследствие реактивного отека, гибель волосковых клеток кортиева органа, рецепторов полукружных каналов и мешочков преддверия.

Симптоматика расстройств кровообращения во внутреннем ухе зависит от характера патологического процесса (спазм, тромбоз, эмболия) в бассейне лабиринтной артерии и от калибра сосуда. Обычно наблюдается сочетание признаков нарушения слуха и вестибулярной функции. Больные жалуются на внезапно появившийся шум в ухе высокого тона (звон, свист), снижение слуха (вплоть до полной односторонней глухоты), головокружение, тошноту, рвоту.

При обследовании обнаруживаются поражения звуковоспринимающего аппарата, обычно отсутствие слуха на пораженной стороне, Sр Ny-горизонтально-ротаторный нистагм в здоровую сторону, двухстороннее промахивание при выполнении координационных проб, отклонения или падения в сторону пораженного уха при стоянии в позе Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами.

Больной с признаками острого нарушения кровообращения в лабиринте нуждается в срочной консультации окулиста, терапевта, невропатолога. Необходимы общий анализ крови, мочи, исследование свертывающей и противосвертывающей систем крови. Необходимо помнить, что лабиринтная артерия является концевой ветвью системы артерий вертебробазилярного бассейна, поэтому диагноз острого нарушения кровообращения в лабиринте не исключает одновременно или последовательно развивающегося острого расстройства кровообращения в задней черепной ямке.

Острый инфекционный кохлеовестибулярный неврит слуховых нервов чаще всего развивается на фоне гриппа, цереброспинального менингита, паротита, скарлатины, брюшного тифа, инфекционного гепатита.

Острое отравление ототоксическими антибиотиками наиболее часто возникает при использовании аминогликозидов, предрасполагающими факторами являются детский возраст, поражение почек или печени, выраженный атеросклероз, беременность, аллергические состояния.

Лечение острой нейросенсорной тугоухости напрямую зависит от этиологии заболевания. Терапию нейросенсорной тугоухости можно представить следующими образом:

1) этиотропное лечение (отмена антибиотиков, дезинтоксикация, антибактериальная и противовоспалительная терапия);

2) антигистаминные препараты;

3) средства, улучшающие фосфорный, углеводный и белковый обмен — АТФ, кокарбоксилаза, церебролизин;

4)спазмолитики;

5) диуретики, но не ототоксичные;

6) витамины Вь В6;

7) прозерин;

8) средства, улучшающие микроциркуляцию;

9) седативные препараты.

Острая акустическая травма возникает при воздействии на орган слуха сильного кратковременного звука (шум реактивных двигателей, звук вырывающегося из-под земли природного газа при бурении скважин, свисток паровоза, выстрел, взрывы на близком расстоянии, посещение концертов рок-групп). Чрезмерное раздражение волосковых клеток рецепторов кортиева органа приводит к резким биохимическим сдвигам в тканях внутреннего уха, сосудистым нарушениям, отеку его перепончатых образований, повышению давления пери- и эндолимфы. Кроме того, при детонации (выстрел, взрыв на близком расстоянии) имеет место влияние механической травмы структур среднего и внутреннего уха воздушной волной, в результате чего развивается тугоухость смешанного типа. Однако не существует параллелизма между тяжестью поражения среднего и внутреннего уха. Нередко обнаруживается полная глухота при интактной барабанной перепонке. Симптомы: сразу после травмы возникает шум, звон, боль в ушах, нередко головокружение, выраженная тугоухость смешанного типа. Может наблюдаться спонтанный или позиционный горизонтально-ротаторный нистагм, нарушение вестибулоспинальных реакций по лабиринтному типу. Лечение принципиально не отличается от терапии острой нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза.

IV. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА

Большинство инородных тел локализуется в наружном слуховом проходе, и лишь изредка они оказываются в полости среднего уха. Инородным телом может быть любой предмет, размеры которого позволяют ему проникнуть туда, в том числе и живое насекомое. Среди инородных тел следует различать свободно лежащие и вклиненные, а также набухающие зерна гороха, кукурузы и т. п., оказывающие все усиливающееся давление на стенки слухового прохода. При наличии инородных тел могут отмечаться заложенность уха, шум, ощущение давления, боли, иногда выделение крови, при их локализации в полости среднего уха — признаки раздражения или угнетения лабиринта, парез или паралич лицевого нерва. Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных, жалоб больного и результатов отоскопии.

Лечение. Немедленно необходимо удалить инородное тело, которое вызывает сильную боль либо уже привело к развитию воспалительного процесса в среднем ухе во избежание еще более опасных последствий. Основным способом удаления инородных тел из наружного слухового прохода является промывание, при неэффективности промывания применяют инструментальное удаление. В зависимости от особенностей каждого конкретного случая для удаления инородных тел используют ушные крючки, специальные ушные щипцы, щипцы из набора, предназначенного для выполнения микроопераций на ухе. При наличии воспаления наружного слухового прохода иногда приходится отложить удаление инородного тела на некоторое время, для того чтобы с помощью антибиотикотерапии добиться регрессирования воспалительного процесса.

В случае, если вклиненное инородное тело не удается удалить через наружный слуховой проход, или если инородное тело находится в полости среднего уха, следует использовать хирургический наружный подход. Позади ушной раковины проводят разрез до кости длинной 3-4 см, отслаивают и рассекают слуховой проход, что создает удобный доступ к инородному телу. Однако иногда приходится дополнительно расширять костную часть слухового прохода, убрав его заднюю стенку.

Чтобы избежать вклинивания или проталкивания инородных тел в среднее ухо, нужно помнить два правила:

1) округлые, сферические инородные тела удаляются или промыванием, или крючком;

2) инородные тела, у которых преобладают линейные параметры, удаляются пинцетом.

Живых насекомых удаляют из наружного слухового прохода промыванием после предварительного закапывания в него 70 % этилового спирта (или масла) для их умерщвления.