Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.

2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.

5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.

6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.

7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей).

Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!

10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.

2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз.

7. нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»).

9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.

10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы.

При рентгенологическом исследовании почек чаще всего при­меняют обзорную рентгенографию почек и моче­вых путей и внутривенную (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат, выделяющий­ся почками, вводят внутривенно.

Поскольку почки расположены забрюшинно, то информа­тивные результаты их рентгенологического исследования по­лучаются лишь в том случае, если не будет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впере­ди почек. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки больных. В течение 3 дней пе­ред исследованием больной соблюдает бесшлаковую диету с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером на­кануне и утром в день исследования ставят очистительную клизму.

Вначале делают обзорный снимок почек и мочевой систе­мы и по нему судят о качестве подготовки больного. Затем внут­ривенно вводят 40 мл рентгеноконтрастного препарата (верографин, урографин), после чего последовательно производят серию снимков. По полученным урограммам оценивают поло­жение, размеры и форму почек, состояние чашечно-лоханоч­ной системы (деформации) и мочеточников (изменение про­света, конкременты), мочевого пузыря (признаки аденомы предстательной железы), определяют функциональную способ­ность почек.

Ультразвуковое исследование почек не требует какой-либо специальной подготовки. Однако эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполнен­ном мочевом пузыре, для чего больной выпивает 400—500 мл воды или чая за 1—2 ч до исследования.

При проведении цистоскопии (визуальный осмотр сли­зистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходимости в какой-либо предварительной специальной подготовке больных. Определе­ние показаний (макрогематурия, подозрение на мочекамен­ную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т.д.), а также про­тивопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеис­пускательного канала, предстательной железы, мочевого пу­зыря и др.) в каждом конкретном случае проводится уроло­гом. Помимо диагностических целей, цистоскопию применя­ют также для удаления доброкачественных опухолей и по­липов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др.

Промывание желудка.

Промывание желудка назначают больному с лечебной и диагнос­тической целью.

Для промывания желудка готовят толстый желудочный зонд длиной 1-1,5 м, стеклянную воронку вместимостью 0,5- 1 л, кувшин с водой, 1% раствором соды или слабым раствором калия перманганата, ведро и клеенчатый фартук для больного. Вынимают изо рта больного съемные протезы.

Пациента усаживают на стул, покрывают грудь фартуком, ставят между ног ведро. Успокаивают больного, объясняют, что при появлении рвотных позывов следует глубоко дышать через нос. Медицинская сестра должна стоять справа от больного. Больной широко открывает рот и глубоко дышит носом. Сестра быстро вводит зонд за корень языка, а больной в это время должен закрыть рот и сделать несколько глотательных движений.

Если зонд попадает в гортань, больной кашляет, задыхается, синеет. При этом следует немедленно вынуть зонд и начать его введение снова.

Зонд вводят на длину, большую на 5-10 см расстояния от пупочно­го кольца до передних зубов. После того как зонд пройдет в желудок, на его верхний конец надевают воронку и, держа ее вначале на уровне живота, наливают жидкость, постепенно поднимая при этом воронку выше рта больного. Объем жидкости для первого введения составляет около 1 л. Жидкость из воронки быстро проходит в желудок. Когда уровень жидкости опустится до горлышка воронки, последнюю опускают вниз. При этом воронка наполняется промывными водами желудка, которые сливают в ведро.

Процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не ста­нут чистыми. Обычно для промывания требуется 8-10 л жидкости. По окончании процедуры снимают воронку и быстро извлекают зонд. Ослабленным больным промывание желудка проводят в постели. При этом больной лежит на боку, голова расположена низко и повер­нута набок. Зонд после использования промывают горячей проточной водой внутри и снаружи, кипятят 15-20 минут.

Если больной находится в бессознательном состоянии, то можно промыть желудок с помощью тонкого зонда, введенного в желудок через нижний носовой ход. Предварительно на зонде делают еще 2-3 допол­нительных отверстия. Больного кладут с наклоном туловища вниз, голову поворачивают набок. Тампоном удаляют изо рта и полости носа слизь и рвотные массы, вводят зонд. Эвакуируют шприцем содержимое и убеждаются, что зонд находится в желудке. Далее по зонду шприцем вводят в желудок воду и шприцем же эвакуируют ее обратно. Если промывание желудка проводилось по поводу отравления, то в конце проведения процедуры через зонд вводят солевое слабительное (например, 60 мл 25% раствора сульфата магния).