Внутриутробная гипоксия плода. Этиология. Современные методы диагностики, лечения и профилактики. Асфиксия новорожденных и борьба с ней. — КиберПедия 

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

Внутриутробная гипоксия плода. Этиология. Современные методы диагностики, лечения и профилактики. Асфиксия новорожденных и борьба с ней.

2017-08-11 242
Внутриутробная гипоксия плода. Этиология. Современные методы диагностики, лечения и профилактики. Асфиксия новорожденных и борьба с ней. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

 

Гипоксия плода – это комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизацией ими кислорода.

Гипоксия не является первичной нозологической формой, а возникает как следствие патологических процессов в системе мать-плацента-плод.

 

Классификация.

По длительности течения:

1.Хроническая гипоксия – недостаточное снабжение плода кислородом в течении длительного времени; в основном связана с патологией плаценты (чаще всего из-за нарушения ее кровоснабжения).

2.Подострая гипоксия – развивается за 1-2 дня до родов; снижаются адаптационные возможности плода.

3.Острая гипоксия – возникает в родах (во время беременности – редко).

 

По интенсивности:

1.Функциональная (легкая форма) – только гемодинамич. Нарушения.

2.Метаболическая – нарушены все виды обмена, но нарушения обратимы.

3.Деструктивная (тяжелая форма) – тяжелые необратимые нарушения на уровне клеток.

 

По механизму развития:

1.Артериально-гипоксемическая (нарушение доставки о2 в плацентарный кровоток либо за счет нарушения газообменной ф-и функции плаценты)

2.Гемическая (анемическая форма и форма, возникающая вследствие низкого сродства фетального гемоглобина к о2)

3.Ишемическая (низкий сердечный выброс либо нарушение сосудистого сопротивления и изменение реологических свойств крови)

 

Этиология.

3 этиологических группы:

1.Экстрагенитальные заболевания матери, приводящие к недостатку в организме о2 и избытку со2 (заболевания ССС, сдавление нижней полой вены, анемия, шок, кровопотеря, интоксикация и тд.).

2.Нарушение плодово-плацентарного кровотока. (гестоз, перенашивание беременности, ПОНРП, аномалии родовой деятельности, атипично расположенная плацента, патология пуповины и др.).

3.Заболевания плода (ГБН, анемия плода, гипотензия, длительное сдавление головки во время родов и др.).

 

Кислородная недостаточность – основной патогенетический фактор, приводящий к нарушению функций органов и систем плода и в конечном итоге – к возникновению терминального состояния.

 

Диагностика гипоксии.

Изменение активности плода – сначала плод беспокойный и его двигательная активность повышена, а затем наступает прогрессирующее снижение активности (3 движения в час и менее).

Кардиотокография, эхография, доплерометрия плацентарного кровотока, напряжение о2 и со2, оценка КОС, уровень гормонов и другие методы.

Наиболее информативные методы – это кардиомониторинг и узи. При страдании плода наблюдается либо умеренная брадикардия(100 уд/мин) либо тахикардия (до 170 уд/мин),

понижение вариабельности сердечного ритма, кратковременная монотонность ритма).

Дополнительный критерий оценки – это биофизический профиль (БФП). В него входят: нестрессовый тест, дыхательные движения, двигательная активность, тонус плода, маловодие, преждевременное созревание плаценты).4-5 баллов и менее – свидетельство гипоксии плода. Также проводят оценку кровотока в аорте и сосудах головного мозга; исследуют околоплодные воды(смотрят рН, парц.давление о2 и со2, концентрацию калия и активность щелочной фосфатазы).

 

Лечение.

Лечение должно быть направленно на нормализацию плацентарного кровообращения, улучшение снабжения плода о2. Нужно расширить маточно-плацентарные сосуды, нормализовать реокоагуляционные свойства крови, активировать метаболизм плаценты и миометрия. В основном, применяют эстрогены на глюкозе в сочетании с сосудорасширяющими, бета-адреномиметики нового поколения(бриканил), дезагреганты(тренал). Дополнительно: В12, фолиевая к-та, глюкоза, мембранстабилизаторы, аскорбиновая к-та.

 

Профилактика должна быть основана на нескольких компонентах:

Своевременная госпитализация женщин из группы риса

Интенсивная терапия экстрагенитальной и акушерской патологии

Выбор адекватных методов родоразрешения

Комплексная терапия гипоксии плода

Досрочное родоразрешение при отсутствии эффекта терапии.

 

Асфиксия – по сути – удушье. Недостаток кислорода и избыток углекислого газа. Термин используется для характеристики новорожденных с явлениями кислородной недостаточности. Реанимационные мероприятия заключаются в освобождении дыхательных путей и интубации, в возобновлении сердечной деятельности(закрытый массаж либо адреналин эндотрахевльно 1:10000, 0.1-0.3 мг/кг). Введение в пуповину раствора гидрокарбоната натрия 4мл/кг для устранения ацидоза.

Вакуум – экстракция плода.

Вакуум-экстракция плода— акушерская родоразрешающая операция извлечения живого плода во время родов с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) за счет разрежения воздуха.

 

Аппарат = комплект (7 штук) металлических чашечек (колпачков), различающихся диаметром (от 15 до 60 мм). Для экстракции головки доношенного плода используют три большие чашечки (d= 40—60 мм)

Показания к наложению вакуум-экстрактора: слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии; низкое поперечное стояние стреловидного шва;

начавшаяся острая гипоксия плода.

Условиями для наложения вакуум-экстрактора: Живой плод. Полное раскрытие маточного зева. Отсутствие плодного пузыря. Нахождение головки плода в широкой или узкой части полости. Соответствие между размерами малого таза и головкой плода. Опорожненный мочевой пузырь.

Противопоказания: неполное раскрытие маточного зева. Разгибательныепредлежания и высокое прямое стояние стреловидного шва. Анатомически (II—III степень сужения) и клинически узкий таз. Глубоко недоношенный плод.Заболевания матери, требующие выключения потуг (гестоз, эклампсия, гипертоническая болезнь, пороки сердца с явлениями декомпенсации и др.).

Перед операцией опорожняют мочевой пузырь с помощью эластического катетера.

 

 

Правой рукой под контролем пальцев левой руки вводят во влагалище боковой стороной чашечку № 5—7 в зависимости от емкости влагалища, высоты промежности. Прикрепление чашечки в области малого родничка способствует сгибанию головки и правильному механизму родов. Расположение чашечки на границе между малым и большим родничком способствует разгибанию при тракции. При фиксации чашечки сбоку от стреловидного шва возникает асинклитическое вставление головки

После того как чашечка подведена к головке, надо убедиться, что не захвачены края шейки или стенка влагалища, затем следует прижать чашечку к головке. Помощник соединяет шланги от чашечки и вакуум-аппарата и медленно (в течение 2—4 мин) с помощью ручного насоса или специального аппарата создает отрицательное давление 520 мм рт. ст. При этом под колпачком чашечки на головке образуется родовая опухоль ("шиньон"), за счет которой удерживается чашечка.

Акушер располагает пальцы руки на резиновом шланге непосредственно у самой чашечки (иногда на расстоянии) и производит тракции синхронно с потугами, соответственно проводной оси таза и механизму родов. Во время тракции можно производить ротацию головки в нужном направлении.

При прорезывании теменных бугров чашечку отделяют от головки после ликвидации вакуума. Затем головку выводят ручными приемами. Длительность операции не должна превышать 15—20 мин, так как нарастает риск кровоподтека, образования кефалогематомы, травмирования головного мозга.

Если головка расположена достаточно высоко - то кесарево сечение. При нахождении ее в полости малого таза необходимо наложить щипцы.

После операции - ручное отделение последа и контрольное обследование стенок матки для выяснения ее целости.

Для профилактики кровотечения - внутривенное введение утеротонических средств (ме-гилэргометрин, окситоцин).

Осложнения. разрывы промежности, влагалища, малых и больших половых губ, клитора, шейки матки и редко разрыв нижнего:егмента матки, мочевого пузыря, симфиза.Со стороны плода - ссадины и ранения на головке, кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния и др.


Поделиться с друзьями:

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.018 с.