Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2017-07-24 | 236 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Болевая импульсация, развивающаяся при травматическом поражении, имеет двоякое значение. Во-первых, это включение избыточных механизмов защиты, зачастую энергетически невыгодное усиление функций важнейших систем жизнеобеспечения. Если болевой синдром выражен незначительно, тканевый дефект невелик, то эти явления стихают в течение короткого времени и шок не развивается. Если же интенсивность боли велика или она поддерживается продуктами метаболизма разрушенных тканей, то активация важнейших систем организма продолжается длительное время, утрачивает свое приспособительнос значение и становится причиной развития необратимых изменений в организме.
Вторым биологическим назначением болевой импульсации является регуляция возникновения воспалительной реакции (раневого процесса), которая всегда сопровождает травму и сама по себе может явиться источником патологической импульсации, утяжеляя состояние пострадавшего [Лемус В.Б., 1983].
Эфферентные реакции, развивающиеся в ответ на травму, в первую очередь реализуются системой кровообращения. В начальной фазе шока повышается артериальное давление в результате резкого повышения общего периферического сопротивления, обусловленного генерализованным спазмом сосудов. Резко нарушается микроциркуляция, сокращается количество функционирующих капилляров, кровоток осуществляется по артериовенозным анастомозам [Штыхно Ю.М., 1980]. Снижение тканевого кровотока приводит к нарушению кровообращения почек. Результатом этого является выброс юкстамедуллярным аппаратом ренина, превращающего ангиотепзин I в активный ангиотензин II, что усиливает артсриолоспазм и еще больше нарушает тканевый кровоток. Депонирование крови в капиллярах и венулах приводит к уменьшению ОЦК. Исключение части крови из активной циркуляции отчетливо обнаруживается уже в конце эректильной фазы шока. Указанные изменения гемодинамики ведут к развитию гипоксии, тем более, что происходят они на фоне стимуляции обменных процессов [Гвоздев М.П., Селезнев С.А., 1981].
|
В процессе развития шока происходят изменения центральной гемодинамики. Выделяют 2 типа ее нарушений. Первый — это гипоциркуляция, сопровождающаяся низким сердечным выбросом уже на ранних стадиях шока. Второй — гиперциркуляторный тип, проявляющийся высоким ОПС на фоне нормальных или незначительно повышенных значений сердечного выброса [Селезнев С.А., Худайберенов Г.С., 1984]. Степень изменений кровообращения безусловно зависит от объема кровопотери, которая всегда сопровождает тяжелую травму. Как показали наши исследования, проведенные у пострадавших с тяжелой травмой непосредственно на месте происшествия, изменения гемодинамики могут носить гипердинамический характер и проявляются как повышением сосудистого тонуса, так и высокими значениями сердечного выброса. Однако при обширных повреждениях, сопровождающихся большим дефицитом ОЦК, преобладают гипоциркуляционные расстройства гемодинамики с низкими значениями сердечного выброса.
Несмотря на то, что кровопотеря является одной из существенных причин развития травматического шока, было бы неправильно отождествлять вышеизложенные изменения кровообращения, в том числе и микроциркуляции, только с дефицитом ОЦК.
Как показали фундаментальные исследования В.К. Кулагина и соавт. (1979, 1980), в развитии чистой кровопотери и травматического шока имеются общие патогенетические факторы — состояние стресса, гипотензия, сопровождающаяся гипоксией, неадекватная афферентная импульсация из травмированных тканей при шоке или с баро- и хеморецепторов сосудов при кровопотере. Однако нарушения нервной деятельности при травматическом шоке возникают раньше и протекают более тяжело, чем при кровопотере. Стимуляция ГГАС при шоке сопровождается резким снижением способности тканей к усвоению кортикостероидов, что влечет за собой развитие вненадпочечниковой кортикостероидной недостаточности. При кровопотере уровень потребления кортикостероидов тканями, напротив, возрастает. Как показали экспериментальные исследования, кровопотеря в объеме 25 % от массы тела у подопытных животных не приводила к гибели, но если она сопровождалась травмой, то без соответствующего лечения животные погибали.
|
Таким образом, в генезе формирования реакции организма на тяжелую травму и развития шока существенное значение имеет афферентная ноцицептивная импульсация из поврежденных тканей.
Активация защитных механизмов в ответ на тяжелую травму сопровождается включением антиноцицептивной защиты, реализация которой начинается уже на сегментарном уровне благодаря выбросу большою количества эндогенных опиатов — энкефалинов и эндорфинов. Повышение содержания эндогенных опиатов при любом виде стресса, будь то операция, геморрагический или травматический шок, является доказанным фактом [Голанов В.В. и др., 1982; Dirksen et al., 1980]. Однако следует отметить, что повышение содержания эндогенных опиатов, которое должно было бы носить при тяжелой травме защитный характер, на самом деле нередко оборачивается для организма непоправимой катастрофой. Вероятно, при небольших повреждениях повышение содержания этих веществ имеет определенную роль в антиноцицептивной защите. Чрезмерная же стимуляция всех звеньев ГГЛС, всегда сопровождающая тяжелую травму, приводит к высвобождению большого количества энкефалинов и эндорфинов, которые, кроме блокады опиатных рецепторов, выполняют еще ряд функций в организме. В первую очередь — это участие в регуляции кровообращения и дыхания. В настоящее время известно, что эндорфины способны нарушать регуляцию кровообращения и способствовать развитию неуправляемой гипотензии. Доказательством этого факта явилось успешное применение первоначально в эксперименте, а затем и в клинике налоксона, который является антагонистом как эндогенных, так и синтетических опиатов [Голанов В.А., 1982;
|
[Dirksen ct al., 1980]. He менее важное действие оказывают эндогенные опиаты и на внешнее дыхание. Так, работы В.А. Войнова и В.М. Булаева (1983), исследования Wlllette и Sapru (1982) показали, что введение аналогов энкефалинов приводит к угнетению дыхания, сходному с вызываемым опиатами.
Таким образом, эфферентные проявления болевого синдрома, приводящие к чрезмерной стимуляции ГГАС не только не защищают организм от травмы, а, напротив, способствуют развитию глубоких повреждений важнейших систем жизнеобеспечения организма и развитию травматического шока. На тяжесть травмы, вероятность развития шока оказывают существенное действие локализация повреждения и его характер. В связи с этим представляется целесообразным остановиться на краткой характеристике наиболее распространенных видов травм.
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!