Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) через воздуховод

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) через S-образный воз­духовод более эффективна и гигиенична. Трубку вводят в ротовую полость, изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти. На уровне корня языка поворачивают ее на 180° («ротацион­ная» методика). Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадав­шего, а его нос зажимают пальцами. Реаниматор располагается сзади или сбоку. В первой позиции он двумя руками схватывает голову пос­традавшего, сжимает большими пальцами крылья носа, а остальными прижимает нижнюю челюсть и герметизирует рот.

ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (И1, IV, V). П палец фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через осо­бый клапан. К мешку можно подвести кислород. Следует помнить, что при нарушении проходимости дыхательных путей или слишком энергичном вдувании воздуха значительное количество его может попадать в желудок, что проявляется вздутием верхней части живо­ та. Это может привести к рвоте и попаданию содержимого желудка в легкие. При этом необходимо немедленно повернуть голову и плечи пострадавшего на бок и очистить полость рта и глотки.

Непрямой массаж сердца — периодическое ритмическое сжатие сердца между грудиной и позвоночником, что обеспечивает цикличное выталкивание крови из левого желудочка в аорту (систола) с пос­ледующим заполнением полостей сердца (диастола).

Противопоказания:

а) ранения сердца с тампонадой перикарда;

б) остановка сердца при множественных переломах ребер;

в) остановка сердца во время опера­ции на органах грудной клетки;

г) остановка сердца у инкурабельных больных.

Для выполнения непрямого массажа сердца пострадавшего укла­дывают на спину, на жесткое основание. Если реанимируемый лежит на кровати, то под спину ему кладут щит, желательно такой же ширины, как кровать. Врач находится сбоку от пострадавщего. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины, и отступив проксимально от места прикреп­ления мечевидного отростка к грудине на 2 см. Пальцы рук припод­няты и не касаются грудной клетки. Руки распрямлены в локтевых суставах. Максимальная компрессия должна приходиться на два поперечных пальца выще мечевидного отростка. Выпрямляют руки в локтевых суставах и располагают их перпендикулярно по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего. Строго в переднезаднем направлении выполняют ритмичные и плавные надавливания на грудину с частотой 70—80 раз в минуту, используя тяжесть верхней половины своего туловища. Сдавливать грудину надо с такой силой, чтобы вызвать «пульсовую волну» на магистральных артериях (усилие, равное 8-9 кг; смещение грудины к позвоночнику на 4-5 см).

При правильном массаже на сонной и бедренной артериях при каждом толчке определяется искусственно вызванная пульсовая волна. При необходимости сочетания непрямо­го массажа сердца с искусственной вентиляцией легких производят поочередно 15 надавливаний на нижнюю половину грудины, 2 быст­рых вдувания воздуха в легкие, затем снова 15 массажных толчков и 2 вдувания и т.д. При выполнении реанимации двумя лицами - одно вдувание воздуха в легкие, пять надавливаний на грудину. То есть если реаниматолог действует в одиночку, отношение частоты надав­ливаний к частоте вдуваний должно составлять 15:2; если же реани­маторов двое, то 5:1. Основные реанимационные мероприятия можно прерывать лишь на короткое время для интубации трахеи, дефибрил­ ляции и оценки сердечного ритма. Каждые 4—5 мин контролируют восстановление самостоятельного пульса на сонной артерии. При появлении самостоятельного пульса массаж сердца можно прекра­тить, но ИВЛ продолжают до самостоятельного дыхания. Признаки эффективности непрямого массажа сердца: появление пульса на сонных, лучевых и бедренных артериях, самостоятельного дыхания, повышение систолического АД до 50-70 мм рт.ст., сужение зрачков и восстановление их реакции на свет, положительные изме­нения ЭКГ. Если в течение 10-15 минут признаки эффективности непрямого массажа сердца отсутствуют, то при наличии условий сле­дует перейти к прямому массажу сердца.

Техника наложения жгута.

1.Перед наложением жгута конечность постараться приподнять (для венозного оттока) на 5 — 7 секунд.

2. Кожные покровы, на которые будет наложен жгут, обязательно должны быть защищены материалом (бинтовая повязка, одежда т. д.).

3. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут накладывается на верхнюю треть плеча, при кровотечении из артерий нижней конечности — на среднюю треть бедра.

4. Первые два витка делают с максимальным усилием.

5. Обязательно накладывают жгут при отрыве части конечности, даже при отсутствии кровотечения.

6. Максимальные сроки, на которые может быть наложен жгут:

— в теплое время года — не более 90 минут;

— в холодный период — не более 60 минут.

По истечении этого срока жгут слегка ослабляют и на 10—15 минут переходят на пальцевое прижатие магистральной артерии, после чего жгут вновь накладывают, но несколько выше или ниже предыдущего места.

Детям, при прочих равных условиях жгут накладывается не более чем на 60 минут.

7. Информация о времени наложения жгута фиксируется пострадавшему на видное место.

Определение группы крови.

Определение группы крови должно проводиться строго по инструкции. Для этого используют 2 серии стандартных сывороток, белые фарфоровые тарелки или белые эмалированные лотки. По краю тарелки и лотка пишут фамилию реципиента или донора. Тарелку разграничивают на 4 сектора, в каждом из которых отмечают обозначение группы крови: О (I). А (II), В (III), АВ (IV). Рядом с этими надписями помещают по 2 капли соответствующих стандартных сывороток разных серий, не обязательно совпадающих по своему титру. Результаты в аналогичных сыворотках обеих серий должны быть идентичны. Ладонную поверхность ногтевой фаланги IV пальца левой кисти обрабатывают спиртом и после высушивания стерильной ватой прокалывают стерильным скарификатором. Тонкой стеклянной палочкой с утолщением на конце берут небольшую каплю крови и смешивают с сывороткой О (I) в пропорции I: 10. Затем рабочий конец стеклянной палочки опускают в банку со стерильным изотоническим раствором хлорида натрия и после высушивания вновь берут каплю крови и смешивают с сывороткой А (II). Аналогично поступают и по отношению к сывороткам В (III) и АВ (IV). Через 5 мин после смешивания капель стандартной сыворотки с исследуемой кровью нужно добавить каплю изотонического раствора хлорида натрия к каждой смеси сывороток с кровью, чтобы устранить псевдоагглютинацию.

Обычно агглютинация начинается через минуту и к концу 3-й минуты заканчивается. Тем не менее для исключения ошибок при поздней агглютинации следует выждать до 5 мин и после этого делать заключение.

Возможны следующие варианты:

1)агглютинация не наступает ни в одной из четырех сывороток,

т. е. исследуемая кровь не содержит агглютиногенов и принадлежит к О (I) группе;

2) агглютинация наступила с сыворотками 0 (I), В (111) и АВ (IV), т. е. исследуемая кровь не дала агглютинации с одноименной сывороткой группы А(II) и относится к A (II) группе;

3) агглютинация произошла с сыворотками О (I) и А (II), АВ (IV), но не наступила с сывороткой одноименной группы В (III), т. е. исследуемая кровь принадлежит к В (III) группе;

4) агглютинация отмечена с сыворотками О (I), А (II), В (III), но ее нет с сывороткой одноименной группы крови АВ (IV), т.е. исследуемая кровь относится к АВ (IV) группе.