Неблагоприятные социальные условия. — КиберПедия 

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...

Неблагоприятные социальные условия.

2017-07-25 147
Неблагоприятные социальные условия. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Стрессы

Аллергические реакции..

Какое влияние оказывают на течение беременности этиологические факторы.

Вирусные.

Бактериальные

Профилактика осложнений.

Доврачебная помощь при неотложных состояниях.

Сестринский уход.

 

Доврачебная помощь при желудочном кровотечении:при кровотечениизапрещается прием пищи, воды, лекарств внутрь, при­кладывается пузырь со льдом к животу. внутривенно вводится 2 мл этамзилата 12,5%, 1 мл 1% раствора викасола в/м, пациент доставляется в хирургическое отделение.

 

. Доврачебная помощь при к уnирование приступа печеночной колики: при очень интенсивных болях: атроnина сульфат О, \ % 1 мл раствора подкожно (метацин), платифиллина гид­ротартрат 0,2% раствора 1 мл подкожно, Примениется также 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл внутримыечно. При неэффективности м_холинолитиков вводит 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл раствора баралгина внутримышечно или внутривен­но. При некупирующихся болях принимают наркотические анальге­гики - 2% раствор nромедола 2 мл внутримышечно или внутривеннс.

 

 

Сестринский уход. Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача; проведение контроля за пе­редачами родственников; контроль переносимости лекарственных средств; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; подготовку пациента к диагностическим исследованиям, а также лабораторным исследованиям. Также она проводит: беседы о правилах соблюдения гигиенического режима, о роли лечебного питания, означении вредных привычек в развитии заболеваний ЖКТ.

Теоретическое занятие №22

 

Тема: Болезни мочевыделительной системы и беременность. Особенности объективного и субъективного обследования. Основные симптомы и синдромы. Лабораторные и инструментальные методы обследования. Общая характеристика болезней мочевыделительной системы.

 

Цели и задачи: дать представление об основных методах объективного и субъективного методах обследования, об основных симптомах и синдромах при заболеваниях органов дыхания, основных методах обследования.

 

Учебные вопросы:

 

Методы обследования и их классификация.

Объективные методы обследования.

Субъективные методы обследования.

Дополнительные методы обследования

Лабораторные методы обследования

Инструментальные методы обследования

Р-логические методы.

Эндоскопические методы.

Ультразвуковые методы исследования

Р-графические методы.

Жалобы. При заболеваниях почек самочувствие больных нередко длительно остается удовлетворительным даже при далеко зашедшем поражении почек. Этим объясняются случаи, когда больной впервые обращается к врачу уже при наличии развернутой картины хронической почечной недостаточности. Поэтому необходим активный целенаправленный расспросс уточнением жалоб и анамнеза больного:

1. Отеки — наиболее характерная жалоба при забо­леваниях почек. Существенную роль в развитии отеков при нефрозах и нефритах играет задержка в организме NaCl-хлоремия.Почечные отеки имеют ряд характерных особенностей: отеки развиваются быстро или даже внезапно, оказываясь первым признаком заболевания. Локализация отеков - раньше всего появляются на лице и веках (в местах с наиболее рыхлой подкожной клетчаткой), распространяясь затем по всему телу. Кожные покровы при почечных отеках с выраженной бледностью. Сами отеки мягкие, и даже легкое давление пальцем ведет к образованию хорошо выраженной ямки. Появляются отеки утром, к вечеру могут исчезать.

2. Расстройства мочеотделения — вторая характерная жалоба.

Полиурия — стойкое увеличение количества выде­ляемой мочи более 2000 мл/сут. Причиной полиурии является понижение способности почек концентрировать мочу (компенсаторная полиурия при хроническом нефрите), при этом полиурия является иногда единственным проявлением хронической почечной недостаточности. Полиурия может быть и при внепочечных заболеваниях: сахарный диабет, несахарное мочеизнурение и др.

Олигурия — стойкое уменьшение количества выделяемой мо­чи менее 500 мл/сут. Резкое снижение диуреза (менее 200 мл/сут.) называется анурией. Олигурия и анурия развиваются как при заболеваниях почек (при остром их воспалении, при мочекаменной болезни и др.), так и в связи с внепочечными заболеваниями (аденома предстательной железы и др.)

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) является симп­томом раздражения мочевого пузыря при его воспалении (цистит)

Дизурия — затрудненное и часто при этом болезненное мочеиспускание. Связано с инфекцией мочевых путей (цистит, урет­рит, простатит), прохождением по мочеточнику конкре­ментов. Рецидивирующая дизурия - характерный симптом туберкулеза почки.

Никтурия — преимущественное выделение мочи ночью. В норме отношение ночной мочи к дневной 1:3. При никтурии оно может быть обратным. Для никтурии почечного происхождения (при хронических нефритах, нефросклерозе) характерно ее сочетание с полиурией. Никтурия сердечного происхождения сопровождается в течении дня олигурией.

3. Изменение цвета мочи — чаще всего обусловлено мак­роге­матурией. Безболевая, внезапно развивающаяся, обильная, иногда со сгустками крови макрогематурия требует исключения опухоли почек. При гломерулонефрите моча имеет цвет мясных помоев за счет макрогематурии. При полиурии моча светлая соломенно-желтая, при олигурии — темно-коричневая Моча может быть мутной при содержании в ней гноя — пиурия (воспаление почечных лоханок, мочевого пузыря).

4. Повышение температуры тела у больных с заболеваниями почек может быть связано как с самим почечным процессом, так и служить проявлением того заболевания, в рамках которого имеется поражение почек. Лихорадка больных с почечной патологией может быть признаком инфекций (например, лихорадка с частым ознобом и профузным потом при остром пиелонефрите,), опухоли, лекарственных осложнений, нефротического криза при нефротическом синдроме. Длительная субфебрильная температура наблюдается при туберкулезе почек.

5. Боли в поясничной области наблюдаются при об­струкции мочеточников (конкрементом, сгустками крови, нек­ротическими массами), при растяжении почечной капсулы (воспалительный процесс с отеком почечной ткани, подкапсульная гематома), а также при острой анемии почечной ткани. Сильные приступообразные боли в пояснице с типичной иррадиацией вниз — почечная колика. Возникновение болей в пояснице в момент мочеиспускания - признак пузырно - мочеточникового рефлюкса. Постоянные тупые боли в поясничной области часто бывают при опухоли почки, обострении хронического пиелонефрита

6. Диспепсические явления — тошнота, рвота, понос характерны для хронической почечной недостаточности.

7. Геморрагические проявления — кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии частое проявления хронической почечной недостаточности.

8. Повышение артериального давления часто носит бес­симптомный характер, выявляется случайно при медосмотрах, при обращении к врачу по поводу интеркурентных заболеваний. Характерно повышение преимущественно диастолического артериального давления, рефрактерного к умеренной гипотензивной терапии. Повышение артериального давления в ряде случаев сопровождается головной болью, сердцебиением с болью в области сердца, одышкой.

9. Жалобы общего характера — слабость, снижение трудоспо­соб­ности, похудание, раздраженность, снижение аппетита.

Анамнез. Поражение почек часто развивается после переохлаждения, простудного заболевания, стрептококковой инфекции (ангина), аллергических реакций, токсикоза беременных, приема лекарственных препаратов.

При изучении профессионального анамнеза следует обратить внимание на контакт с ионизирующей радиацией, углеводородами и органическими растворителями, с тяжелыми металлами (ртуть, свинец и др.), гемолитическими ядами (нитробензол и др.) Для трактовки генеза нефропатии имеют значения указание на развитие анурии (олигурии) после шока или коллапса, гемотранфузии, септического аборта, применения нефротоксических медикаментов (антибиотиков из группы аминогликозидов). Следует уточнить, не было ли в анамнезе у больного туберкулеза, вирусного гепатита, сифилиса. Знание семейного анамнеза необходимо для исключения наследственных нефритов.

Очень важно проанализировать особенности течения нефропатии, обратив особое внимание на динамику мочевого, нефротического и гипертонического синдромов, выявление факторов, провоцирующих обострение заболевания, а также применявшееся лечение.

Осмотр

При осмотре больного могут быть выявлены различные варианты нарушения сознания. Нарушения сознания возможны и в начале развития нефропатии. Так, при остром гломерулонефрите и нефропатии беременных могут наблюдаться возбуждение, кратковременные судорожные припадки с прикусыванием языка, нарушения зрения — так называемая почечная эклампсия, связанная с гипертоническим синдромом, гиперволемией и отеком мозга. Тяжелый нефротический синдром может осложниться коллапсом с потерей сознания - нефротическим кризом.

Тяжелый коллапс, нередко с явлениями острой почечной недостаточности, развивающейся на фоне потрясающего озноба и лихорадки гектического типа — так называемый бакте­риемический (эндотоксический) шок, осложняет обструктивный пиелонефрит при антибактериальной терапии. У больных с терминальной почечной недостаточностью развивается уреми­ческая кома, сопровождающаяся запахом аммиака изо рта и “большим” шумным дыханием Куссмауля. У больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, иногда возникают психозы, при длительном лечении может развиться своеобразная деменция.

Отеки — важный признак заболевания почек: от пастоз­ности лица, стоп до анасарки с полостными выпотами. Диффе­ренцировать почечные отеки следует с сердечными, гипопро­теинемическими. Значительная задержка жидкости может наблюдаться в отсутствие явных отеков; для выявления “скрытых” отеков важны контроль за массой тела и сопоставление ее с диурезом и количеством выпитой жидкости, проведение волдырной пробы Олдрича (рассасывание внутрикожно введеного изотонического раствора хлорида натрия быстрее чем за 40-60 мин.). Эта проба важна и при динамическом наблюдении за больным с почечными отеками, получающим кортикостероиды, когда увеличение массы тела может быть связано с гиперкортицизмом, а не с задержкой жидкости.

Характерна бледность кожных покровов, развивающаяся в ранней стадии нефропатии в отсутствие анемии, связанная с отеком подкожной клетчатки и спазмом мелких сосудов кожи. Сочетание отеков с бледностью и сухостью кожных покровов особенно свойственно нефротическому синдрому. Анемическая бледность, сухость и легкий желтушный оттенок кожных покровов отмечаются у больных с выраженной хронической почечной недостаточностью. Суставной синдром наблюдается при системных гломерулонефритах; первичном амилоидозе, паранео­пластическом поражении почек, подагре, которой свойственно поражение мелких суставов и наличие тофусов.

Артериальное давление необходимо измерять на обеих руках (в положении лежа и стоя). У больных с высокой гипертонией обязательна аускультация живота. Систолический шум в эпигастральной области, в области пупка, в сочетании с асимметрией артериального давления на конечностях - важный признак стеноза почечной артерии.

Осмотр области почек

При осмотре почечной области в ней могут наблюдаться выпячивания, связанные с гигантскими опухолями почек. Если выпячивание вызвано скоплением гноя (при паранефрите), то к нему присоединяются отечность и покраснение кожи. Если в области проекции почек имеется выраженная болезненность, то больные принимают вынужденное положение, сгибая туловище в больную сторону и поджимая соответственно ногу, таким образом достигается ослабление напряжения в этой области и уменьшение боли.


Поделиться с друзьями:

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.026 с.