III. Обозначения и сокращения

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ

ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО­ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)

Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

 

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Полное от­сутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)» подготовлены Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова (А.Ю. Малый, А.И. Эктова, Ю.А. Гзюнова, И.А. Ругина), Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (В.Д. Вагнер), Институтом повышения квалификации ФМБА России (В.Н. Олесова), Московским областным научно-исследовательским клиническим институтом им. М.Ф. Владимирского (Ф.Ф. Лосев), Санкт-Петербургским государственным медицинским университетом (А.И. Яременко) и Кировской государственной медицинской академией (В.Ю. Никольский, В.А. Разумный) и представляют собой актуализированную версию Протокола ведения больных «Полное от­сутствие зубов (полная вторичная адентия)» утвержденного в 2004 году (авторы разработчики - МГМСУ А.Ю. Малый и др., ММА им. И.М. Сеченова - П.А. Воробьев и др., стоматологическая поликлиника № 2 г. Москвы - С.Г. Чеповская и др.).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)» предна­значены для применения в системе здравоохране­ния Российской Федерации.

 

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

Внастоящих клинических рекомендациях использованы ссыл­ки на следующие документы:

• Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).

• Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

• Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

 

III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

Внастоящих клинических рекомендациях используются сле­дующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 — Международная статистиче­ская классификация болезней и проблем, связанных со здо­ровьем, Всемирной организа­ции здравоохранения, десято­го пересмотра.

МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10

Клинические рекомендации - Клинические рекомендации (протокол лечения) «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)»

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)» являются рекомендательным документом по оказанию медицинской помощи пациентам, утвержденным медицинской профессиональной организацией Стоматологическая Ассоциация России (СтАР) в установленном порядке, в соответствии с ч.2 ст. 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ.

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)» разра­ботаны для решения следующих задач:

—установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных

с полным отсутствием зубов

—унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с полным отсутствием зубов;

—обеспечение оптимальных объемов, доступно­сти и качества медицинской помощи, оказы­ваемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных га­рантий обеспечения граждан бесплатной ме­дицинской помощью.

Область распространения настоящих Клинических рекомендаций —стоматологические медицинские организации.

В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:

А) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению,

B) Относительная убедительность доказа­тельств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имею­щихся доказательств недостаточно для выне­сения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения дан­ного лекарственного средства в определенной ситуации.

E) Веские отрицательные доказательства: име­ются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.

 

V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Ведение клинических рекомендаций (протокола лечения) «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)» осуществляется Москов­ским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И.Евдокимова Минздрава России). Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова со всеми заин­тересованными организациями.

VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

По статистическим данным, полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита) в нашей стране встречается достаточно часто. Показатели заболеваемости полным отсутствием зубов увеличиваются по нарастающей (пятикратно) в каждой последующей возрастной группе: у на­селения в возрасте 40—49 лет частота встре­чаемости составляет 1 %, в возрасте 50—59 лет — 5,5 %, и у людей старше 60 лет — 25 % [3, 8]. В общей струк­туре оказания медицинской помощи больным в стоматологических медицинских организациях 17,96% пациентов имеют диагноз «полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)» одной или обеих че­люстей.

Полное отсутствие зубов непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Полное отсутствие зубов обусловлива­ет нарушение вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма — пере­жевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необхо­димых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желу­дочно-кишечного тракта воспалительного харак­тера. Не менее серьезными являются последствия полного отсутствия зубов для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вкупе с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атро­фии жевательных мышц могут обусловить изме­нения психоэмоционального состояния вплоть до нарушений психики.

Полное отсутствие зубов является также одной из причин раз­вития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующе­го болевого синдрома.

Понятия «потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Междуна­родная классификация стоматологических бо­лезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «полная вторичная адентия» и «полное от­сутствие зубов» (в отличие от адентии — на­рушения развития и прорезывания зубов — К 00,0), по сути, являются синонимами и при­меняются как в отношении каждой из челю­стей, так и к обеим челюстям.

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита) является следствием ряда заболе­ваний зубочелюстной системы — кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.

Кариес в нашей стране является одним из са­мых распространенных заболеваний. Его рас­пространенность у взрослого населения в воз­расте от 35 лет и старше составляет 98—99 %. Показатели развития осложнений кариеса так­же значительны: процент удалений в возрастной группе старше 35—44 лет составляет 5,5, а в следующей возрастной группе — 17,29% [11]. В структуре стоматологической помощи по об­ращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного ка­риеса, составляют 28—30% [10].

Также велики показатели встречаемости заболеваний пародонта: распространенность признаков поражения пародонта в возрас­тной группе 35—44 лет составляет 86 % [11], другие авторы называют показатель частоты встречаемости патологических признаков бо­лезней пародонта 98 %.

Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут

привести к спон­танной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к потере зу­бов

вследствие удаления не подлежащих лече­нию зубов и их корней при глубоком

кариесе, пульпите и периодонтите.

Несвоевременное ортопедическое лечение пол­ного отсутствия зубов в свою очередь обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Главным признаком полного отсутствия зу­бов является пол­ное отсутствие зубов на одной или обеих челю­стях.

Клиническая картина характеризуется изме­нениями конфигурации лица (западение губ), резко выраженными носогубными и подборо­дочной складками, опущением углов рта, умень­шением размеров нижней трети лица, у некото­рых пациентов — мацерацией и «заедами» в об­ласти углов рта, нарушением жевательной функции. Нередко полное отсутствие зубов сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. После утраты или удаления всех зубов происходит постепенная ат­рофия альвеолярных отростков челюстей, про­грессирующая с течением времени.

 

ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)

В клинической практике традиционно выде­ляют полное отсутствие зубов верхней челюсти, полное отсут­ствие зубов ниж­ней челюсти, полное отсутствие зубов обеих челюстей.

Было предложено несколько классификаций беззубых челюстей. Наибольшее распростране­ние получили классификации Шредера для без­зубой верхней челюсти и Келлера для беззубой нижней челюсти. В отечественной практике достаточно широко применяется также класси­фикация беззубых челюстей Курляндского В.Ю. Эти классификации базируются, в первую оче­редь, на анатомо-топографических характери­стиках — степень атрофии альвеолярного отро­стка, а также уровня прикрепления сухожилий жевательных мышц (классификация по Кур-ляндскому). Используется также классификация по Оксману И.М., который предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей, учитывающую степень атрофии альве­олярных отростков.

При полном отсутствии зубов невозможно выделить стадии течения заболевания.

 

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ

ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ

(ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ, ПОТЕРИ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО­ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ

ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)

Диагностика полного отсутствия зубов производится путем клинического осмотра и сбора анамнеза. Диагности­ка направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирова­ния. Такими факторами могут быть наличие:

— не удаленных корней под слизистой оболоч­кой;

— экзостозов;

— опухолеподобных заболеваний;

— воспалительных процессов;

— заболеваний и поражений слизистой оболочки рта.

У пациентов, которым планируется ортопедическое лечение с использованием имплантатов, при обследовании необходимо определять степень атрофии альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти и плотность костной ткани в области каждого предполагаемого места установки имплантата.

ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)

Принципы лечения больных с полным отсутствием зубов подразумевают одновременное решение нескольких задач:

— восстановление достаточной функциональ­ной способности зубочелюстной системы;

— предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

— повышение качества жизни пациентов;

— устранение негативных психоэмоциональ­ных последствий, связанных с полным отсут­ствием зубов.

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или ес­ли его функцию можно восстановить (напри­мер, починка, перебазировка). Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том чис­ле устранение недостатков и контроль. Сюда от­носятся также инструктирование и обучение па­циента уходу за протезом и ртом.

Врач-стоматолог ортопед должен опреде­лить особенности протезирования в зависимо­сти от анатомического, физиологического, па­тологического и гигиенического состояния зу­бочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами про­тезов он должен руководствоваться показате­лями экономичности.

В случаях, когда невозможно немедленно завершить лечение, показано применение иммедиат-протезов, особенно для предупрежде­ния развития патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Можно применять только те материалы и сплавы, которые допущены к применению, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом.

Базис полного съемного пластиночного протеза изготавливают, как правило, из пластмассы. Мо­жет применяться армирование базиса протеза специальными металлическими сеточками. Для изготовления металлического базиса необходи­мо серьезное обоснование.

При подтвержденной аллергической реакции органов и тканей рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, кото­рый показал себя как переносимый.

При беззубой челюсти показано получение функционального оттиска (слепка), необходи­мо функциональное формирование края проте­за, т.е. для получения оттиска (слепка) необходи­мо изготовление индивидуальной жесткой оттискной (слепочной) ложки.

Изготовление съемного протеза на беззубую челюсть с использованием пластмассового или металлического базиса включает: получение ана­томических и функциональных оттисков (слепков) с обеих челюстей, определение центрального со­отношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, припасовку, отдаленный контроль и коррекции. При необходимости применяют мягкие подклад­ки под протез.

Одним из рациональных способов ортопедического лечения при полном отсутствии зубов является протезирование с использованием имплантатов. Вопрос о необходимости проведения дентальной имплантации для дальнейшего ортопедического лечения определяет врач-стоматолог ортопед. Он направляет пациента в хирургическое отделение на консультацию для определения возможности проведения имплантации.

При подготовке к проведению дентальной имплантации необходима документально подтвержденная консультация врача-стоматолога ортопеда (записанная в истории болезни или отдельном консультативном заключении). Пациент должен быть извещен и проинформирован об алгоритме подготовки к имплантации.

 

ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)

Лечение пациентов с полным отсутствием зубов проводится в стоматологических медицинских организациях. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным с полным отсут­ствием зубов осу­ществляется врачами-стоматологами ортопеда­ми, врачами-стоматологами хирургами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники.

VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА

7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: потеря зубов вследст­вие несчастного случая, удаления или ло­кализованного пародонтита.

Стадия: любая

Фаза: стабилизация процесса

Осложнения: без осложнений

Код по МКБ-С: К 08.1

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

• Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.

• Здоровая слизистая оболочка рта (умеренно-податливая, умеренно подвиж­ная, бледно-розового цвета, умеренно вы­деляет слизистый секрет — I класс по Суппле).

• Изменение конфигурации лица (западение губ).

• Резко выраженные носогубные и подборо­дочная складки, опущение углов рта.

• Уменьшение высоты нижней трети лица.

• Отсутствие экзостозов.

• Отсутствие выраженной атрофии альвео­лярного отростка (при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях — I класс по Курляндскому, I класс по Оксману, при полном отсутствии зубов на верхней челюсти — I тип по классифи­кации Шредера, при полном отсутствии зубов на нижней челюсти — I тип по Кел­леру).

• Отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава.

• Отсутствие заболеваний слизистой оболочки рта.

 

7. 1.2. Порядок включения пациента в протокол

• Состояние пациента, удовлетворяющее кри­териям и признакам диагностики данной мо­дели пациента.

7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

 

Код	Название	Кратность выполнения
А01.02.003	Пальпация мышц
А01.04.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов
А01.04.002	Визуальное исследование суставов
А01.04.003	Пальпация суставов
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
А01.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта
А01.07.003	Пальпация органов полости рта
А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области
А01.07.006	Пальпация челюстно-лицевой области
А01.07.007	Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
А02.04.004	Аускультация сустава	по потребности
А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
А02.07.004	Антропометрические исследования
А03.07.003	Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации	По потребности
А06.07.001	Панорамная рентгенография верхней челюсти	По потребности
А06.07.002	Панорамная рентгенография нижней челюсти	По потребности
А06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	По потребности
А06.07.004	Ортопантомография	По потребности
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	По потребности
А09.07.001	Исследование мазков-отпечатков полости рта	По потребности
А09.07.002	Цитологическое исследование содержимого кисты содержимого зубодесневого содержимого зубодесневого кармана	По потребности
А11.07.001	Биопсия слизистых оболочек полости рта	По потребности

* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

7. 1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Диагностика направлена на установление ди­агноза, соответствующего модели пациента, ис­ключение возможных осложнений, определение возможности приступить к протезированию без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

С этой целью производят сбор анамнеза, ос­мотр и пальпацию органов и тканей рта и челюстно-лицевой области, а также другие необходимые ис­следования.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют время и при­чины потери зубов, пользовался ли больной ранее съемными протезами, аллергический анамнез. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области височно-нижнечелюстных суставов. Выясняют профессию пациента.

Визуальное исследование

При осмотре обращают внимание на выра­женную и/или приобретенную асимметрию ли­ца и выраженность носогубных и подбородоч­ной складок, характер смыкания губ, наличие трещин и мацераций в углах рта.

Обращают внимание на степень открывания рта, плавность и направление движения ниж­ней челюсти, соотношение челюстей.

Обращают внимание на цвет, увлажнен­ность, целостность слизистых оболочек рта с целью исключения сопутствующей пато­логии, в том числе инфекционных заболеваний.

При подозрении на наличие болезней сли­зистой рта производят иссле­дование мазков-отпечатков. При положитель­ном результате ведение пациента осуществляет­ся по соответствующей модели пациента.

Пальпация

При обследовании рта обращают внимание на выраженность и расположении уз­дечек и щечных тяжей.

Акцентируют внимание на наличие и степень атрофии альвеолярных отростков.

Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой, корней зубов. При подоз­рении на их наличие — рентгенологическое об­следование (прицельный или панорамный сни­мок челюсти). При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится хирургическая подготовка к проте­зированию (в соответствии с другой моделью пациента).

Обращают внимание на наличие опухолеподобных заболеваний. При подозрении на их на­личие — цитологическое исследование, биопсия. При положительном результате немедленное про­тезирование откладывается и проводится соот­ветствующее лечение.

Проводят пальпацию для определения тору­са, «болтающегося» гребня и степени податли­вости слизистой оболочки.

 

ВИТАМИНЫ

Аппликации на пораженные участки мас­ляным раствором ретинола (витамин А) — 2—3 раза в день по 10—15 минут (уровень убе­дительности доказательства С).

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ

Гемодиализат депротеинизированный — ад­гезивная паста для полости рта — 3—5 раз в су­тки на пораженные участки (уровень убедитель­ности доказательства С).

7. 1. 9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

При протезировании на дентальных имплантатах динамическое наблюдение проводят 1 раз в 6 мес.

7. 1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальных требований нет.

 

7. 1.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей пережевывания

твердых кусков, от откусывания кусков от твердых продуктов, ово­щей и

фруктов (например, от целого яблока). Отказ от использования очень горячей пищи.

7. 1.12. Форма добровольного информированного согласия пациента

при выполнении протокола

Информированное добровольное согласие па­циент дает в письменном виде.

7. 1.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

См. приложение № 1 к настоящему прото­колу ведения больных.

7. 1.14. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращении действия требований протокола

При выявлении в процессе диагностики призна­ков, требующих проведения подготовительных ме­роприятий к протезированию, в том числе наличия корней зубов, экзостозов и пр., пациент перево­дится в протокол ведения больных, соответствую­щий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечеб­ных мероприятий, наряду с полной потерей зубов, медицинская помощь паци­енту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению полной потери зубов;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

 

7. 1.15. Возможные исходы и их характеристика

 

Наименование исхода	Частота разви­тия, %	Критерии и признаки	Ориентировочное время достиже­ния исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Компенсация функции		Частичное, иногда полное восстановление способности откусывать и пережевывать пищу	1—1,5 мес после окончания протезирования	Перебазировка или замена протезов по потребности или раз в 3—4 года
Стабилизация		Отсутствие отрицательной динамики в течение полного отсутствия зубов	1 —1,5 мес после окончания протезирования	Срок пользования пластиночными протезами — не ограничен
Развитие ятрогенных осложнений		Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимым лечением, (например, аллергические реакции на пластмассу, токсический стоматит)	На этапе припасовки и адаптации к протезу	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания
Развитие нового заболевания, связанного с основным		Присоединение нового заболевания, связанного с полным отсутствием зубов	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

 

IX. МОНИТОРИРОВАНИЕ

Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения клинических рекомендаций

Мониторирование проводится на всей терри­тории Российской Федерации.

Перечень медицинских организаций, в кото­рых проводится мониторирование данного доку­мента, определяется ежегодно учреждением, от­ветственным за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении ее в перечень по мониторированию клинических рекомендаций письменно.

Мониторирование включает:

—сбор информации: о ведении пациентов с полной потерей зубов в стоматологических медицинских организациях;

—анализ полученных данных;

—составление отчета о результатах проведен­ного анализа;

—представление отчета группе разработчиков данных клинических рекомендациях;

Исходными данными при мониторировании являются:

—медицинская документация — медицинская карта стоматологического больного (форма №043/у);

—тарифы на медицинские услуги;

—тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.

 

При необходимости при мониторировании могут быть использованы иные

документы.

В стоматологических медицинских организациях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской доку­ментации составляется карта пациента (прило­жение 2) о лечении пациентов с полной потерей зубов, соответствующих моделям па­циента в данных клинических рекомендациях.

В карту пациента включа­ются данные о диагнозе и о лечении пациентов, которым даны ортопедические конструкции в течение последнего месяца текущего полугодия. Справки передаются в учреждение, ответствен­ное за мониторирование, не позднее чем через месяц после окончания указанного срока. На­пример, если мониторирование начато 1 мая, то в справку включаются все пациенты с полной потерей зубов, получившие ортопедические конструкции в октябре, отчет должен быть пере­дан не позднее конца ноября. Число анализируе­мых случаев должно быть не менее 300 в год.

В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят: критерии включения и ис­ключения из клинических рекомендаций, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассорти­мента, перечни лекарственных средств и стомато­логических материалов и инструментов обязатель­ного и дополнительного ассортимента, исходы за­болевания, стоимость выполнения медицинской помощи по протоколу и др.

Принципы рандомизации

В данных клинических рекомендациях рандомизация (медицинских организаций, пациентов и т. д.) не предусмотрена.

Качества

Клинико - экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

Сравнение результатов

При мониторировании клинических рекомендаций ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности медицинских организаций (количество больных, количе­ство и виды изготовленных конструкций, сроки изготовления, наличие осложнений).

Приложение 1

Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ (Дополнительная информация для пациента)

1. Съемные зубные протезы необходимо чис­тить зубной щеткой с пастой или с туалетным мылом два раза в день (утром и вечером), а также после еды по мере возможности.

2. Во избежание поломки протеза, а также по­вреждения слизистой оболочки рта не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например, сухари), откусывать от больших кусков (например, от целого яблока).

3. В ночное время, если пациент снимает про­тезы, их необходимо держать во влажной среде (после чистки завернуть протезы во влажную салфетку) либо в сосуде с водой. С протезами во рту можно спать.

4. Во избежание поломки протезов не допус­кайте их падения на кафельный пол, в рако­вину и на другие твердые поверхности.

5. По мере образования жесткого зубного нале­та на протезах их необходимо очищать спе­циальными средствами, которые продаются в аптеках.

6. При нарушении фиксации съемного протеза необходимо обратиться в клинику ортопедической стоматологии Ни в коем случае, ни при каких обстоятель­ствах не пытаться самому провести исправ­ления, починку или другие воздействия на протез.

7. В случае поломки или возникновении тре­щины в базисе съемного протеза пациенту необходимо срочно обратиться в клинику ортопедической стоматологии для починки протеза.

 

Приложение 2

Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастно­го случая, удаления или локализованного пародонтита)

 

КАРТА ПАЦИЕНТА

История болезни № Наименование учреждения Дата: начало наблюдения окончание наблюдения

Ф.И.О. возраст

Диагноз основной

Сопутствующие заболевания:

Модель пациента:

Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи: ________________

 

Код	Наименование	Отметка о выполнении (кратность)
Диагностика
А01.02.003	Пальпация мышц
А01.04.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов
А01.04.002	Визуальное исследование суставов
А01.04.003	Пальпация суставов
А01.04.004	Перкуссия суставов
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии ртартаполости рта
А01.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта
А01.07.003	Пальпация органов полости рта
А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области
А01.07.006	Пальпация челюстно-лицевой области
А01.07.007	Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
А02.04.004	Аускультация сустава
А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
А02.07.004	Антропометрические исследования
А03.07.003	Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации
А06.07.001	Панорамная рентгенография верхней челюсти
А06.07.002	Панорамная рентгенография нижней челюсти
А06.07.004	Ортопантомография
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений
А09.07.001	Исследование мазков-отпечатков полости рта
А09.07.002	Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана
А11.07.001	Биопсия слизистых оболочек полости рта
Лечение
А16.07.026	Протезирование полными съемными пластиночными протезами
А11.07.012	Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область
А16.07.005	Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидного протезами
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата
А16.07.058	Операция установки имплантатов для дальнейшего зубопротезирования
А16.07.059	Синуслифтинг
B01.003.004.001	Местная анестезия
D01.01.04 .03	Коррекция съемной ортопедической конструкции
А25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта изубов
А25.07.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов

Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):

Лекарственные осложнения (указать проявления):

Наименование препарата, их вызвавшего:

Исход (по классификатору исходов):

Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:

(название учреждения) (дата)

Подпись лица, ответственного за мониторирование ОСТ в медицинском учреждении:

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ & 12345678Следующая ⇒ Поделиться с друзьями: Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями... Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции... Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура... Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...  © cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы! 0.152 с.