Ассоциированные скелетные ограничения

ПОЗВОНОЧНИК: проблемы поджелудочной железы сопровождаются характерным ограничением Т9. Возможна острая боль вокруг Т9-Т11, особенно слева. То же самое явление может быть продемонстрировано на инсулин-зависимых людях тестированием позвоночного столба до и после инъекций инсулина. Я проводил это около 10 раз, позвоночник постоянно расслаблялся после приема инсулина. Удивительно, как быстро освобождается Т9. Не знаю, каким является механизм: нервным, гормональным или и тем, и другим. Явление это иллюстрирует, однако, что многие позвонковые ограничения являются простыми следствиями висцеральных проблем. Именно поэтому я всегда рекомендую предварять вертебральные манипуляции устранением висцеральных ограничений.

КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ: Оно часто фиксируется слева при проблемах поджелудочной железы, однако, причины ограничений этой области столь многочисленны, что она не рекомендуется в качестве отправной точки. Поясничные мышцы и крестцово-подвздошные сочленения подвержены частым ограничениям, главным образом, ввиду иннервации поясничными нервными сплетениями, которые также обслуживают большую часть абдоминальных органов. Поэтому я отношусь к ним как к "мусорной корзине" тела. Например, по меньшей мере одно крестцово-подвздошное сочленение будет зафиксировано у женщины перед менструацией, а затем проблема быстро разрешается самостоятельно.

ЛЕВОЕ ГЛЕНОИДАЛЬНО-ПЛЕЧЕВОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ: Проблемы поджелудочной железы генерируют рефлекторную ретроскапулярную проекцию на прикрепление мышцы, поднимающей лопатку. Эта точка обычно располагается слева симметрично противоположно точке желчного пузыря и может быть отнесена к раздражению ветви диафрагмального нерва. Левая лопаточная точка обычно указывает на повреждение тела поджелудочной железы; при отсутствии ретроскапулярной проекции проблемы желчного пузыря точка справа может указывать на проблему экзокринной поджелудочной железы. Мне не удалось продемонстрировать позитивный тест Адсона-Райта или разницу артериальных давлений при проблемах поджелудочной железы, возможно, ввиду того, что мягкие ткани поражены не настолько, чтобы вызвать фасциальные напряжения или рефлекторное воздействие на подключичные артерии.

 

СЕЛЕЗЕНКА

Перкуссия

Локализуйте область селезеночного приглушения около R10 сзади по средне-аксиллярной линии кпереди от позвоночного столба. Эта зона часто поражается воздухом в желудке или селезеночной флексуре кишечника. Обратите внимание на любые изменения приглушения. По утверждению Бейтса (Bates, 1980), возможно определить незначительную спленомегалию перкуссией последнего (обычно девятого) межреберного пространства левее передней аксиллярной линии, которая в норме должна оставаться тимпанической даже после глубокого вдоха.

 

Пальпация

Как и при пальпации печени, я предпочитаю подреберный подход в положении пациента сидя. Положите пальцы на селезеночную флексуру и сместите их латерально-вверх. У худых пациентов, у которых селезенка легко достижима, не глубокий вдох может помочь селезенке сместиться вниз и внутрь. Помните, что во время этого вдоха пациент может сократить мышцы живота и, таким образом вытолкнуть ваши пальцы. Чувствуя селезенку, вы должны ощущать мобильную овальную массу между желудком и селезеночной флексурой. У детей селезенка обычно пальпируется, но у взрослых, как отмечено ранее, простая возможность ее пальпации указывает на ее аномальное увеличение.

 

ЛЕЧЕНИЕ

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

 

Я обращаюсь к манипуляции поджелудочной железы при аномальности тестов мотильности и наличии одного или более следующих симптомов:

· затруднение пищеварения

· белые каловые массы, напоминающие замазку, содержащие не переваренную пищу

· пищеварительная непереносимость или затруднения адсорбции сахара

· чрезмерная утомляемость

В учебниках по традиционной медицине содержатся немногочисленные описания функциональных заболеваний поджелудочной железы. По-моему, многочисленные проблемы поджелудочной железы скрыты за функциональными заболеваниями печени, и граница между ними очень размыта.

Прекрасным показанием к остеопатической манипуляции внутреннего органа является отсутствие нормального транзита секреторными каналами или их анастомозами. Подобные нарушения транзита могут вызываться фиброзом или склерозом сфинктера Одди с результирующим нарушением панкреатической или гепатобилиарной секреций.

 

Локальное

Манипуляция двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди должно быть первым шагом в осте-опатическом лечении поджелудочных проблем. Как отмечено выше, секреция поджелудочной железы должна составлять два литра в день, и эта масса жидкости должна иметь возможность свободного прохождения из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку через многочисленные протоки и сосочки.

Начните растяжение нисходящей порции двенадцатиперстной кишки с фиксации угла D1-D2 под печенью и поднятия в направлении кзади-кверху. Далее, используйте латеральную манипуляцию, чтобы заставить нисходящую порцию двигаться в поперечной плоскости. В заключение, освободите сфинктер Одди техникой прямой и активной/пассивной индукции (см. главу 4). Я бы предложил также манипуляцию правой почки, которая может освободить заднюю часть нисходящей порции двенадцатиперстной кишки. Максимально должны быть освобождены перитонеальные прикрепления, поскольку глубокие ограничения могут являться причинами висцеральных ограничений.

 

 

Рис. 7-3. Сфинктер Одди и поджелудочная железа (по Gregoire и Oberlin)

 

После нескольких компрессий/ротаций сфинктера Одди проведите незначительное прямое растяжение вдоль оси тела поджелудочной железы, используя эластичность вышерасположенных тканей (рис. 7-3). Манипуляции должны быть осторожными, поскольку поджелудочная железа является очень хрупким органом. Это одна из причин того, что я предпочитаю мобилизацию соседних органов, а не самой поджелудочной железы.

Для тела поджелудочной железы положите гороховидную косточку на проекцию сфинктера Одди, а остальную часть кисти - на ось поджелудочной железы (которая образует угол 30° с поперечной плоскостью). Затем используйте прямую технику "туда-сюда" (см. ниже), при которой последовательно освобождаются мягкие ткани вокруг головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Ритмично повторяйте технику до достижения релиза. Закончите индукцией (описание ниже), стараясь включить сфинктер Одди.

Передняя сторона поджелудочной железы частично покрыта задней париетальной брюшиной и пересекается корнем поперечного мезоколона, к которому прикрепляется нижним краем (рис. 7-4). Важно освободить поперечный мезоколон его растяжением через две кишечные флексуры (с которыми он делит многочисленные волокна). Мобилизация флексур осуществляется вверх и латерально. Одиночная направленная вверх тракция более эффективна для лечения восходящей и нисходящей кишки и фасции Толдта. Пациент сидит, руки за головой, локти вместе. Одной рукой растяните флексуру латерально-вверх, другой - захватите оба локтя пациента и приведите грудную клетку в ротацию. Таким образом для печеночного угла вы выполняете правую ротацию для растяжения диафрагмально-ободочных связок и поперечного мезоколона.

 

 

Рис. 7-4. Поперечный мезоколон и поджелудочная железа (по Gregoire и Oberlin)

 

Индукция

Индукция поджелудочной железы выполняется основанием ладони, лежащим на проекции головки поджелудочной железы, остальная часть кисти располагается над телом и хвостом. Техника выполняется последовательно различными частями кисти. В начале экспир фазы основание ладони тянется кзади, а когда отпускается, кисть тянется вниз, за ней следуют пальцы. В инспир фазе процесс начинается с кончиков пальцев и постепенно доходит до основания кисти. Иногда одна фаза цикла (экспир или инспир) доминирует. Как всегда при индукции акцентируйте доминирующую фазу, но не сопротивляйтесь другой фазе. Повторяйте цикл до ощущения релиза. Этот тип индукции рассматривается как возвратно-поступательная техника переката или техника "туда-сюда" (рис. 7-5).

 

Стратегия лечения

Существует несколько специфичных техник для поджелудочной железы; ее положение делает ее взаимозависимой с другими органами, таким и как двенадцатиперстная кишка, поперечно-ободоч-ная кишка, почки и селезенка. Прежде всего, я рекомендую освобождать секреторные протоки поджелудочной железы, которые связаны с печеночными желчными протоками на уровне большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Лечение должно быть направлено на область, прилежащую к поджелудочной железе/сфинктеру Одди, а затем на саму поджелудочную железу, постепенно переходя от прямых к индукционным техникам. После локального лечения проведите манипуляцию печени и общего желчного протока, которые как представляется, влияют на функцию поджелудочной железы. Закончите лечение устранением спазмов в высокорефлексогенных зонах, таких как дуодено-еюнальная флексура и илеоцекальное соединение.

 

 

Рис. 7-5. Индукция поджелудочной железы

 

Сложно оценить, дало ли результат лечение поджелудочной железы. Незначительная дисфункция этого органа может не иметь внешних признаков, нечего выслушивать стетоскопом, и техники визуализации нечего не показывают. Таким образом, лечение должно быть основано на освобождении сфинктера Одди и нормализации техник прослушивания.

 

СЕЛЕЗЕНКА

 

Я не могу предложить специфического лечения для самой селезенки. Следует протестировать мобильность соседних органов и тканей, основываясь на том, что зафиксированная структура мешает нормальной функции зависимых от нее органов. Обратите внимание на мобилизацию следующих структур:

· левой диафрагмально-ободочной связки, на которой покоится селезенка

· поперечного мезоколона, особенно его левой порции, которая делит волокна с левой диафрагмально-ободочной связкой

· левой почки, которая, в определенной степени, служит опорой селезенке, и чья преренальная фасция также делит некоторые волокна с поперечным мезоколоном и левой диафрагмально-ободочной связкой.

· желудка, который связан с селезенкой порцией сальника, и который может влиять на состояние селезенки посредством изменения объема желудка.

Устраняя ограничения вышеперечисленных структур, вы можете внести вклад в улучшение физиологии селезенки; но не переоценивайте эффективности своей работы. Как уже неоднократно отмечалось, пальпируемая селезенка патологична и, подобно поджелудочной железе, селезенка достаточно хрупка. Поэтому ваши попытки лечить этот орган должны быть очень осторожными.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

 

Никогда не полагайтесь на то, что у больного диабетом описанные здесь техники для поджелудочной железы устранят потребность в инсулине. Манипуляция поджелудочной железы наиболее эффективна в лечении общих проблем пищеварения. Индукция этого органа влияет на его эндокринные функции, и вы можете значительно помочь больным диабетом, независимым от инсулина, заболевшим во взрослом состоянии или позволить инсулин-зависимым пациентам снизить дозу инсулина. Тем не менее, эти техники определенно не способны полностью регулировать выраженную гипергликемию.

Пациенты с панкреатическими проблемами должны избегать потребления сахара, однако опыт показывает, что играет роль и время потребления. Наибольший вред несет сахар, съеденный на пустой желудок. У моих пациентов наиболее серьезные проблемы возникали между 11 часами утра и полуднем, и между 5 и 7 часами вечера. Продукты, которых следует избегать, перечислены в главе 5.

ГЛАВА ВОСЬМАЯ