Как изменится соотношение фракций при остром и хроническом воспалении?

Острое, подострое, хронич.

воспаление: ↑α-глобулины=белки острой фазы.

Х.воспаление: ↑γ-глобулины

 

70) Больной жалуется на периодические и опоясывающие боли в животе, особенно сильные в левом подреберье. В последнее время появился частый и жидкий стул, особенно после принятия жирной пищи. В кале наличие жиров. Врач предполагает поражение поджелудочной железы. На чем основано это предположение?

Алгоритм решения:

1) Какой специфический фермент повышается в крови при остром поражении поджелудочной железы. К каком у классу и подклассу он относится.

- липаза – фермент, кот. синтезируется в поджелуд.железе, выделяется в просвет 12перст и тонкой кишки, где расщепляет жиры пищи(ТАГ→на глицерин и жир.—ты). При панкреатите повышается и сохраняется на таком ур-ня в теч 12 дней.

- гидролаза – эстеразы – липаза

Почему после принятия жирной пищи в данном случае отмечается жидкий частый стул и в нем много жиров

- недостаток ЛИПОФИЛЬНЫХ ферментов сказывается на переваривании жиров – кал становится жирным и обильным.

3) Какие вещества необходимы для активирования фермента поджелудочной железы, осуществляющего гидролиз пищевых триглицеридов, где они вырабатываются, их роль

панкреатическая липаза выводится в 12перст.кишку в виде неактивного профермента – пролипазы. Активация пролипазы в активную липазу происходит под действием желчных кислот(фосфотидилхолин, холестерин) и фермента поджелуд.железаколипазы.

Желчные кислоты образуются в печени из холестерина. Роль:

1. Усиливает перестпальтику кишечника

2. Обеспечивает переваривание жиров: - эмульгирование, - образование мицелл.

3. Экскреция избытка ХС, желчных пигментов, креатинина, металлов, лекарств.

Задача

 

Девушка обратилась к врачу с жалобами на повышенную потливость, выпуклость глаз и снижение массы тела, хотя аппетит не страдал. При осмотре на себя обращали увеличенная щитовидная железа. Какое гормональное нарушение можно предположить у пациентки? С чем связаны перечисленные признаки? Ответ поясните

Алгоритм решения:

1) Какие гормоны следует определить в крови у данной пациентки? Почему? Какие изменения следует ожидать?

2) Укажите физиологические эффекты гормонов, вовлеченных в данном случае в патологический процесс.

3) Покажите схематично процесс, который нарушен у данной пациентки и в результате нарушения которого наблюдается потливость.

72 задача

Больной состоит на диспансерном учете по поводу системного заболевания соединительной ткани. При исследовании белковых фракций в сыворотке крови обнаружено:альбумины – 56.3%; альфа-1-глобулины – 2.8%; альфа-2-глобулины – 6.5%; бета-глобулины – 9.9%; гамма-глобулины – 25.3%. О чем говорит результат электрофоретического исследования сыворотки крови в данном случае?

Алгоритм решения:

1) Каковы нормальные показатели белковых фракций в сыворотке крови?

2) Покажите химический состав плазмы крови в норме и укажите значение иммуноглобулинов для организма.

3) В чем сущность метода электрофореза? Что такое изоэлектрическая точка белка и от чего она зависит?

 

Задача

 

При исследовании белковых фракций в сыворотке крови обнаружено: альбумины – 52%; альфа-1-глобулины – 8%; альфа-2-глобулины – 13%; бета-глобулины – 10.0%; гамма-глобулины – 17%. О чем говорит результат электрофоретического исследования сыворотки крови в данном случае?

Алгоритм решения:

1) Каковы нормальные показатели белковых фракций в сыворотке крови?

2) Покажите химический состав плазмы крови в норме и назовите основные представители альфа-глобулиновой фракции белков сыворотки крови, их роль.

3) В чем сущность метода электрофореза? Какие аминокислоты придают кислые и основные свойства белкам, отрицательный и положительный заряд белковым молекулам? Приведите примеры этих аминокислот формулами.

 

Задача

 

У больного частые инфекционные заболевания, плохое заживление ран. При исследовании белковых фракций в сыворотке крови обнаружено:альбумины – 60%; альфа-1-глобулины – 5%; альфа-2-глобулины – 10%; бета-глобулины – 12%; гамма-глобулины – 13%. О чем говорит результат электрофоретического исследования сыворотки крови в данном случае?

Алгоритм решения:

1) Каковы нормальные показатели белковых фракций в сыворотке крови?

2) Покажите химический состав плазмы крови в норме и укажите роль гамма-глобулинов в организме

3) В чем сущность метода электрофореза? Перечислите химические свойства глобулинов

 

Задача

 

У больного подозрение на поражение печени. Какие анализы крови и мочи следует назначить больному для подтверждения этого предположения?

Алгоритм решения:

1) Назовите специфические ферменты печени, укажите их место в классификации и напишите реакции, ускоряемые ими. Какие витамины входят в их состав

2) Какой вид билирубина повышается при заболеваниях печени? Укажите его нормальное содержание в сыворотке крови, химические свойства и процесс образования

3) Какие функциональные пробы используются в клинической практике для исследования функций печени (антитоксической, секреторно-экскреторной, синтетической

 

Задача

 

Ирина К., 35 лет, по совету знакомого врача исключила из своей диеты все углеводы. Ее побудило к этому проблема с повышением глюкозы в крови,которое началось вследствие сильного переживания, длившегося одну неделю. Через неделю такой диеты она заметила уменьшение массы тела (похудение),но уровень глюкозы не приходил в норму. Она продолжала исключать все углеводы из диеты, и через месяц такой диеты ее вес составлял на 30% ниже первоначального, появился запах фруктовой эссенции изо рта. Дополнительные жалобы:

-частое мочеиспускание;

-жжение кончика языка, охриплость голоса, появляющаяся после принятия пищи;

-черные точки перед глазами.

Алгоритм решения:

1) Какие показатели следует назначить для исследования, чтобы исключить или подтвердить наличие сахарного диабета?

2) Какие гормоны участвуют в стрессовой реакции и повышают уровень глюкозы в крови? Укажите нормальный уровень глюкозы в крови, перечислите эти гормоны и укажите их место образования. Покажите механизм их гипергликемического действия.

3) С чем связан запах фруктовой эссенции изо рта у данной пациентки? Покажите схематично реакции образования веществ, которые предположительно вызывают этот запах. Где они образуются и какова их роль в здоровом организме?

 

Задача

 

Пациент жалуется на избыточный вес, одышку при ходьбе и выполнении любой физической нагрузки, непереносимость жары. Он отмечает, что в диете у него преобладают легкоусвояемые углеводы и животные жиры, почти нет белков и растительных волокон. Работа связана с компьютерами (сидячая).

Объясните, почему у взрослых людей избыток углеводов в пище и неадекватная физическая нагрузка приводит к алиментарному ожирению

Алгоритм решения:

1) Покажите схематично процесс катаболизма глюкозы.

2) Что такое липонеогенез? Из каких промежуточных продуктов и как он осуществляется? В каких случаях этот процесс усиливается?

3) Почему дефицит белков, растительных волокон и физической нагрузки являются факторами риска ожирения?

 

Задача

 

В приемный покой стационара поступил мужчина 64 лет с жалобами на нестерпимую боль в большом пальце левой ноги, которая продолжается в течение 12 часов. Мужчина страдает ожирением, часто употребляет алкоголь. При осмотре обнаружено выраженное воспаление метакарпофалангиального сустава большого пальца левой стопы. Больше нигде явлений воспалений не обнаружено. Врачом приемного покоя сделано предположение об обострении подагры.

Алгоритм решения:

1) Какой биохимический показатель следует исследовать, чтобы подтвердить предположение врача приемного покоя? Укажите его нормальное значение.

2) Напишите реакции образования ключевого вещества, вызывающего боль в суставе у данного пациента.

3) Какая диета должна быть рекомендована больному, чтобы уменьшить частоту приступов подагры?

 

Задача

 

К семейному доктору обратилась 30-летняя женщина с жалобами на избыточный вес. Она замужем, но не имеет детей. Она также жаловалась на нерегулярное наступление месячных. Из семейного анамнеза известно, что ее мать и две родные сестры тоже страдают ожирением. Она имеет сидячую работу в офисе и не выполняет физические упражнения регулярно. Вдобавок она отметила, что имеет «здоровый аппетит» и вместе с мужем (который тоже с избыточным весом) часто употребляют фаст-фуд. При росте 163 см, она весит 91 кг.

Алгоритм решения:

1) Какие биохимические показатели крови могут иметь отклонения от нормальных величин при ожирении и почему?

2) Чем опасно абдоминальное ожирение, часто наблюдающееся у взрослых лиц с сидячей работой и погрешностями в диете?

3) Охарактеризуйте метаболизм транспортных форм липидов в здоровом организме.

 

Задача

 

Больной имеет избыточный вес, жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, появление ксантом на веках и других участках тела. Питается преимущественно фаст-фуд (пища, богатая легкоусвояемыми углеводами, крахмалом, животными жирами). Какие лабораторные показатели следует определить у данного пациента? Объясните с биохимической точки зрения перечисленные в данном случае признаки. Ответ аргументируйте.

Алгоритм решения:

1) Назовите транспортные формы липидов и покажите схематично их метаболизм.

2) Укажите нормальные величины общего холестерина, триглицеридов и глюкозы для взрослого здорового человека.

3) Какие рекомендации относительно диеты вы дадите этому человеку?