Определение острого гастрита. — КиберПедия 

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Определение острого гастрита.

2017-07-25 215
Определение острого гастрита. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Этиология острого гастрита.

Основные клинические проявления болезни.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Уход, лечение больных с острым гастритом.

Профилактика ОГ.

Определение хронического гастрита.

Этиология хр гастрита.

Основные клинические проявления болезни.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Уход, лечение больных с хр гастритом.

Профилактика хр гастрита.

Острый гастрит - воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции.

Классификация острого гастрита

1. По форме: простой (катаральный); коррозивный; фибринозный; флегмонозный

2. По этологическим факторам: экзогенный; эндогенный,

Этиология. ОСТРЫЙ гастрит - полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, физическими, механическими, термическими, бактериальными, аллергическими причинами.

Патогенезострого гастрита сводится к дистрофически-некробио­тическому повреждению поверхностного эпителия и железистого ап­парата слизистой оболочки желудка и развитию воспалительных из­менений в нем.

Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу железистого аппарата, интерстициальную ткань и даже мышечный слой и серозную оболочку желудка.

Острый простойгастрит встречается в практике наиболее часто. Причины его: погрешности в питании, токсикоинфекции, известно раздражающие действие на сли­зистую оболочку желудка крепких алкогольных напитков, некоторых лекарств (салицилаты, сульфаниламиды), очень горячей пищи.

Эндогенный гастрит возникает при острых инфекциях, нарушени­ях обмена веществ, распаде белков (при ожогах, при переливании ино­группной крови), при тяжелых радиационных поражениях.

Клиническая картина простого острого гастрита.Симптомы появ­ляются обычно через 4-8 часов после погрешности в диете или воз­действия другого этиологического фактора. Жалобы на потерю ап­петита, чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошно­ту, слабость, головокружение, рвоту, иногда понос. Кожные покровы бледные, язык обложен беловато-серым налетом, слюнотечение или сухость во рту. При пальпации отмечается болезненность в подложеч­ной области. Пульс обычно частый, АД несколько снижено, в тяже­лых случаях, особенно у пожилых, развивается коллапс. Возможно по­вышение температуры.

Продолжительность острого периода при своевременном лечении 2-3 дня и до 7 дней. Заболевание протекает без осложнений.

Лечение.Начинается лечение с промывания желудка, очиститель­ной клизмы, голодной диеты на 1-2 дня. Рекомендуется жидкость (несладкий чай), с 3-го дня постепенное расширение диеты и к концу не­дели перевод на общий стол.

При болях в животе назначают таблетки бесалола 0,3 г, но-шпу. Флегмонозный гастрит возникает, как правило, в результате попада­ния инфекции непосредственно в стенку желудка; вызывается стреп­тококком, кишечной палочкой, стафилококком, пневмококком и др. Иногда развивается как осложнение язвы, рака желудка, при трав­ме живота, повреждениях слизистой оболочки желудка. Может развиваться вторично при некоторых инфекциях - сепсисе, брюшном тифе и др.

Патанатомически он характеризуется гнойным поражением стенки желудка: ограниченным или диффузным. При диффузном распростра­нении поражается все слои стенки желудка, которая утолщается и по­хожа на пропитанную гноем губку. Возможно развитие перитонита.

Клиническая картина. Жалобы на острую изжогу, резкие боли в верхней части живота, рвоту, озноб, значительное повышение тем­пературы тела, резкую слабость. Частые рвоты, интенсивные боли, высокая температура сохраняется несколько дней. Пациент быстро худеет. Рвотные массы содержат остатки пищи, слизи, желчь, ино­гда - гной. Пальпаторно в подложечной области выраженная болез­ненность, может быть мышечное напряжение. Иногда бывает увели­чена печень, иктеричность склер. В периферической крови _ ней­трофильный лейкоцитоз, увеличенная соэ.

Лечение.При диффузной форме - большие дозы антибиотиков ши­рокого спектра действия (амnицилин, гентамицин, цефалосnорины, ка­намицин и др.). После курса лечения - оперативное лечение (частич­ная или тотальная резекция желудка).

Острый коррозивный гастрит отличается от простого значительной тяжестью течения. Причи­ны: отравление кислотами (серной, азотной, уксусной, соляной), ще­лочами (нашатырный спирт, едкий натрий), солями тяжелых метал­лов, концентрированным спиртом. Указанные вещества оказывают преимущественно местное воздей­ствие, но важную роль в клинической картине играют расстройства, обусловленные шоком и резорбтивным эффектом.

Патанатомически наблюдаются некротические, воспалительные изменения. В тяжелых случаях наблюдается некроз всей стенки же­лудка.

Клиническая картина. Симптомы появляются сразу после прогла­тывания токсического вещества. Жалобы на сильные жгучие боли во рту, за грудиной и в эпигаст­ральной области, часто нестерпимые; повторные Мучительные рвоты; в рвотных массах - кровь, слизь, фрагменты тканей. На губах, слизистой оболочке полости рта следы ожога: отек, гипе­ремия, изъязвления. При поражении гортани появляются охриплость голоса и стридорозное дыхание. В тяжелых случаях - коллапс. Живот обыч­но вздут, болезненен при пальпации в эпигастральной области. Выде­ляются признаки раздражения брюшины.

В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, позже - увеличение СОЭ.

Угрожающий жизни период продолжается 2-3 дня. Острая перфора­ция наступает у 10--15% пациентов в первые часы после отравлении. Смерть может наступать от шока или перитонита.

Лечение. Проводится дробное промывание желудка теплой водой через зонд, смазанный растительным маслом, (предварительно -- обез­боливание введением анальгетика).

Противопоказанием к введению зонда является состояние коллап­са и деструкция пищевода. При выраженных болях ВВОДИТСЯ 1--2 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида внугривенно (промедол, драпери­дол),при коллапсе - 2 мл кордиамина подкожно, 1 % раствора ~мe­затонав/м, 30--60 мг преднизалона В/В.

Вводится в/в капельно 5% раствор ГЛЮКО3Ы, физиологический рас­твор. При не возможности питания через рот - белковые гидролиза­ты В/В капельно (плазма). При перфорации желудка, отеке гортани - ­срочное хирургическое вмешательство.

Аллергический ОСТРЫЙ гастрит

Возникает в результате реакции желудка на различные аллергены (пищевые или лекарственные). Играют роль предрасполагающие фак­торы: наследственность, аллергический анамнез. Патанатомически на­блюдается отечность слизистой оболочки, утолщение ее складок, ло­кальная гиперемия, усиленное слизеобразование, лейкоцитарная ин­фильграция (много эозинофилов).

Клиническая картина.Через несколько минут или часов после по­падания в организм аллергена у пациента внезапно появляется беспо­койство, головокружение, рвота, приступообразная боль в верхней части живота, часто уртикарная сыпь и головная боль типа мигрени, АД снижено. В ОАК - лейкопения, эозинофилия. БАК - диспротеи­немия, гипогликемия. ОАМ - протеинурия. ФГС - отечное набуха­ние слизистой, гиперемия ее, геморрагии, много слизи.

Острый приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.

При повторном введении аллергена возможны повторные рецидивы.

Лечение: исключение из пищи соответствующих аллергенов или ле­карства. Частые пищевые аллергены: молоко, яйца, шоколад, апельси­ны, сыр, лимоны, клубника, рыба, мед и др. Если не удается установить аллерген, назначают противоаллерги­ческую диету, состоящую например, из риса или картофеля, яблок и воды. Соль ограничивается до 4 г в сутки. Назначаются десенсибили­зирующие лекарственные средства: супрастин, димедрол, тавегил, в тяжелых случаях - преднизолон.

Хрониче­ский гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, наруше­ниями моторной, секреторной и инкреторной функций.

Классификация хроническогогастрита (принята Международным конгрессом гастроэтиологов в Сиднее в 1990 году - сокращенный вариант).

1. По этиологии: ассоциированный с хелекобактериями пилорически­ми (НР); аутоиммунный;

2. По топографической характеристике: пангастрит (распростра­ненный); антральный (пилородуоденит); фундальный (тело желудка) 3. По степени выраженности морфологических проявлений: от­сутствие изменений; плоский эрозивный; атрофический; гиперпла­стический

4. По характеру желудочного соковыделения: с сохраненной или увеличенной секрецией; с секретной недостаточностью.

Этиология хроническихгастритов. Среди причин хронических га­стритов можно выделить внешние (экзогенные) и внутренние (эндо­генные) факторы.

Экзогенные факторымогут повреждать слизистую оболочку одно­кратным, повторным или длительным воздействием.

К экзогенным факторам относятся: нарушения режима и качества питания (большие промежутки времени между приемом пищи, упот­ребление очень горячей или очень холодной, механически и хими­чески раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи); злоупот­ребление алкоголем, табакокурением; длительный прием лекарств, которые раздражают желудок (НПВС, глюкокортикоиды, противо­туберкулезные препараты); профессиональные вредности; инфици­рование пилорическим хеликобактером; нелеченный и повторный острый гастрит.

Эндогенные факторы: воспалительные заболевания органов брюш­ной полости; хронические инфекции в носоглотке; заболевания эн­докринной системы и обмена веществ; заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (ХСН, хронические заболевания легких); аутоин­токсикация (ХПН, кетоацидоз при сахарном диабете); генетические и аллергические факторы.

Патогенетические факторы- повреждающее действие на слизистую оболочку желудка хеликобактера пилорического или других этиологических факторов. Нарушаются процессы регенерации сли­зистой, изменяется регуляция желудочной секреции, иммунологиче­ские реакции (появление аутоантител к клеткам слизистой оболоч­ки), которые наиболее характерны для аутоиммунного атрофического гастрита.

Клиническая картина хроническогo гастрита. Для хронического гастрита характерны основные синдромы. Болевой синдром играет доминирующую роль в клинической карти­не болезни. Обычно боль локализуется в эпигастральной области, ре­же - в других отделах живота. Желудочная диспепсия. Синдром включает в себя симптомы, сопровождающие гастрит: снижение аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, чувство дискомфорта в животе после еды.

Нарушения общего состояния организма. При неосложненных формах хронического гастрита общее состояние значительно не изменя­ется. В умеренной степени оно нарушается довольно часто. Может на­блюдаться некоторое снижение массы тела пациента, нарушение ви­таминного метаболизма (витаминов группы В и аскорбиновой кисло­ты), непереносимостъ некоторых пищевых продуктов и др. Часто на­блюдаются изменения со стороны печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, отклонения со стороны нервно-­психической сферы. Клиническую картину хронического гастрита во многом определяет характер желудочной секреции.

Антральный гастрит преимущественно ассоциирован с хеликобакте­ром пилорическим, сопровождается гипертрофией слизистой оболоч­ки и нормальной или повышенной желудочной секрецией. Встречается он чаще у молодых людей, имеет язвенно-подобное течение. Пациенты жалуются на изжогу, отрыжку кислым, чувство давления, жжения в подложечной области, запоры, иногда рвоту. Боли по­являются через 1-1,5 часа после еды, иногда «голодные», ночные бо­ли, стихающие после приема пищи.

Обычно диспептические расстройства появляются в период обострения болезни; после погрешности в диете, употребления алкоголь­ных напитков, нарушения режима питания. Аппетит снижается, как правило, в период обострения; в период ремиссии аппетит не нару­шен, иногда повышен. Общее состояние мало нарушено, масса тела не снижена. Язык обложен, болезненна пальпация в эпигастралъноЙ.области. Обследование желудочной секреции выявляет повышенное количество базалъной и стимулированной кислотности.

Рентгенологически- утолщения складок слизистой оболочки, нарушения тонуса и перистальтики. При исследовании желудочной секреции - признаки гиперсекреции. ЛИ в норме.

Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается преимущественно у людей зрелого и пожилого возрас­та, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секре­торной недостаточностью.

Заболевание проявляется чувством тяжести и тупыми распирающи­ми болями в подложечной области, тошнотой, резко сниженным аппе­титом. Пациенты ощущают неприятный вкус во рту, отрыжку с запахом тухлого яйца, изжогу после употребления углеводистой пищи, урчание и вздутие живота, бывают поносы. Язык обложен. Масса тела снижена, кожа бледная, сухая, заеды у углов рта. Плохая переносимость молока. Часто присоединяются симптомы хронического холецистита, панкреатита, гепатита, энтероколита. Возможны приступы демпинг-синдрома (слабость, потливость, сердцебиение, головокружение после еды).

Атрофический гастрит сочетается с симптомами мегалобластной (ВI2-дефицитной) анемии. В ОАК - признаки мегалобластной ане­мии. При исследовании желудочной секреции - анацидное или ги­пацидное состояние. При рентгенологическом исследовании: склад­ки слизистой оболочки уплощены, истончены, легко расправляются при надавливании.

Дифференциальный диагноз гастритов - в таблице.

Дифференциальный диагноз аутоиммунного и НР-гастрита

Критерии Аутоиммуииый НР-rастрит
Локализация Дно, тело Антральный отдел
Воспалительная реакция Слабая Выраженная
Атрофия эпителия Первичная Вторичная
Эрозия Редко Часто
АТк HP Нет Есть
АТ к париетальным Клеткам Есть Нет
АТ к внутреннему фактору Есть Нет
Гипосекреция желудочного Есть Умеренная или повышен-
сока   ная
В12,-дефицитная анемия Часто Нет
Сочетание с язвенной болез- Редко Часто
нью    

Осложнения хронического гастрита

1. Желудочное кровотечение (ассоциированный с Ир, геморраги­ческий гастрит).

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассоциированный с НР).

3.Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный).

4.Мегалобластная анемия (аутоиммунный).

Обследование.Общий анализ крови; анализ кала на скрытую кровь; гистологическое исследование биоптата; цитологическое исследова­ние биоптата; два теста на НР; белок и белковые фракции в сыворот­ке крови; общий анализ мочи.

Инструментальные исследования: эзофагогастродуоденоскопия с при цельной биопсией и цитологическим ис­следованием; УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы. Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.

Лечение хронического гастрита. При обострении заболевания про­водится семидневное или десятидневноестационарное лечение с по­следующим амбулаторным лечением. Срок стационарного лечения может изменяться.

Важное значение в комплексной терапии хронического гастрита имеет лечебное питание, которое дифференцируется в зависимости от периода обострения или ремиссии, от состояния секреторной функ­ции, сопутствующих заболеваний и осложнений.

В период обострения болезни, независимо от характера секреторных расстройств, соблюдается принцип щажения слизистой оболочки желуд­ка. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки (диета N1). При хро­ническом гастрите с секреторной недостаточностью диета должна быть полноценной и содержать достаточное количество белков, жиров, углево­дов, витаминов. Назначается диета № 2. Пищу следует принимать 4-5 раз в сутки. В диету включается нормальное количество поваренной соли и экстрактивных веществ. В период ремиссии диета расширяется.

Медикаментозное лечение. При гастритах (и гастродуодентах), ассо­циированных с НР, с язвеноподобной диспепсией, лекарственное лече­ние включает одну из следующих схем.

Семидневные схемы:1) ингибитор протонового насоса(омепразол 20мг или лансопразол30мг или рабепразол 20мг или эзомепразол 2р/д с интервалом не менее 12ч) с кларитромицином500мг 2р/д или амоксицилллином 1000мг или мерранидазолом500мг 2р/д 2) пилорид(ранитидин висмут цитрат) 400мг 2р/д с кларитромицином (клацидом)500мг или тетрациклин500мг или амоксициллин 1000мг 2р/д совместно с метронидазолом или тинидазолом 500 мг 2р/сут

При неэффективности первой линии назначают вторую линию лечения: ингибитор протонового насоса совместно с коллоидным субцитратом висмута(вентриксол, де-нол) 120мг 3р/д за 30мин до еды, 1т за 2ч до сна, метронидазол 500мг 3р/д после еды или тетрациклин по 500мг 4р/д.

При аутаиммунном(атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией назначается введение по 1 мл 0,1% раствора оксикобаламина {IOOO мп) в течение 6 дней, далее - в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем - длительно (по­жизненно) 1 раз в 2 месяца. Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), стимулирующими желудочную секрецию (плантаглюцид, сок подорожника, витамины С, РР, В6). Применяются физические методы лечения (грелки, грязелечение, гидротерапия). При прочих формах хронического гастрита (гастродуоденита) проводится симптоматическое лечение гастроцепиномпо 25-50 мг 2 р/д, маалоксом (гасталом, альмагелем, фосфалюгелем) по 1 содержимому пакета 3 р/д через 1 час после еды.. При гипомоторной дискинезии - мотилиум или церукал, метоклапрамид, цизаприд по 10 мг 3-4 р/д перед едой. Требованuя к результатам лечения.Отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия). Прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение признаков воспаления без обнаружения НР.

Профилактика. Пациенты с активным гастритом (гастродуоденитом), ассоциированным с НР, и аутоиммунным подлежат диспансерному наблюдению и обследованию не реже 2 раз в год. Весной и осенью им назначается лечение де-нолом, 1 раз в год - стационарное лечение, 3 года подряд рекомендуется санаторно-курортное лечение в са­наториях Железноводска, Ессентуков, Ростова и др.

Первичная профилактика хронического гастрита направлена на пропаганду здорового образа жизни, борьбу с алкоголизмом и курением, наркоманией. Пропагандируется грудное вскармливание детей, рациональное питание. Рекомендуется своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. Нормализация психологиче­ского микроклимата дома и на работе.

 

Теоретическое занятие №17

 

Тема: Болезни органов пищеварения и беременность.

Язва желудка. Язва двенадцатиперстной кишки. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

 

Цели и задачи: дать представление об основных жалобах, об основных клинических синдромах, основных методах обследования, принципах лечения и профилактики.

 

Учебные вопросы:

Определение язвы желудка.

Этиология язвы желудка.


Поделиться с друзьями:

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.039 с.