Методика проведения дуоденального зондирования

Цель:

-определить тип дискинезии желчевыводящих путей;

-обнаружить лямблии.

Обязательные условия: проводить процедуру утром натощак.

Подготовка пациента (родственников) к манипуляции:

1.Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

2.Лодготовить необходимое оснащение.

3.Выписать направление в лабораторию.

4.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, фартук.

5.Усадить ребенка.

6.Сделать первую метку на зонде, измерив зондом расстояние от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка (определение расстояния до желудка).

7.Сделать вторую метку на зонде, измерив расстояние от конца мечевидного отростка до пупка + 2 см для определения расстояния до 12-перстной кишки.

Оснащение:

-резиновые перчатки;

-стерильный дуоденальный зонд с оливой;

-полотенце;

-33%-ый раствор сернокислой магнезии, подогретый до 39,0^о-40,0^оС;

-стерильный шприц в лотке;

-кипяченая вода;

-штатив с 7 промаркированными пробирками:

А – 1 шт.;

В - 5 шт.;

С – 1 шт.;

-набор резервных пробирок;

-грелка, заполненная теплой водой и обернутая полотенцем или пеленкой, сложенной в 4 слоя;

-емкость для сбора желудочного содержимого в ходе продвижения зонда в 12-перстную кишку;

-часы;

-бумага, ручка для фиксирования времени;

-бланк-направление в клиническую лабораторию;

-лоток для отработанного материала.

Последовательность действий при выполнении манипуляции:

1.Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от «слепого конца», а левой рукой поддерживать его свободный конец.

2.Смочить «слепой конец» зонда кипяченой водой методом полива.

3.Попросить ребенка открыть рот и положить «слепой конец» зонда по средней линии на корень языка.

4.Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать и делать глотательные движения.

5.Во время глотательных движений ввести зонд до первой метки.

Примечание: если во время введения зонда ребенок начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд

6.Уложить ребенка на правый бок на грелку, обернутую полотенцем или пеленкой, сложенной в 4 слоя.

7.Опустить свободный конец зонда в емкость, предназначенную для сбора желудочного содержимого во время продвижения зонда.

8.Предложть ребенку самостоятельно во время глотательных движений (медленно) в течение 20-30 минут продвинуть зонд до второй метки.

9.Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки.

10.Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зондирования.

11.При появлении в емкости секрета светло-желтого цвета поместить свободный конец зонда в пробирку А и собрать кишечную пробу (до ее прекращения или изменения цвета).

Примечание: изменение цвета порции А происходит в случае очень слабого тонуса сфинктера Одди, когда без дополнительных мероприятий начинает истекать порция В из желчного пузыря.

12.С помощью шприца ввести через зонд теплый раствор сернокислой магнезии в количестве 20-30 мл.

13.Зафиксировать время ее введения. Время введения сернокислой магнезии – это время отсчета для определения времени открытия сфинктера Одди.

14.Подняв свободный конец зонда вверх, зажать его на 1-2 минуты для создания условий прохождения и действия раствора сернокислой магнезии.

15.Разжать зонд и опустить его свободный конец в первую пробирку В.

16.Зафиксировать на бумаге время появления порции В. Отрезок времени, прошедший с момента введения магнезии до появления порции В, соответствует времени открытия сфинктера Одди.

17.Собирать «пузырную» порцию В по 5 минут в четыре пробирки, в пятой пробирке оставить зонд до изменения цвета желчи (изменение цвета свидетельствует о появлении печеночной порции С).

Примечание: при большом количестве порции В добавить для ее сбора резервные пробирки.

18.Зафиксировать время появления печеночной порции С. Время, прошедшее с момента появления порции В до изменения ее цвета, равно времени истечения порции В.

19.Перенести зонд в пробирку С.

20.Собрать 5-10 мл печеночной порции С.

21.Быстрым движением извлечь зонд через полотенце.

22.Поместить зонд в лоток.

Завершение манипуляции:

1.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции.

2.Снять перчатки.

3.Вымыть и осушить руки.

4.Организовать транспортирование полученного материала (в биксе) в лабораторию в сопровождении направления для получения результатов клинического исследования трех порций желчи.

 

Методика подготовки пациента к проведению экскреторной урографии

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Подготовка пациента (родственников) к манипуляции:

1.Обучить ребенка и членов его семьи подготовке к исследованию.

2.Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.

3.Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования.

4.Принимать при метеоризме по назначению врача карболен.

5.Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

6.Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.

7.Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования.

8.Не принимать пищу, лекарства утром перед исследованием.

9.Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

10.Проводить ребенка в рентгенологический кабинет в назначенное время.

Оснащение:

- шприцы одноразовые 20 мл;

- 30% раствор тиосульфата натрия;

- все необходимое для очистительной клизмы;

- рентгеноконтрастное средство («Урографин» или «Омнипак») по назначению врача.

Последовательность действий при выполнении манипуляции:

1.Проверить индивидуальную чувствительность ребенка на введение йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества.

2.Сделать обзорный снимок.

3.Ввести по назначению врача внутривенно медленно 20-40-60 мл рентгеноконтрастного вещества (со скоростью 0,3 мл/сек.), следя за реакцией ребенка.

4.После введения препарата выполняют рентгенографию почек в положении лежа через 7-15 минут и в положении стоя через 20-25 минут.

Завершение манипуляции:

1. Провести пациента в палату.

2. Обеспечить наблюдение и покой.