Понятие резистентности зубных тканей

В.В.Корчагина

 

 

Лечение кариеса зубов

У детей раннего возраста

 

 

Москва

МЕДпресс-информ

 

 

Лечение кариеса у детей.indd 1 03.03.2008 15:11:46

 

УДК 616.314-002-08:616-053.3

ББК 56.6

К70

 

 

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

 

Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных средств.

 

 

Корчагина В.В.

К70 Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста / В.В.Корчагина. –

 

М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 168 с.: ил. ISBN 5-98322-389-5

 

Издание посвящено вопросу стоматологической санации детей раннего возраста. В нем подробно освещены методы и средства, используемые стоматологом в работе с детьми до 3 лет; приводятся примеры составления лечебно-профилактических программ для этих па-циентов; предлагаются способы психологической адаптации детей и их родителей к посе-щениям стоматолога.

 

Книга иллюстрирована рентгенограммами, фотографиями, рисунками, схемами. Пред-назначена для детских стоматологов, стоматологов общей практики, занимающихся лечени-ем детей, может быть интересна врачам-интернам, ординаторам, приобретающим навыки работы с детьми.

 

УДК 616.314-002-08:616-053.3

ББК 56.6

 

 

© Корчагина В.В., 2008

_{ISBN 5-98322-389-5} © Оформление, оригинал-макет. Издательство «МЕДпресс-информ», 2008

 

 

Лечение кариеса у детей.indd 2 03.03.2008 15:11:46

 

В жизни каждого человека самую важную роль, как прави-ло, играют два человека – это мать и учитель: один дает тебе жизнь бренную, а другой делает эту жизнь полезной и доброй.

Мне хотелось бы на первых страницах этого издания вы-разить слова глубочайшей признательности моему Учителю

в профессии, выдающемуся детскому стоматологу, ученому, замечательному Человеку, с которым мне посчастливилось общаться, пока я шла по пути овладения тонкостями этой благородной специальности, – профессору Тамаре Федоровне Виноградовой.

«Учатся у тех, кого любят», – эти слова И.Гете как нельзя более точно описывают две главные составляющие моего взаи-модействия с одним из самых совершенных Учителей, встре-тившихся в моей жизни.

 

Лечение кариеса у детей.indd 3 03.03.2008 15:11:46

 

 

Глава 1

 

 

Глава 2

 

 

Глава 3

 

 

Глава 4

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

Введение	6
Причины развития кариеса у детей раннего возраста	7
Понятие резистентности зубных тканей	7
Влияние медико-биологических факторов на фор-
мирование резистентности зубных тканей у детей	8
раннего возраста
Влияние биохимических факторов риска на транс-	12
формацию резистентости тканей зуба к кариесу
Клинические факторы риска снижения резистентно-	19
сти зубов к кариесу
Влияние социально-экономических и эпидемиоло-
гических факторов на повышение риска развития	19
кариеса у детей раннего возраста
Современные методы лечения кариеса зубов у детей	24
до 3 лет
Принципы группирования пациентов в соответствии
с активностью и риском развития кариеса для со-	24
ставления лечебно-профилактических программ
Планирование стоматологического лечения и про-	26
филактики кариеса у детей раннего возраста
Подготовка детей и их родителей к лечению. Прин-	31
ципы психологической адаптации
Лечение кариеса у детей раннего возраста с исполь-	49
зованием премедикации и местного обезболивания
Клинические формы кариеса у детей раннего возрас-	53
та (ранний кариес). Принципы лечения
Удаление временных зубов у детей до 3 лет	91
Протезирование зубов и зубных рядов у детей ран-
него возраста в соответствии с планом реабилитации	94
после лечения кариеса

 

Протезирование тонкостенными металлическими	94
коронками

 

 

 

 

Лечение кариеса у детей.indd 4 03.03.2008 15:11:46

 

 

Глава 5

 

Глава 6

 

Современные стратегии профилактики раннего кариеса

 

Питание

 

Гигиена полости рта

 

Подавление микрофлоры

 

Повышение резистентности зубов

 

Описание клинических случаев

 

 

Приложения

 

Анкета для родителей ребенка раннего возраста с целью выявления риска развития кариеса

 

Карта обследования пациентов раннего возраста

 

у стоматолога с целью выявления факторов риска развития кариеса

 

Сводная ведомость выявления факторов риска развития кариеса у ребенка

 

Справочные материалы

 

Литература

 

 

100

 

100

 

101

 

102

 

103

 

106

 

 

133

 

133

 

 

135

 

 

138

 

139

 

153

 

 

 

 

Лечение кариеса у детей.indd 5 03.03.2008 15:11:46

ВВЕДЕНИЕ

 

«Дети – наше величайшее, неприкосновенное богатство» – эти слова Далай-Ламы могут стать девизом всех, кто работает с детьми. Они щедро впитывают любовь

 

и дарят окружающим свои улыбки. Ведь улыбка – веселость сердца, а смех – фи-зиономия ума. Ребенок не может жить без смеха. Значит, дети – умны и сердечны от природы, с рождения. Поэтому взрослые должны беречь улыбки детей, приум-ножая духовное богатство мира.

 

Но иногда детские улыбки обращают на себя внимание по другим причинам. Отсутствие или искажение молочно-белых жемчужинок зубов, с одной сторо-ны, делает их похожими на инопланетян, живущих по другим законам природы, но с другой – создает массу проблем, которые не существуют изолированно, мож-но сказать, что они отражают состояние организма в целом. Точно так же, как рябь распространяется по всей поверхности пруда, нарушения распространяются по всему организму, особенно сильно влияя на эмоциональную сферу. Издревле будучи одним из атрибутов красоты, зубы и их здоровье становятся очень значимы-ми уже для самых маленьких детей – 3 лет, у которых только-только пробуждается чувство индивидуальности, непохожести на других, чувство соответствия своему первому кумиру – маме или папе, у которых зубы есть, они белые и крупные. Малыш еще не понимает нюансов и не вдается в подробности. Он просто должен владеть тем, чем ему положено владеть от природы. Но…

 

Наверное, каждый из нас, работающих с маленькими детьми, испытывал ост-рое чувство жалости и собственного бессилия при виде быстро разрушающихся молочных зубов. Стремление помочь ребенку и осознание того, что психологи-ческие и физиологические особенности раннего возраста накладывают отпечаток на результат лечения, побудили меня обратиться к изучению возможности исполь-зования новых технологий стоматологии в работе с детьми до 3 лет и поделиться опытом применения их в современной клинике.

 

Комплекс средств и методов, которые мы применяли в процессе санации и по-следующего диспансерного наблюдения за ребенком, приостановил процесс разру-шения зубов и предупредил появление новых кариозных полостей. Это позволило нам внедрить в условиях клиники «Зубренок» ведение пациентов по индивидуально составляемым лечебным и профилактическим программам. Такой подход зареко-мендовал себя хорошо, и мы посчитали возможным поделиться с коллегами этим опытом. Реализация индивидуальных программ лечебных и профилактических ме-роприятий позволяет не только сохранить молочные зубы до их физиологической смены, но и привить ребенку устойчивый навык гигиены полости рта, а также такой необходимый любому культурному человеку навык заботы о своем здоровье и, в ча-стности, о здоровье собственных зубов.

 

Надеюсь, что книга будет интересна детским стоматологам и, в некотором роде, сумеет помочь в решении сложных вопросов ведения маленьких пациентов. Ко-нечно, я буду признательна за отзывы, замечания и рекомендации, советы или, может быть, рассуждения, которые поступят от читателей в адрес книги, так как они, безусловно, будут служить благородному делу усовершенствования качества оказания стоматологической помощи самой непростой категории пациентов – де-тям раннего возраста.

 

 

 

Лечение кариеса у детей.indd 6 03.03.2008 15:11:47

 

 

Глава 1

 

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КАРИЕСА

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

 

Один из первых вопросов, который задают родители детей раннего возраста на приеме у стоматолога: «Почему у моего ребенка такие зубы?» – заставляет вра-ча со скрпулезностью разведчика исследовать всю «историю» жизни малыша для обнаружения причин недуга, который, к сожалению, остается визитной карточкой человека на протяжении всей его жизни…

 

Так почему же? Из опыта работы я знаю, что врачи обычно не очень утруждают себя развернутыми ответами на этот вопрос, ссылаясь то на нехватку времени, то на неразговорчивость и забывчивость родителей, то на отсутствие окончательной яс-ности в его решении… В представлении многих врачей эта ясность действитель-но отсутствует, несмотря на изобилие научных данных об этиологии и патогенезе кариозной болезни. Но именно от нее зависит формирование того необходимого уровня доверия между врачом и родителем пациента, который позволит правильно выстроить лечебную тактику, получив эффективный устойчивый результат. Имен-но от этой ясности зависит логика составления плана лечения и профилактики. Именно она – фундамент авторитета врача, складывающийся при первом знаком-стве со своим новым пациентом: чем логичней и последовательней ответ и объ-яснения, тем большим вниманием к знанию врача проникается родитель. Не зря говорится «знание – сила»; родитель вверяет своего ребенка этой силе, надеясь на ее помощь и защиту.

 

Давайте попробуем все-таки ответить на этот вопрос с учетом тех современных представлений, которые приняты сейчас в кариесологии. И особенно с учетом по-ложения о том, что кариес – бактериальная инфекция, приобретшая в настоящее время характер пандемии и реализующаяся в благоприятных условиях снижения общей и местной резистентности организма.

 

Глава 2

 

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ

 

 

Планирование стоматологического лечения и профилактики кариеса у детей раннего возраста

 

Программа профилактики (№1) для детей 0–3 лет с интактными зубами и низким риском развития кариеса (I группа)

 

			Таблица 3
Мероприятия	1-й год жизни	2-й год жизни	3-й год жизни
1. Осмотры у стоматолога с:	3 раза в год	2 раза в год	1 раз в год
1.1. Определением риска развития кариеса
1.2. Проведением санитарно-просветитель-
ной работы с родителями (информирование
о факторах риска развития кариеса;
формирование и поддержание высокого
уровня мотивации к профилактике кариеса
зубов у ребенка)
1.3. Консультированием по питанию
2. Гигиенический уход за полостью рта	Протирание	Использование	Зубная щетка с минималь-
в домашних условиях	влажным	щетки-	ным количеством зубной
	марлевым	напалечника	пасты (2 раза в день);
	тампоном	однократно на	с 2,5 лет возможно приме-
	однократно	ночь	нение ополаскивателя
	на ночь		с фторидом олова («Just
			for kids»)1; жеват. резинки2

1, 2	Применение ополаскивателя/жевательной резинки в этом возрасте ограничено интеллектуальной органи-
зацией ребенка, его способностью выполнять просьбы взрослого осмысленно.

 

 

Лечение кариеса у детей.indd 26 03.03.2008 15:11:48

Современные методы лечения зубов у детей до 3 лет

 

Программа профилактики (№2) для детей 0–3 лет с интактными зубами и умеренным риском развития кариеса (II группа)

 

			Таблица 4
Мероприятия	1-й год жизни	2-й год жизни	3-й год жизни
1. Осмотры у стоматолога	4 раза в год	4 раза в год	4 раза в год
1.1. Определение риска развития	2 раза в год	2 раза в год	2 раза в год
кариеса
1.2. Выполнение базовой	+	+	+
программы профилактики1
1.2.1. Полирование контактных	–	–	+
поверхностей зубов флоссами
1.2.2. Аппликация поверхностей	По 3 покрытия через день 2 раза в год
зубов фторлаком
1.2.3. Обработка участков сла-	2 раза в год	2 раза в год в течение	2 раза в год в течение 2
боминерализованной эмали ЭГЛ2	в течение 2 лет	2 лет	лет
1.2.4. Сепарация контактных	–	–	По мере формирования
поверхностей тесно располо-			контактов, однократно
женных зубов с последующей			в ходе диспансерного
их обработкой ЭГЛ			осмотра
1.2.5. Неинвазивная герметиза-	–	–	+
ция фиссур моляров
1.3. Контроль качества краевого	–	–	+
прилегания герметика
1.4. Проведение санитарно-	+	+	+
просветительной работы

1.4.1. Мотивация матери на	+	–
снижение титра S. mutans и Lac-
tobacilla (направление на лечение;
назначение хлоргексидинсодер-
жащих паст, ополаскивателей,
жевательных резинок с ксилитом;
покрытие зубов лаком «Cervitek»)
1.4.2. Консультация по питанию	Соблюдение	Мотивация на сбалан-
	кратности	сированность питания;
	и режима	количество приемов
	кормлений	пищи, включая пере-
		кусы, не должно превы-
		шать 5; отказ от ночных
		приемов пищи; контроль
		потребления углеводов
2. Гигиенический уход за полостью	После каждого	После каждого приема
рта в домашних условиях	приема пищи –	пищи – протирание
	протирание	зубов марлевым
	зубов марлевым	тампоном и кипяченой
	тампоном	водой – днем; утром
	и кипяченой	и вечером (после
	водой	еды) – очищение зубов
		щеткой-напалечником
		и пастой «R.О.С.S. baby»

 

–

 

 

Мотивация на сбалан-сированность питания; количество приемов пищи, включая перекусы, не должно превышать 4; отказ от ночных приемов пищи; контроль потребле-ния углеводов

 

Чистка зубов 2 раза в день щеткой с зубной пастой;

 

с 2,5 лет – использование ополаскивателя после приема пищи; на ночь – минерализация зубов гелями «Tooth Mouss» и «R.О.С.S. baby»; флос-синг – перед ночным сном

 

 

 

 

Лечение кариеса у детей.indd 27 03.03.2008 15:11:48

								Глава 2
								Таблица 4
					Мероприятия	1-й год жизни	2-й год жизни	3-й год жизни
				3. Эндогенное применение	«Д-флюореттен	«Витафтор»	Таблетки натрия фторида
				препаратов фтора3	500»
				4. Мотивация к повышению общей	Совместно с педиатром, ЛОР-врачом, узким специалистом, определяю-
				резистентности организма	щим группу здоровья ребенка

 

1 Под «базовой программой профилактики» понимается набор обязательных манипуляций, выполняемых у пациента на этапах диспансеризации с кратностью, определяемой степенью активности кариеса и риском его развития.

2 ЭГЛ – эмаль-герметизирующий ликвид.

3 Прием фторидсодержащих препаратов назначается только в тех случаях, когда достоверно известно, что содержание фтора в питьевой воде, потребляемой ребенком, ниже принятой нормы.

 

 

Программа профилактики №3 для детей (0–3 лет) с интактными зубами и высоким риском развития кариеса (III группа)

 

			Таблица 5
Мероприятия	1-й год жизни	2-й год жизни	3-й год жизни
1. Осмотры у стоматолога	4 раза в год	4 раза в год	4 раза в год
1.1. Определение риска	2 раза в год	2 раза в год	2 раза в год
развития кариеса
1.2. Выполнение базовой	+	+	+
программы профилактики:
1.2.1. Профессиональное	+	+	+
удаление зубной бляшки
и зубного налета
1.2.2. Полирование	–	–	+
контактных поверхностей
зубов флоссами
1.2.3. Аппликация	Однократно 4 раза в год
поверхностей зубов
хлоргексидинсодержащим
лаком «Cervitek»
1.2.4. Лазеротерапия	–	–	10–15 сеансов через день
1.2.5. Обработка участков	2 раза в год	2 раза в год в течение 2 лет	2 раза в год в течение
слабоминерализованной	в течение 2 лет		2 лет
эмали ЭГЛ
1.2.6. Сепарация	–	–	По мере формирования
контактных поверхностей			контактов, однократно
тесно расположенных			в ходе диспансерного
зубов с последующей			осмотра
их обработкой ЭГЛ
1.2.7. Неинвазивная	–	–	+
герметизация фиссур
моляров
1.3. Контроль качества	–	–	+
краевого прилегания

герметика

 

 

 

 

Лечение кариеса у детей.indd 28 03.03.2008 15:11:48

Современные методы лечения зубов у детей до 3 лет

 

 

Высокая психическая активность проявляется в живости ума, находчиво-сти, стремлении к частой смене впечат-лений, отзывчивости на окружающие события.

 

Эмоции быстро возникают и быст-ро сменяются; легкий переход от слез к радости, и наоборот. Обычно пребывает

 

в хорошем настроении, поскольку легко и быстро переживает неудачи, не может находиться долгое время в тоске и уны-нии.

 

Это активный и шустрый ребенок, достаточно выносливый и неутомимый

 

в том занятии, которое его увлекает. Характер такого ребенка, как правило, легкий.

 

 

Рис. 2. Задумчивый двухлетний Василийперед началом приема всегда слушал ко-ротенькую сказочную историю, после чего «разрешал» доктору сделать все, что нужно, всегда ведя себя ровно и с пониманием.

 

Процессы возбуждения и торможе-

ния уравновешены, что обусловливает четкий ритм его жизни: легко засыпает,

рано просыпается.

 

Следует помнить о том, что такому ребенку чрезвычайно трудно долго быть сосредоточенным на каком-либо одном занятии, поскольку за сосредоточением следует расслабление его психической активности. Сфера интересов ребенка ши-рока. Он очень общителен, часто лидирует в группе. Однако привязанности его неглубоки, а уровень общения поверхностен. Жалость и сочувствие проявляются только на словах.

 

Среди них нет проблемных детей, так как такие дети отличаются легким ха-рактером и просто не могут долго пребывать в тревоге и плохом настроении. Они не мнительны, эмоционально устойчивы, уверены в себе.

При взаимодействии с таким ребенком взрослый должен удержать его сначала

на короткое время, а затем на все более

длительное.Чемлучшеотношенияребен-

ка и взрослого, тем лучше это получится.

Необходимо чередовать активность с от-
дыхом, тогда периоды активности будут
более длительными. В процессе обще-
ния необходимо активизировать фанта-
зию сангвиника: чем активнее работает
фантазия, тем дольше ребенок будет со-
средоточен на одном занятии. Дети-сан-
гвиники легко переключаются с одного
дела на другое, но недостаточно усидчи-
вы в любом из них.
Общение с сангвиником не вызыва-	Рис. 3.Для трехлетнего Игоря приобрели
ет проблем: он недолго фиксирует вни-	вестибулярную пластинку, которая помо-
мание на неприятных переживаниях,	жет ему избавиться от привычки сосания
быстро забывает о своих детских бедах,	пальца. Несмотря на внешнее спокойствие,
необидчив, любое дело начинает с наде-	Игорь очень эмоционален, и палец во рту –
ждой на успех и склонен видеть во всем	своеобразная защитная реакция на «неспра-
ведливости», окружающие малыша.

 

 

Лечение кариеса у детей.indd 39 03.03.2008 15:11:50

Глава 2

 

светлые стороны. Замечания взрослых он пропускает «мимо ушей». Но догово-риться с таким ребенком нетрудно.

 

Ребенок-флегматик

 

Уравновешен, осторожен, сдержан, спокоен. Эмоциональное состояние его всегда ровное. Устойчив к стрессам, маловозбудим, чувствительность невысока. Движе-ния небыстрые. Трудно переключается на другое занятие. Предпочитает однооб-разные игры и занятия, аккуратен и педантичен; часто играет один, игрушки акку-ратно убирает, консервативен в пристрастиях – к определенной еде, «своей» чашке и ложке, игрушкам.

 

Ест медленно, с удовольствием, непривередлив в еде, поэтому часто имеет лиш-ний вес.

 

В играх и занятиях предпочитает соблюдение традиций и правил, их нарушение вызывает у него раздражение и даже ярость.

Он любит тепло и ненавидит душевные волнения.

 

Может подолгу сидеть один, напевая или слушая любимую мелодию. Информация входит в него медленно, поэтому нужно много раз повторить одно

 

и то же для запоминания. Если нарочито «пошуметь» на него, он лучше соображает. Память надежная. Темп речи медленный, переключение с одного занятия на другое требует времени.

 

Дети-флегматики не очень общительны. Предпочитают общество одного по-стоянного друга или избранного взрослого, но любят играть и одни.

 

На внешние впечатления реагируют не ярко, живут в мире своих образов, пере-живаний. С новыми людьми сходятся с трудом. В своих привязанностях холодно-ваты, равнодушны. Взрослым не следует слишком докучать такому ребенку своей любовью, напротив, надо самому быть внешне немного равнодушным, поскольку так он легче проснется к душевному теплу.

 

Среди флегматиков встречаются проблемные дети, хотя и нечасто, из-за их спо-койствия и эмоциональной устойчивости. В случае если нанесенная обида про-росла в его душе, он будет долго помнить и переживать ее, что создает основу для мнительности и подозрительности. Нарушить душевное равновесие маленького флегматика трудно, но если это произошло, то в гневе он может быть непредска-зуем и мстителен.

 

Ребенок-меланхолик

 

Высокочувствителен. Эмоции глубокие и устойчивые при слабом их внешнем вы-ражении. Склонен к мнительности и обидчивости. При неблагоприятных условиях воспитания могут развиться повышенная эмоциональная возбудимость и рани-мость, замкнутость и отчужденность.

 

Среди меланхоликов подавляющее число проблемных детей, с большим коли-чеством разнообразных страхов.

 

Кажутся пугливыми, замкнутыми, неуверенными и острожными. Не сразу вхо-дят в общую игру, но при вхождении в нее всецело ей отдаются.

 

Любят мечтать, фантазировать, они хорошие актеры. В их действиях много не-понятного, что обусловлено богатством их внутреннего мира. Обычно они грустны, слишком рассудительны и ведут себя как взрослые. Они привязчивы, отзывчивы на ласку, общительны и чистосердечны, но лишь с теми, кого они любят. С посто-ронними – скрытны, ранимы и обидчивы, «замыкаются» в себе по любому поводу.

Круг их общения узок, но связи глубоки и искренни.

 

 

 

 

Лечение кариеса у детей.indd 40 03.03.2008 15:11:51