Хирургические инструменты. Их назначение и правила пользования.

Хирургические операции (организация, особенности обязанностей участников операции). Виды операций. Основные моменты хирургической операции, оперативный доступ, оперативный приём, восстановление целостностей тканей.

Хирургическая операция – механическое (травматическое) воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.
Классификация хирургических операций.

Диагностические:
биопсии (эксцизионная, инцизионная, пункционная);
пункции (брюшной полости, плевральной, суставной, спинномозговые и др.);
эндоскопические исследования (лапароскопия, торакоскопия, артроскопия);
ангиография и катетеризация сердца;
диагностическая (эксплоративная) лапаро- и торакотомия (используются в последнюю очередь).

Лечебные.
По срочности выполнения – 1) неотложные или экстренные, 2) срочные или ургентные и 3) плановые операции.
Этапность выполнения – одноэтапные, двух- и многоэтапные.

Этапы операции – оперативный доступ, оперативный прием, восстановление целостности тканей.
Оперативный доступ – предназначен для обнажения пораженного органа и обеспечения условий для выполнения оперативного приема. Исключение составляют эндоскопические и эндоваскулярные вмешательства.
Требования к оперативному доступу:
Доступ должен быть достаточно широким для обеспечения удобных условий работы;
Щадящим и косметически адекватным.
Оперативный прием – основной этап операции, во время которого осуществляется планируемое воздействие.
Типы оперативного приема:
Ликвидация или отграничение патологического очага;
Удаление органа /эктомия/;
Удаление части органа /резекция/;
Реконструктивно-восстановительные манипуляции.
Завершение операции – восстановление целостности нарушенных при выполнении оперативного доступа тканей.
От данного этапа в значительной степени зависит косметический и функциональный эффекты, сроки заживления, риск развития осложнений (кровотечения, гематомы, эвентрация, грыжи).
Варианты завершения операций:

· Косметический шов раны;

· Послойное ушивание раны наглухо;

· Наложение субтотальных швов;

· Наложение тотальных швов;

· Использование быстросъемных устройств;

· Оставление раны открытой /лапаростомия/;

· Решение вопроса о дренировании;

· Решение вопроса об оставлении тампонов.

По окончании операции, как только больной пересекает границу операционного блока, начинается послеоперационный период.

Хирургические инструменты. Их назначение и правила пользования.

 

Обще хирургические инструменты также по их назначению делят на четыре группы:

1) инструменты для разъединения тканей;

2) кровоостанавливающие инструменты;

3) вспомогательные инструменты;

4) инструменты для соединения тканей.

Инструменты для разъединения тканей.

· а) скальпель брюшистый;

· б) скальпель остроконечный;

· в) нож резекционный прямой;

· г) нож ампутационный;

· д) ножницы тупоконечные;

· е) ножницы остроконечные;

· ж) ножницы Купера;

· з) ножницы Рихтера;

· и) ножницы сосудистые.

Кровоостанавливающие инструменты.

· а) зажим Кохера;

· б) зажим Бильрота;

· в) зажим типа «москит»;

· г) лигатурная игла Дешана.

Вспомогательные инструменты.

· а), б) острый и тупой зубчатые крючки Фолькмана;

· в) пластинчатый С-образный крючок Фарабефа;

· г) пинцет анатомический;

· д) пинцет хирургический;

· е) пинцет лапчатый (русский);

· ж) бельевая цапка Мейо;

· з) корнцанг;

· и) зонд пуговчатый;

· к) зонд желобоватый.

Инструменты для соединения тканей.

· а) иглодержатель Гегара;

· б) иглы колющие;

· в) иглы колюще-режущие;

· г) игла прямая;

· д) пинцет для наложения и снятия металлических скобок Мишеля;

· е) скобки Мишеля.

 

Клиническая анатомия лобно-теменно-затылочной области (границы, слои, кровоснабжение, иннервация, отток лимфы). Особенности строения костей свода черепа у новорождённых.

Внешние ориентиры лобно-теменно-затылочной области головы. Надглазничный край орбиты, затьглочный бугор, козелок уха, наружный слуховой проход.

Клиническая анатомия височной области (границы, слои, кровоснабжение, иннервация, отток лимфы).

Внешние ориентиры височной области головы. Скуловая дуга, наружный край глазницы, наружный слуховой проход.

Фасция височной области

Фасция височной области, fascia temporalis, имеет вид апоневроза с веерообразно ориентированными пучками соединительнотканных волокон. Прикрепляясь к костям на границах области, по верхней височной линии, фасция замыкает сверху височную ямку. На 3—4 см выше скуловой дуги фасция расслаивается на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок прикрепляется к наружной стороне скуловой дуги, а глубокий — к внутренней. Между поверхностным и глубоким листками височной фасции заключена межфасциальная (межапоневротическая) жировая клетчатка (рис. 5.4).

Под глубоким листком височной фасции, между ней и наружной поверхностью височной мышцы, располагается слой рыхлой подфасциалыюй клетчатки, продолжающийся книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстную щель, ограниченную внутренней поверхностью m. masseter и ветвью нижней челюсти. В промежуток между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы выходит височный отросток жирового тела щеки.

Височная мышца, m. temporalis, — жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть. Она начинается от надкостницы височной кости и от глубокой поверхности височной фасции. Здесь она широкая и плоская. Книзу ее пучки сходятся, она становится уже, проходит позади скуловой дуги и переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется не только к венечному отростку, но и к переднему краю ветви нижней челюсти.

 

Границы щечной области

Верхняя граница щечной области — скуловая дуга,
нижняя граница щечной области — нижний край нижней челюсти,
передняя граница щечной области — вертикальная линия, проведенная от наружного угла глаза,
задняя граница щечной области — пальпируемый передний край жевательной мышцы.

Кожа тонкая, легко смещается. Подкожная клетчатка достаточно выражена.

В клетчатке области проходит лицевая артерия (a. facialis). Артерия, перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, следует к углу рта, а затем направляется к внутреннему углу глазной щели. На пути сосуд соответственно уровню губ отдает аа. labiales superiores et inferiores, анастомозирует с a. transversa faciei, a. buccinatoria, a. infraorbitalis.

Артерию сопровождает v. facialis. Эта вена собирает кровь из области носа, губ, боковой области лица. Она анастомозирует с крылонебным венозным сплетением, расположенным в глубокой области лица, через v. angularis — с венами глазницы, а через эту систему — с sinus cavernosus. Наличие указанных анастомозов делает опасным развитие воспалительного процесса в клетчатке, сопровождающей лицевую вену, и в тяжелых случаях заставляет рекомендовать перевязку вен, идущих на соединение с венами глазницы и крылонебной ямки.



Лимфатические сосуды области проходят совместно с v. facialis. Они несут лимфу в подчелюстные, околоушные, глубокие шейные лимфатические узлы.

Кожная иннервация осуществляется за счет ветвей n. infraorbitalis (вторая ветвь тройничного нерва), n. buccinatorius и n. mentalis (третья ветвь тройничного нерва).

Лобная мышца (m.frontalis) – поднимает брови и формирует горизонтальные складки лба, когда мы удивляемся.

Круговая мышца глаза (m.orbicularis oculi) – опускает верхнее и поднимает нижнее веко, зажмуривает глаз. Эта мышца и лобная мышца являются антагонистами. Попробуйте поднять бровь, придержать ее пальцем, а затем зажмурить глаз. Трудно, не правда ли?

Мышца гордецов (m.procerus) – сдвигает брови вниз и навстречу друг другу (нахмуривание) и формирует вертикальные складки у переносицы.

Мышца, сморщивающая бровь (m.corrugator superclii) – сдвигает брови вместе.

Большая и малая скуловые мышцы (m.zygomaticus major et minor) – оттягивают углы рта вверх и наружу при улыбке. Формируют носогубную складку и «морщинки улыбки» возле углов рта.

Мышца смеха (m.risorius) – растягивает углы рта кнаружи и формирует «ямочки» на щеках при улыбке. Эта мышца активна не у всех людей.

Мышца, опускающая угол рта (m.depressor anguli oris) – как следует из названия, оттягивает углы рта книзу. Активируется при большинстве отрицательных эмоций.

Круговая мышца рта (m.orbicularis oris) – вытягивает губы вперед, сжимает губы и сдвигает углы рта к срединной линии. Вследствие повышенной активности этой мышцы, с возрастом формируются вертикальные складочки губ, так называемые «морщины курильщика».

Скуловые мышцы и мышца смеха являются антагонистами круговой мышцы рта и мышцы, опускающей угол рта.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и мышца, опускающая нижнюю губу (m.levator labii superioris et m.depressor labii inferioris) – поднимает верхнюю и опускает нижнюю губу. Антагонисты круговой мышцы рта.

Подбородочная мышца (m.mentalis) – приподнимает подбородок при эмоциях разочарования, сомнения и некоторых других отрицательных эмоциях.

Поверхностная мышца шеи (m.platysma) – активируется при испуге, отвращении и некоторых других отрицательных эмоциях.

 

Иннервация

Чувствительная иннервация обеспечивается ветвями тройничного нерва

· верхние губные ветви (rr. labiales superiores) подглазничного нерва (верхнечелюстной нерв — вторая ветвь тройничного нерва) иннервируют верхнюю губу, а также в значительной степени кожу лица от верхней губы до нижнего века, кроме области переносицы.

· щёчный нерв (n. buccalis) — ветвь нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) (третья ветвь тройничного нерва);

· нижние губные ветви (rr. labiales inferiores) подбородочного нерва (n. mentalis), ветви нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior) (— нижнечелюстной нерв — тройничный нерв) иннервируют кожу и слизистую нижней губы, а также переднюю поверхность десны;

Двигательная иннервация

щёчные ветви и краевая ветвь нижней челюсти околоушного сплетения (лицевой нерв).

Отток лимфыот губ осуществляется в nodi lymphatici submandibulares.

 

Преддверие рта представляет собой щелевидное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри - верхней и нижней зубными дугами и деснами. С внешней средой преддверие рта соединяется ротовой щелью, а с собственно полостью рта - щелью, образованной верхними и нижними зубами и промежутком за большим коренным зубом. Ротовая щель ограничена губами, которые представляют собой кожно-мышечные складки. Основу губ формируют волокна круговой мышцы рта. Губы в углах рта соединены спайками губ. Наружная поверхность губ покрыта кожей, а внутренняя - слизистой оболочкой и многослойным плоским неороговевающим эпителием. В месте перехода слизистой оболочки на десны находятся уздечки верхней и нижней губ.

 

Киническая анатомия зубов (количество, форма, функциональная принадлежность). Зубная формула. Молочные и постоянные зубы. Сроки прорезывания зубов. Строение зубов: эмаль, дентин, цемент, пульпа, поддерживающий аппарат зубов. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Резцы (dentes incisivi) – однокорневые зубы с режущим краем коронки, которые занимают в зубной дуге первую и вторую позиции и предназначены для откусывания (резания) пищи. У чел. 8 постоянных резцов

Клыки(dentes canini) – однокорневые зубы с острым «рвущим бугром» (главный бугорок) окклюзионного контура. Расположены в зубной дуге между резцами и премолярами (третья позиция) и предназначены для «разрывания» пищи. У человека 4 постоянных клыка

Премоляры(dentes premolares) – зубы с двубугорковой окклюзионной поверхностью, расположены в зубной дуге перед молярами (четвертая и пятая позиции) и предназначены для раздавливания и раздробления пищи. Премоляры занимают среднюю часть каждой половины зубной дуги. У человека 8 премоляров

Моляры. (dentes molares) –зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают шестую, седьмую и восьмую позиции. это самые мощные зубы, они предназначены для разжевывания («перемалывания», растирания) пищи. У человека 12 моляров

 

Зубная формула — записанное в виде специальных обозначений краткое описание зубной системы

Зубы – органы, обеспечивающие пережёвывание пищи. Имеют коронку, выступающую над поверхностью дёсен,шейку, окружённую эпителием десны, один или несколько корней, связанных периодонтом с альвеолой челюсти,полость,канал корня, верхушечное отверстие в корне. Основу зуба составляет твёрдая ткань –дентин, который снаружи в области коронки покрыт твёрдой тканью –эмалью, а в области корня твёрдой тканью -цементом. Внутри зуба находится мягкая ткань –пульпа.

Эмаль – самая минерализованная и твёрдая ткань организма(95% соли, преимущественно кристаллы гидроксиапатита; 3,8% - вода; 1,2%- органические вещества) Гистологически характеризуется неклеточной формой организации: состоит из минерализованных постклеточных структур – эмалевых призм, минерализованного межпризменного вещества

Дентин состоит на 70% из минеральных веществ (преимущественно кристаллов гидроксиапатита), 20% составляют органические вещества (преимущественно фибриллярный белок коллаген), 10% – вода. Гистологически рассматривается как специализированная костная ткань, образованная дентинными трубочками и минерализованным основным веществом c коллагеновыми волокнами.

Цемент напоминает грубоволокнистую костную ткань. Он содержит 50-60% неорганических веществ (соли кальция, вода), 30-40% – органических (преимущественно коллаген).

Пульпа зуба – специализированная зубная соединительная ткань, выполняющая трофическую, сенсорную и защитную функции

Периодонт – связка, удерживающая зуб в костной альвеоле. Коллагеновые волокна периодонта образуют циркулярную, косую (самую развитую), апикальную и альвеолярного гребня связку.

 

Клиническая анатомия верхней челюсти (кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Клинико-анатомическое обоснование переломов верхней челюсти (классификация Ле Фор). Особенности переломов скуловой кости и скуловой дуги.

Верхняя челюсть – парная кость, которая состоит из тела и четырех отростков. Локализируется в верхней передней части черепа лица, и относят ее к воздухоносной кости, в силу того, что она имеет полость, выстланную слизистой оболочкой.

Существуют следующие отростки верхней челюсти:

· лобный отросток;

· скуловой отросток;

· альвеолярный отросток;

· небный отросток.

Также тело верхней челюсти имеет четыре поверхности: переднюю, глазничную, подвисочную и носовую

Поверхность глазничная по своей форме треугольная, на ощупь гладкая и немного наклонена вперед – образует стенку глазницы (орбиту).

Передняя поверхности тела челюсти немного изогнута, непосредственно на ней открывается глазничное отверстие, ниже которого расположена клыковая ямка.

Носовая поверхность по своему строению - сложное образование. Имеет верхнечелюстную расщелину, которая ведет к верхнечелюстной пазухе.

Кровоснабжени е верхней челюсти происходит за счет челюстной артерии и ее ответвлений. Зубы альвеолярного отростка иннервируются тройничным нервом, а конкретнее – верхнечелюстной веткой.

 

Классифи­кация Лефор (Le Fort, 1901).

Первый тип перелома (нижний) характеризуется тем, что линия перелома проходит над альвеолярным отростком и над твердым небом (почти параллельно им), через нижний край грушевидного отверстия и концы крыловидных отростков клиновидной кости, по дну верхнечелюстных пазух

Второй тип перелома (суборбитальный, средний) - отличается тем, что обе верхнече­люстные кости как бы выламываются из окружающих костей. Линия перелома проходит через корень носа, далее идет по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели, проходит через нее и направляется вперед по нижней стенке орбиты к месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Сзади линия перелома идет через крыловидные отростки клиновидной кости. Такие переломы чаще возникают при нанесении удара тупым предметом вобласть пере­носицы.

Третий тип переломов (суббазальный, верхний) - наблюдается отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от костей мозгового черепа. Линия перелома проходит в области корня носа (место соединения лобных отростков верхнечелюстных костей с носовым отростком лобной кости, по медиальной стенке глазницы до нижнеглазничной щели, через крыловидные отростки клиновидной кости, затем направляется вперед по нижней стенке орбиты, через лобно - скуловой шов и скуловую дугу, которая образуется скуловым отростком височной кости и височным отростком скуловой кости.

 

Встречается при нанесении удара тупым предметом в область глазниц или основания но­са, а также при боковом ударе в область скуловой кости.

 

Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми или закрытыми, линейны­ми или оскольчатыми, без смещения отломков или со смещением отломков, огнестрель­ными и неогнестрельными.

Типичные места при переломе скуловой кости: от подглазничного шва до скуло-альвеолярного гребня (пальпируется снаружи и со стороны полости рта в виде "ступеньки"), в области лобноскулового и скуловисочного шва. При ее повреждении тело скуловой кости смещается кнутри и кзади, что приводит к нарушению целостности наружной стенки глазницы, а при разво­роте отломка по оси - повреждению верхнечелюстной пазухи с разрывом слизистой оболочки и возникновением носового кровотечения

При переломе скуловой дуги происходит нарушение непрерывности скулового отростка височной кости и височного отростка скуловой кости, образуются три места (щели) перелома и два отломка, которые смещаются кнутри и вниз, вызывая давление на венечный отросток нижней челюсти и затрудняя движение по­следней

 

Клиническая анатомия височно-нижнечелюстного сустава (кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Клинико-анатомическое обоснование вывихов нижней челюсти (методы их вправления), синдрома дисфункции сустава. Ортопедические каппы.

ВНЧС принадлежит к суставам "мышечного" типа - это парный, комбинированный, ртикулирующие поверхности которого образованны суставными головками нижней челюсти и суставными поверхностями височных костей. Артикулирующие поверхности височной кости состоят из вогнутой суставной ямки, выпуклого суставного бугорка и мезиальной стенки. Артикулирующие поверхности суставных головок нижней челюсти имеют выпуклую форму и слегка наклоненны вперед по отношению к шейкам. Между двумя артикулирующими поверхностями располагается суставный диск, который имеет волокнистую структуру. Строение ВНЧС дает нижней челюсти три степени свободы движений, т.е., она может двигаться во всех трех плоскостях: горизонтальной, вертикальной и сагиттальной. Любое положение нижней челюсти является комбинацией этих трех главных видов движений.

Собственно, сустав имеет только чувствительную иннервацию. Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (из нижнечелюстной ветви тройничного нерва)[

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия.

Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее — в v.retromandibularis.

 

Вывих - это стойкое смещение суставной головки за пределы ее физиологической под­вижности, вызывающее нарушение функции сустава.

Задний вывих нижней челюсти встречается очень редко. Вывих возникает при ударе в область подбородка в момент сведения челюстей, при судорожной зевоте. При этом вывихе суставная головка на­ходится в положении между костной частью наружного слухового прохода (под нижней стенкой) и сосцевидным отростком.

При двустороннем переднем вывихе рот больного открыт, под­бородок выдвинут вперед и опущен вниз, попытки закрыть рот вызывают или усиливают боль в области височно - нижнечелюстного сустава.

При одностороннем переднем вывихе рот больного полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону. У козелка уха западают мягкие ткани, а под скуловой ду­гой (на стороне вывиха) - выпячиваются (вывихнутая суставная головка нижней челюсти).

Привычный вывих нижней челюсти возникает у людей с уплощенной суставной голов­кой (при полиартритах, деформирующих артрозах и т.д.) или плоском суставном бугорке, при слабости связывающего аппарата и растяжении суставной капсулы. В момент, когда головки нижней челюсти скачкообразно перемещаются через вершину суставных бугорков, появляются щелчки, которые четко определяются на слух. Данные вывихи часто вправляются больными са­мостоятельно. Привычные вывихи могут привести к развитию травматического артрита.

Вправление вывихов нижней челюсти:

методом Гиппократа. Больного усаживают в опущенное до упора кресло или на низкий стул. Голова проч­но фиксируется в подголовнике или удерживается помощником. Врач располагается спереди от пострадавшего, а нижняя челюсть находится на уровне локтевого сустава опущенной руки доктора. Врач вводит большие пальцы обеих рук (обернутые марлевыми салфетками для умень­шения скольжения и во избежание прикусывания пальцев) в полость рта и накладывает их на жевательные поверхности нижних больших коренных зубов, а при их отсутствии - на альвеоляр­ные отростки кпереди от ветви нижней челюсти. Остальными пальцами (рис. 19.1) обхватывает нижнюю челюсть снаружи и снизу. Постепенно усиливая давление большими пальцами на мо­ляры врач одновременно остальными пальцами осуществляет давление на подбородок снизу вверх (приподнимает ее передний отдел). Таким образом, ветви нижней челюсти смещаются вниз, а суставные головки опускаются ниже суставных бугорков.

Метод ГЛ. Блехмана (1953) врач определяет в преддверии полости рта место нахожде­ния венечных отростков (при вывихе они выступают). Указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади. Возникаемое при этом болевое ощущение приводит к рефлек­торному расслаблению жевательной мускулатуры и перемещению суставной головки в правиль­ное положение, т.е. происходит вправление челюсти.

Метод Б.П. Гепперта (1979) - больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой. Врач, сидя на кушетке сбоку больного, накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обеих сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородочного отдела нижней челюсти. Оттягивается угол челюсти книзу, а большими пальцами одновременно смещают ее кзади. В момент вправления необходимо, чтобы пальцы соскользнули с жевательной поверхно­сти зубов во избежание их прикусывания.

 

Хирургические операции (организация, особенности обязанностей участников операции). Виды операций. Основные моменты хирургической операции, оперативный доступ, оперативный приём, восстановление целостностей тканей.

Хирургическая операция – механическое (травматическое) воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.
Классификация хирургических операций.

Диагностические:
биопсии (эксцизионная, инцизионная, пункционная);
пункции (брюшной полости, плевральной, суставной, спинномозговые и др.);
эндоскопические исследования (лапароскопия, торакоскопия, артроскопия);
ангиография и катетеризация сердца;
диагностическая (эксплоративная) лапаро- и торакотомия (используются в последнюю очередь).

Лечебные.
По срочности выполнения – 1) неотложные или экстренные, 2) срочные или ургентные и 3) плановые операции.
Этапность выполнения – одноэтапные, двух- и многоэтапные.

Этапы операции – оперативный доступ, оперативный прием, восстановление целостности тканей.
Оперативный доступ – предназначен для обнажения пораженного органа и обеспечения условий для выполнения оперативного приема. Исключение составляют эндоскопические и эндоваскулярные вмешательства.
Требования к оперативному доступу:
Доступ должен быть достаточно широким для обеспечения удобных условий работы;
Щадящим и косметически адекватным.
Оперативный прием – основной этап операции, во время которого осуществляется планируемое воздействие.
Типы оперативного приема:
Ликвидация или отграничение патологического очага;
Удаление органа /эктомия/;
Удаление части органа /резекция/;
Реконструктивно-восстановительные манипуляции.
Завершение операции – восстановление целостности нарушенных при выполнении оперативного доступа тканей.
От данного этапа в значительной степени зависит косметический и функциональный эффекты, сроки заживления, риск развития осложнений (кровотечения, гематомы, эвентрация, грыжи).
Варианты завершения операций:

· Косметический шов раны;

· Послойное ушивание раны наглухо;

· Наложение субтотальных швов;

· Наложение тотальных швов;

· Использование быстросъемных устройств;

· Оставление раны открытой /лапаростомия/;

· Решение вопроса о дренировании;

· Решение вопроса об оставлении тампонов.

По окончании операции, как только больной пересекает границу операционного блока, начинается послеоперационный период.

Хирургические инструменты. Их назначение и правила пользования.

 

Обще хирургические инструменты также по их назначению делят на четыре группы:

1) инструменты для разъединения тканей;

2) кровоостанавливающие инструменты;

3) вспомогательные инструменты;

4) инструменты для соединения тканей.

Инструменты для разъединения тканей.

· а) скальпель брюшистый;

· б) скальпель остроконечный;

· в) нож резекционный прямой;

· г) нож ампутационный;

· д) ножницы тупоконечные;

· е) ножницы остроконечные;

· ж) ножницы Купера;

· з) ножницы Рихтера;

· и) ножницы сосудистые.

Кровоостанавливающие инструменты.

· а) зажим Кохера;

· б) зажим Бильрота;

· в) зажим типа «москит»;

· г) лигатурная игла Дешана.

Вспомогательные инструменты.

· а), б) острый и тупой зубчатые крючки Фолькмана;

· в) пластинчатый С-образный крючок Фарабефа;

· г) пинцет анатомический;

· д) пинцет хирургический;

· е) пинцет лапчатый (русский);

· ж) бельевая цапка Мейо;

· з) корнцанг;

· и) зонд пуговчатый;

· к) зонд желобоватый.

Инструменты для соединения тканей.

· а) иглодержатель Гегара;

· б) иглы колющие;

· в) иглы колюще-режущие;

· г) игла прямая;

· д) пинцет для наложения и снятия металлических скобок Мишеля;

· е) скобки Мишеля.