Газоотводная трубка. Цели ее применения. противопоказания и возможные осложнения

Газоотводная трубка - резиновая трубка длиной 40 см, внутренний диаметр 5—10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия. Выведение газов из кишечника возможно и при постановке очистительной клизмы. Если постановка очистительной клизмы нежелательна, а метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике, сопровождающееся вздутием живота), несмотря на специальную диету, прием активированного угля или настоя ромашки, причиняет больному значительное беспокойство, ему вводят в прямую кишку газоотводную трубку.

Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода, опухоли анального канала и прямой кишки.

Возможные осложнения:
– ранение слизистой прямой кишки с последующим кровотечением;
– перфорация (от латин. perforatio - прободение; дыра) кишечника с последующим развитием перитонита (от греч. peritonion – брюшина; воспаление брюшины) и кровотечения.

Применяют газоотводную трубку при скоплении большого количества газов в кишечнике. Газоотводная трубка - мягкая толстостенная резиновая трубка длиной 30 - 50 см и диаметром 3-5 мм, её наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.

Медицинская сестра, надев перчатки, укладывает больного на левый бок с прижатыми к животу ногами и раздвигает ягодицы (если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине). Под ягодицы пациенту подкладывают клеёнку, поверх неё пелёнку. Перегнув газоотводную трубку зажимают свободный конец 4 и 5 пальцами, а закруглённый конец как шариковую ручку. Смазанную вазелином газоотводную трубку вращательными движениями осторожно вводят в задний проход. Медицинская сестра левой рукой слегка приподнимает область крестца, а правой вводит газоотводную трубку на 20—30 см так, чтобы наружный конец был опущен в подкладное судно, так как из кишечника вместе с газами могут отходить частицы кала. Длительность процедуры определяет врач. Газоотводную трубку можно держать не более 2-х часов. В случае скопления в кишечнике каловых масс больному перед введением газоотводной трубки ставят микроклизму с глицерином или ромашкой. После извлечения трубки окружность заднего прохода вытирают ватой или туалетной бумагой, а в случае раздражения смазывают вазелином.

Вилет9
1.стерилизацияпонятиеметодыи режимы стерилизации.физическийихим.методы стерилизации
Стерилизация-обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных организмов.Стнрелизации должны подтвергать все изделия,соприкосающиеся с раневой пов-тью,контактир. С кровью или инъекцион. Препаратами,мед.инструменты,кот.в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.Физ.мет.(паровой,воздушный,радиационный)Хим.(газовый,растворы стерилянтов)
Воздушный метод(осуществляют сухим горячим воздухом.Обработку проводят в воздушных стерилизаторах-сухожаровых шкафах.Стерилизуюи изделия из металла и стекла:хирург.,гинеколог.,стоматологич. Инструменты,детали приборов и аппаратов.Загрузку и выгрузку из воздушных стерилизаторов проводят при Т в камере 40-50 градусов.
Паровой метод-автоклавирование предполагает использование водяного насыщенного пара под избыточным давлением.Стерилизация осущ.-автоклавах.Изделия для стерилиз. Помещают в стерилизацион. Коробки(биксы) или в спец. Контейнеры.в стрерильный контейнер.
Хим.стерилизацию проводят при полном погружении сухих изделий в раствор,разъемных-в разобранном виде.Каналы и полости заполняют раствором.после стерил. Все манипуляции проводят в условиях строгой асептики.Изделия извлекают стерильными пинцетами,удаляют раствор из каналов и полостей.а затем промывают стер.жидкостью и высушивают стер.салфетками.изделия используютсразу по назначению или помещают на хранение.Газовая и радиационная стерилизация позволяет обрабатывать термолабильные изделия одноразового применения,шовный материал,оптические системы,ЛС.Обязательные условия сохранения стерильности одноразовых изделий мед.назначения:целостность упаковки,срок годности.
Газовую стерилизацию применяют для большинства мед. Изделий(катетеры,шприцы,капельные системы).Радиационное излучение применяют для полимерных материалов,вакцин,сывороток и ЛП.Стерилиз.агентом явл. Гамма и бета лучи.
2.Классификация проблем по приорететам. Первичные-требуют срочных мероприятий,опасны для жизни(одышка,удушье,расстройство сознания),те проблемы которые в основном разрешает врач или мед.бригада.Промежуточные-не требуют экстренных мер,не опасны для жизни-это проблемы,которыми будет заниматьмя мед.сестра(потеря аппетита вследствии болезни,дефицит знаний о своем состоянии здоровья,недержание мочи)Вторичные-не имеют прямого отношения к заболеванию и прогноз у(дисфункция кишечника у пациента с бронхитом или дефицит знаний о здоровом питании пациента с переломом ноги)
3.Обучение пациента различных форм ЛС энтерально,сублингвально.1.Мотивировать пациента к правильному проведению медикаментозного лечения,используя правила биоэтики.деонтологии.2.выяснить возможную реакцию организма на некоторые препараты.3составить список всех ЛС,назначенные врачом.4.отметить особенности введения медикаментов(сублингвально,ректально,интраназально)5.обратить внимание на возможные реакции организма в процессе лечения:головокружение,слабость,сыпт и тд.Энтерально,т.е. внутрь(ЛП всасываются в ЖКТ через рот,под язык,через прямую кишку)Сублингвально(под язык)Средства хорошо всасывается через слизистую оболочку подъязычной области и быстро попадают в кровь,миную печень и не разрушаясь пищеварит. Ферментами.
4.Катетеризация мочевого пузыря. Цели,противопоказания и возможные осложнения.Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин.Катетеризация моч.пуз.-процедура введения катетера через уретру в моч.пуз. с целью удаления мочи при обструкции мочевыв. путей,задержке мочи в моч.пузыр,лаборпт.диагностики мочи на микрофлору,введение рентгеноконтрасных препаратов при инструмен. исследовании пациента,медикаментозного лечения.Цели:опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;выведение мочи в случае недержания/неудержания мочи; промывание моч.пуз.;введение ЛС;забор мочи при исследовании.Осложнения:риск инфицирования моч.пуз.;травматизация мочевывод.путей.Катетеризация моч.пуз у женщ..Перед процедурой проводят гигиену наружных половых органов.Положение пациентки:лежа на спине,ноги согнуты в коленях,разведены в тазобедренных суставах.Последов.действий:вымыть о и осушить руки;надеть перчатки;подставить судно;обработать перчатки антисептиком;взять зажимом марлевый шарик,смочить антисептиком(фурацил.)и обработать область уретры;сбросить использ. Шарик;взять катетер пинцетом,обраьотать рабочий конец лубрикантом.развести малые и большие половые губы,ввести катетер в мочеспускат.канал на глуб.3-5см,постепенно продвигать катетер пинцнтом до появления мочи.наружный конец катетера опустить в судно.Надавит левой рукой в надлобковой области для более полного опорожнения моч.пуз.Вывести катетер при ослаблении струи мочи,сбросить катетер в контейнер с дезифекантом.Последняя порция мочи омывает стенки мочевывод.путей с целью профилактики восходящей инфекции.Снять перчатки,вымыть руки.Обеспечить комфорт пациентке.

Билет 13. Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оказание помощи, лечение и возвращение пациентов в общество в качестве его полноценных членов, освоивших более целесообразный для сохранения здоровья образ жизни. Цель: Среда лечебного учреждения должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализма: страха и беспокойства перед исследованиями, лечением, переживаний от расставания с привычной домашней обстановкой, трудностей приспособления к новой среде, окружающим медицинским работникам и соседям по палате. Элементы лечебно - охранительного режима: 1.Целесообразная физическая активность;2.Психологический комфорт пациента;3.Распорядок дня лечебного отделения. Целесообразность физической активности Подвижность (мобильность) – способность пациента перемещаться в пространстве. При уходе за пациентом сестра обеспечивает безопасность пациента путем эффективного использования мышечной силы, координации движений, массы тела. Виды режимов двигательной активности Режим физической активности пациенту назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.• Строгий постельный - назначают в период начала тяжелых острых состояний(острый инфаркт миокарда, сотрясение мозга) – пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушен, сестра проводит независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем. 1.Постельный – разрешают ограниченную физическую активность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста. Медсестра побуждает пациента к самостоятельности и помогает ему в мероприятиях по уходу за собой. 2.Полупостельный – разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода. 3.Палатный – разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты. 4.Общий - позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход. Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом – обязанность медсестры. Положения пациента в постели

Активное – свободное и произвольное перемещение в постели - пациент самостоятельно поворачивается, сидит, встает, обслуживает себя. Может произвольно менять свое положение, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения Пассивное – пациент не может самостоятельно повернуться, изменить положение вследствие сильной слабости при высоко интоксикации, кровотечении, в постоперационном периоде, часто такие пациенты пребывают в тяжелом или бессознательном состоянии. Вынужденное - пациент принимает положение для облегчения или улучшения своего состояния в зависимости от особенностей заболевания:1.при боли в животе пациент сгибает ноги, избегает любого прикосновения к животу;2.при коликах в животе пациент беспокоен, мечется в постели или скован. 3.при наличии воспалительной жидкости в полости плевры – лежит на больном боку для уменьшения боли;4.в случае приступа удушья при бронхиальной астме – сидит в постели, упираясь руками в кровать. Психологический комфорт пациента Медсестра должна воспринимать каждого человека как личность независимо от тяжести состояния и социального статуса. Рекомендации сестре в общении с пациентом:1, Поддерживать и поощрять стремление к выздоровлению в сложившейся ситуации. 2, Быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур. 3, Принимать во внимание уровень личностной зрелости. 4, Разговаривать на понятном ему языке.5,Соблюдать принцип информированного согласия: объяснять значимость лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты.6,Помочь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса. Режим дня. Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов, и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним поступивших в отделение пациентов и их близких, участвует в проведении всех мероприятий и следит за выполнением установленного режима в отделении. Безопасная больничная среда невозможна без строгого выполнения и других правил внутреннего распорядка. Они направлены на снижение риска различных отравлений и травм.Угрозу для здоровья могут представлять: инфекция, неправильное использование сильнодействующих и ядовитых веществ и дезинфицирующих средств, высокие и низкие температуры, различные излучения, нарушения в технике эксплуатации электрооборудования и кислородных установок.В условиях стационара, как у пациентов, так и у медицинских работников возможны отравления и травмы в результате падений, ожогов, поражений электрическим током.Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста. Соблюдение этих правил обеспечит:• условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит и качественный уход;• возможность организовать работу всего медицинского коллектива и более рационально использовать рабочее время каждого;• профилактику различных несчастных случаев, риск которых в условиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для медицинского работника.

Информация о пациенте должна быть полной и однозначной. Сбор неполной, неоднозначной информации ведёт к некорректной оценке потребностей пациента в сестринском обслуживании, и, как следствие, к неэффективному уходу и лечению
Источники информации при обследовании пациента 1) от самого пациента;2) родственников, знакомых, соседей по палате, случайных людей, свидетелей случившегося;3) врачей, медицинских сестёр, членов бригады скорой помощи, санитарок;4) из медицинской документации: карты стационарного больного, амбулаторной карты, выписки из историй болезни предшествующих госпитализаций, данных обследования и т.п.;5) из специальной медицинской литературы: справочников по уходу, стандартов сестринских манипуляций, профессиональных журналов, учебников и т.п.
На основании полученных данных можно судить о состоянии здоровья пациента, факторах риска, особенностях заболевания, необходимости оказания пациенту сестринской помощи.

Пациент -основной источник субъективной и объективной информации о себе. В тех случаях, когда он недееспособен, находится в коматозном состоянии, либо это младенец или ребёнок, основным источником данных могут быть его родственники. Иногда они одни знают об особенностях состояния пациента до болезни и в период заболевания, о принимаемых им медикаментах, аллергических реакциях, приступах и т.пОсновная медицинская документация, необходимая сестринскому персоналу, - карта стационарного или амбулаторного больного. Прежде чем приступить к опросу пациента, сестринский персонал подробно знакомится с такой картой. В случае повторной госпитализации интерес представляют предыдущие истории болезни, запрашиваемые в случае надобности в архиве. Это источник ценных данных относительно особенностей течения заболевания, объёма и качества оказанного сестринского ухода, психологической адаптации, реакций пациента на госпитализацию, негативных последствий, связанных с предыдущим пребыванием пациента в стационаре или обращением за медицинской помощью. В процессе знакомства сестринского персонала с историей заболевания пациента могут появиться гипотезы о возможных причинах его проблем (работа на вредном производстве, отягощённая наследственность, семейные неурядицы). Существует два вида информации о пациенте: субъективная и объективная.
Субъективная информация -это сведения об ощущениях самого пациента относительно проблем со здоровьем. Например, жалобы на боли - субъективная информация. Пациент может сообщить о частоте боли, её характеристике, продолжительности, локализации, интенсивности. К субъективным данным относят сообщения пациента о чувстве беспокойства, физического дискомфорта, страхе, жалобы на бессонницу, плохой аппетит, недостаток общения и др.
Объективная информация -результаты проведённых измерений или наблюдений. Примерами объективной информации могут служить показатели измерения температуры тела, пульса, АД, идентификация высыпаний (сыпи) на теле и пр. Сбор объективной информации проводят в соответствии с существующими нормами и стандартами (например, по шкале Цельсия при измерении температуры тела). Опрос как основной метод сбора субъективной информации о пациенте Сестринское обследование следует, как правило, за врачебным. Первый шаг в сестринском обследовании пациента - сбор субъективной информации с помощью сестринского опроса (сбора первичной информации об объективных и/или субъективных фактах со слов опрашиваемого).
При проведении опроса необходимо применять специфические навыки общения, чтобы сфокусировать внимание пациента на состоянии его здоровья, помочь осознать те изменения, которые происходят или будут происходить в его образе жизни.

Цели проведения опроса:• установление доверительных отношений с пациентом;• ознакомление пациента с курсом лечения;• выработка адекватного отношения пациента к состояниям беспокойства и тревоги;• выяснение ожиданий пациента от системы оказания медицинской помощи;• получение ключевой информации, требующей углубленного изучения.
В начале опроса необходимо представиться пациенту, назвать своё имя, положение, сообщить цель беседы. Затем выяснить у пациента, как к нему обращаться. Это поможет ему чувствовать себя комфортно.

Положение пациента. Оно зависит от общего состояния. Различают три вида положения пациента: активное, пассивное и вынужденное.
Пациент, находящийся в активном положении, легко его изменяет: садится, встаёт, передвигается; обслуживает себя. В пассивном положении пациент малоподвижен, не может самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить положение тела. Такое положение наблюдают при бессознательном состоянии пациента или состоянии гемиплегии, а также в случаях крайней слабости. Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния. Например, при боли в животе он поджимает колени, при одышке сидит с опущенными вниз ногами, придерживаясь руками за стул, кушетку, кровать. Рост и масса тела пациента. Выясняют, какова его обычная масса тела, не изменилась ли она в последнее время. Пациента взвешивают, рассчитывают нормальную массу тела, измеряют его рост, выясняют, нет ли у него слабости, утомляемости, лихорадки. Оценка состояния кожи и видимых слизистих При осмотре, пальпации (при необходимости) кожи и видимых слизистых следует обратить внимание на следующие характеристики.
Окраска кожного покрова и слизистых. Осмотр позволяет выявить пигментацию или её отсутствие, гиперемию или бледность, цианоз или желтушность кожи и слизистых. До проведения осмотра следует спросить пациента, не заметил ли он у себя каких-либо изменений кожного покрова. Оценка состояния органов чувств. Органы зрения, слуха, обоняния Оценка состояния верхней части тел а Голова. Прежде всего нужно узнать, нет ли у пациента жалоб на головную боль, головокружения, были ли травмы. Головная боль - весьма распространенное явление у пациентов всех возрастов. Необходимо выяснить её характер (постоянная она или пульсирующая, острая или тупая), локализацию, впервые она возникла или отличается хроническим течением Шея. При осмотре выявляют различные припухлости, опухшие железы, зоб, боли. Оценка состояния молочных желез. Оценка состояния костно-мышечной системы Чтобы определить состояние этой системы, нужно прежде всего узнать, беспокоят ли пациента боли в суставах, костях и мышцах. Оценка состояния дыхательной системы В первую очередь необходимо обратить внимание на изменение голоса пациента; частоту, глубину, ритм и тип дыхания; экскурсию грудной клетки, оценить характер одышки, если таковая имеется, способность пациента к перенесению физической нагрузки, узнать дату последнего рентгенологического обследования. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы Пульс и АД определяют, как правило, до оценки состояния сердечно-сосудистой системы. При измерении пульса необходимо обратить внимание на его симметричность на обеих руках, ритм, частоту, наполнение, напряжение, дефицит.
При жалобах пациента на боль в области сердца необходимо прояснить её характер, локализацию, иррадиацию, продолжительностьХарактерный признак сердечно-сосудистой патологии - отёки. Они возникают вследствие скопления жидкости в тканях и полостях организма. Различают скрытые (не видимые при внешнем осмотре) и явные отёки.Явные отёки легко определить по изменениям рельефа определённых участков тела. При отёках ноги в области голеностопного сустава и стопы, где есть изгибы и костные выступы, они сглаживаются. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) На основании полученных сведений о состоянии ЖКТ пациента можно судить о степени удовлетворения его потребностей в еде, питье, выведении продуктов жизнедеятельности из организма.
Необходимо выяснить у пациента, бывают ли у него нарушения аппетита, изжога, тошнота, рвота (особое внимание надо обратить на кровавую рвоту), отрыжка, расстройства пищеварения, проблемы при глотании.Осмотр целесообразно начинать с языка - зеркала желудка. Оценка состояния мочевыделительной системы. При сестринском опросе и осмотре надо оценить характер и частоту мочеиспускания у пациента, цвет мочи, её прозрачность, выявить расстройства мочевыделительной системы (качественные и количественные). Оценка состояния эндокринной системы. При оценке эндокринной системы сестринскому персоналу необходимо обратить внимание на характер оволосения пациента, распределение подкожно-жировой клетчатки, видимое увеличение щитовидной железы. Нередко нарушения эндокринной системы, связанные с изменениями внешности, становятся причиной психологического дискомфорта пациента.