Анафилактический, анафилактоидный шок. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь

Анафилаксия – это тяжелая, угрожающая жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и может привести к смерти.

Впервые феномен и термин «анафилаксия» был описан и введен французскими физиологами Шарлем Робером Рише и Полем Портье в 1902 г., а в 1913 г. за работы по анафилаксии Шарль Робер Рише получил Нобелевскую премию.

Анафилаксия – более широкое понятие в сравнении с анафилактическим шоком.

Шок – острая сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся гипоперфузией тканей и обусловленная абсолютным или относительным дефицитом ОЦК.

Анафилактический шок – острая тяжелая системная, угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики: снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. или на 30% от исходного уровня), приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. К анафилактическому шоку приводит относительный дефицит ОЦК за счёт снижения сосудистого тонуса, вызванного воздействием медиаторов воспаления. Анафилактический шок чаще всего вызывается:

· В условиях клиники: реакцией на латекс, парентеральным введением медикаментозных средств; антибиотиками (особенно при внутривенном введении), иммуноглобулином для внутривенного введения, рентгенкотрастными средствами; местными анестетиками;

· Вне клиники: пищевыми продуктами (орехи, креветки, молоко, куриные яйца), укусами насекомых (пчелы, муравьи), пероральными лекарственными средствами (пенициллины)

Анафилактический шок развивается при повторном контакте с антигеном и характеризуется образованием циркулирующих иммунных комплиментов “антиген-антитело” и активацией комплимента по классическому пути.

Медиаторы анафилактической реакции и их действие:

Анафилактоидный шок может развиться как при первом, так и при любом последующем введении антигена.

Отличительная особенность анафилактоидного шока - зависимость от дозы, скорости и способа введения. Протекает при отсутствии патоиммунологической фазы аллергической реакции. Чаще наблюдается при прямом парентеральном введении медиаторов воспаления, например, гистамин или серотонин при укусе в яде пчелы.

Клинические проявленияанафилактического/анафилактоидного шока:

· Кожа: генерализованный зуд, крапивница, румянец, или ощущение жара или тепла (это сочетание симптомов может быстро прогрессировать с развитием более тяжелых проявлений)

· Верхние дыхательные пути: ринит (чихание, ринорея, зуд и/или заложенность носа), кашель, першение в горле, отек гортани, язычка, языка со стридором/без стридора

· Нижние дыхательные пути: кашель, свистящее дыхание, одышка (ингаляционные бронходилятаторы эффективны)

· Глаза: конъюнктивит (гиперемия, зуд, слезотечение)

· Сердечно-сосудистая система: гипотензия с потерей/без потери сознания

· ЖКТ: тошнота, металлический привкус во рту, спазмы в животе, рвота, диарея

· ЦНС: головная боль, головокружение, потеря сознания

Неотложная медицинская помощь при анафилактическом/анафилактоидном шоке:

· Прекращение поступления аллергена или медиатора воспаления в организм (прекратить введение препарата, удалить жало, приложить холод к месту укуса);

· Обеспечение сосудистого доступа;

· Внутривенное введение раствора адреналина (эпинефрина) 0,1% в дозе 0,01мл/кг (10мкг/кг);

· Согревание пациента. Положение на спине, возможна элевация ног на 30º, как простейший метод увеличения ОЦК на догоспитальном этапе;

· Дыхательная поддержка (кислород);

· Внутривенное введение кристаллоидных растворов в дозе не менее 20мл/кг за 15-20 минут;

· При отсутствии эффекта – повторное внутривенное введение раствора адреналина (эпинефрина) 0,1% в дозе 0,01мл/кг (10мкг/кг);

· При отсутствии эффекта через 15-20 минут – повторное введение кристаллоидных или коллоидных растворов в том же объёме с той же скоростью.

· При наличии данных, говорящих о сердечной недостаточности, назначение вазоактивных препаратов: инотропов (препаратов, увеличивающих сократимость миокарда, ударный объём сердца) и/или вазопрессоров (препаратов, увеличивающих общее периферическое сопротивление сосудов, и соответственно, артериальное давление. Целевым показателем среднего артериального давления для взрослых является 60 мм.рт.ст. Дозы вазоактивных препаратов: допамин (дофамин) – 5-10 мкг/кг/мин, добутамин - 5-20 мкг/кг/мин., адреналин – 0,05-0,3 мкг/кг/мин., норадреналин – 0.1-5 мкг/кг/мин.

· При отсутствии эффекта от терапии (терапия отчаяния) – глюкокортикостероиды 10мг/кг (по преднизолону).

· После восстановления адекватного артериального давления для борьбы с тканевой гипоксией проводится дыхательная поддержка (всегда). С этой целью чаще всего применяют увеличение процента кислорода во вдыхаемой смеси. Если самостоятельное дыхание больного неадекватно, следует использовать другие методы дыхательной поддержки – назальный СРАР (continuous positive airway pressure - постоянное положительное давление в дыхательных путях, создаваемое через носовые канюли), искусственная вентиляция лёгких через интубационную трубку.

· СЛР при необходимости (см. параграф №19).