На уровне дистального прикрепления.

Она сгибает колено. Мышца добавляет к этому заднее скольжение большеберцовой кости под бедренную.

Таким образом она участвует в равновесии натяжений в перекрещивающейся передне-задней связке (рис 170).

При форсированном разгибании полу-мембранозная мышца попадает в эксцентрическое положение. Натяжение терминальной части плюс проприоцептивные информации от капсулы и связок, в частности от …, вызывают её сокращение LCAE (стр 121???).

Эта сила реакции увеличивает контропору терминального сухожилия на внутренний мыщелок (рис 171). Терминальное сухожилие, подтянутое внутрь гнутым сухожилием, кнаружи - возвратным сухожилием, дает толчок вперед (антепульсия) на внутренний мыщелок (рис 172). Наличие многочисленных серозных сумок в задней части колена - признак такого типа действий для многих мышц (рис 173). LCAE таикм образом защищено во флексии и в экстензии полумембранозной мышцей, которая служит как активная связка.

Полу-сухожильная мышца (рис 174).

Начало.

На седалищном бугре как общее с длинным бицепсом сухожилие, на задней поверхности седалищной бугристости. Её верхнее прикрепление лежит кнаружи от большой крестцово-седалищной связки и кнутри от полумембранозной м.

Путь.

Мышечная часть, которая является продолжением сухожилия, пересечено по косой линии апоневротической перегородкой в её средней части. Идет вниз и внутрь, покрывает полумембранозную мышцу.

Окончание.

Через длинное и хрупкое сухожилие мышца проходит позади внутреннего мыщелка, посылает несколько волокон к апоневрозу голени и заканчивается на верхней части внутренней большеберцовой поверхности.

Её нижнее прикрепление лежит на уровне гусиной лапки позади портняжной мышцы и под внутренней прямой.

Напомним о двух серозных сумках, которые отделяют её от портняжной м. спереди и от внутренней латеральной связки сзади.

Иннервация.

Большим седалищным нервом L4-L5, S1-S2-S3.

Физиология.

Дополняет действие полумембранозной м., но добавляет более отчетливый параметр внутренней ротации.

Сгибатель голени по отношению к бедру. Участвует в разгибании бедра относительно таза.

Когда эта мышца работает с цепочкой флексии, она сгибает колено и отодвигает назад подвздошную кость, пока пояснично-подвздошная мышца делает флексию бедра.

Полусухожильная мышца во время концентрической работы прямой передней цепочки разгибания будет пассивно участвовать через своё эксцентрическое натяжение в разгибании колена. Такое сотрудничество с цепочкой разгибания прекращается при полном разгибании колена. В таком положении эти мышцы функционируют по принципу композитной балки (рис 175).

Если цепочка разгибания становится доминирующей и навязывает рекурватум полусухожильной мышце, тогда другие седалищно-бедренные мышцы противопоставляют сопротивление. Рекурватум вызван гипертонусом пердней прямой мышцы, которая в конце концов растягивает тело мыщелка. Полусухожильная мышца будет определять внутреннюю большеберцрвую ротацию в разгибании.

Полусухожильная мышца участвует в стабильности колена, защищая латеральную внутреннюю связку. Терминальное сухожилие нужно несколько раз пальпировать, т.к. оно может иметь передние подвывихи.

БИЦЕПС бедра (рис. 176).

Начало.

Длинная часть прикрепляется на седалище кнаружи от полусухожильной мышцы общим сухожилием и кнутри от полумембранозного прикрепления.

Короткая часть прикрепляется на нижней половине наружного края жесткой линии (linea aspera). Она также прикрепляется к межмышечной наружной перегородке бедра, которая отделяет её от наружной широкой.

Путь.

Длинный бицепс идёт вниз и слегка кнаружи. Удаляясь от полусухожильной, она ограничивает верхний треугольник подколенного пространства.

Короткий бицепс идёт в нижнюю часть.

Окончание.

Через общее сухожилие с коротким бицепсом. Широкое и уплощённое сухожилие, проходит сзади от наружного мыщелка.

Заканчивается на верхнем конце малоберцовой кости кнаружи от прикрепления наружной латеральной связки, от которой отделена серозной сумкой. Её дистальное прикрепление заходит на наружную большеберцовую бугристость широким сухожильным горизонтальным пучком. И наконец, она посылает изменчивый пучок на апоневроз голени.

Иннервация.

Большим седалищным нервом L4-L5-S1-S2-S3/

Физиология.

Как и седалищно-бедренные, она сгибает колено и тянет бедро на таз, добавляя параметр наружной ротации голени (рис. 177). Бедренный бицепс вместе с цепью флексии участвует во флексии колена и в отведении назад подвздошной кости, в то время как поясничная мышца сгибает бедро.

Длинный бицепс во время концентрической работы наружной прямой передней цепи разгибания будет пассивно участвовать через своё эксцентрическое натяжение в разгибании колена, делая заднюю тракцию на головке малоберцовой кости. Натяжение на головку сможет обеспечить наружную ротацию голени, если мышцы гусиной лапы это позволят. В противоположном случае именно большеберцовый- малоберцовый сустав будет абсорбировать нагрузки. В заднем положении малоберцовая головка может получить подвывих. Длинный и короткий бицепсы участвуют в наружной стабильности колена. Их терминальное сухожилие отделяется от наружного мыщелка бедренной кости серозной сумкой.

Это сухожилие сможет адаптироваться к нагрузкам на колено, когда оно активизирует варус (рис. 178). Бедренный бицепс сотрудничает с латеральной наружной связкой. Он будет играть проприоцептивную роль, связанную с LCAE. Во флексии он участвует в заднем скольжениибольшеберцовой кости под бедренную (рис. 179).

В разгибании он делает антепульсию наружного мыщелка (рис. 180). Однако, он имеет более латеральный контакт с наружным мыщелком, чем его эквивалент, полумембранозная мышца, на внутреннем мыщелке. Подколенная и наружная близнецовая мышцы дополняют действие антепульсии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Совокупность седалищно-бедренных мышц участвует во флексии колен, а их составляющие внутренняя ротация-наружная ротация уравновешиваются.

В полуфлексии блокирование связками колена ослабляется и поэтому внутренние и наружные седалищно-бедренные мышцы действуют на этот сустав как вожжи на лошадь.

Своим быстрым толчковым действием они центрируют колено, играя на их составляющих: варусе, вальгусе, ротации - наружной и внутренней.

Проприоцептивная роль седалищно-бедренных мышц первостепенна для защиты целостности связок.

Чтобы быть эффективной, эта функция требует от мышц способности быстро и часто сокращаться. Поэтому нельзя, чтобы тело мышцы было в постоянном напряжении.

Спорт требует от колена частую полуфлексию. Лыжи, футбол, регби…часто используют эту проприоцептивную функцию. В этой чередующейся толчками функции бега на короткие дистанции (полуфлексия) усиливается трофика этой группы мышц.

Между своей обычной функцией полуфлексии и увеличением объёма мышца имеет тенденцию терять свою способность удлиняться.

Сила мышцы одерживает победу над гибкостью. Если сила мышцы культивируется в ущерб её гибкости, это уменьшает её проприоцептивность. Связки менее защищены и грубеют. Значительно увеличивается частота вывихов. Не потому ли в команде Франции по футболу 70 процентов игроков оперировались по поводу колена?

В этих условиях сильная мышца становится слабой. В спортивной практике она чувствительна к стремительным растяжениям: учащаются контрактуры, вывихи, разрывы. Нужно работать как над силой, так и над гибкостью мышцы, чтобы сохранить все её физиологические свойства.

Диагностика этой подверженной риску мышцы делается легко тестом флексии стоя. Пациент будет компенсировать флексией колена (рис. 181). В этом случае имеются концентрические натяжения седалищнобедренных мышц.

Лечение будет состоять в концентрическом постурировании этих мышц. Во время этих тестов мы находим вторую категорию пациентов с натяжениями (++) седалищно-бедренных мышц. Во время теста флексии стоя они компенсируют с помощью рекурватума колена или тенденцией к нему (рис. 182).

В этом случае седалищно-бедренные мышцы находятся в эксцентрическом напряжении. Они испытывают натяжение группы антагонистов, которые находятся в концентрическом натяжении: прямая передняя, квадратная спины. В этой схеме лечение седалищно-бедренных мышц происходит через эксцентрическую постуру прямой мышцы живота и квадратной спины. Эти задние мышцы имеют постоянное напряжение при беге на длинные дистанции.они также будут терять часть своих проприоцептивных качеств. Эти группы мышц надо лечить во вторую очередь, используя специфическую проприоцептивную работу.

ПОДКОЛЕННАЯ МЫШЦА.

Начало.

В ямке, расположенной под и сзади бугристости наружного мыщелка бедренной кости. Короткое и плоское сухожилие, почти полностью покрытое дугообразной подколенной связкой.

Путь.

Вниз, внутрь.

Окончание.

На задней большеберцовой поверхности, над косой линией, на верхнем краю этой линии.

Иннервация.

Большим седалищным нервом.

Физиология.

Подколенная мышца сгибает колено и делает внутреннюю ротацию большеберцовой кости и(или) наружную ротацию бедра, если большеберцовая кость выступает в роли относительно фиксированной точки в закрытой цепи. Изучение физиологии мышцы бедно по сравнению с влиянием её на проприоцептивность колена.

Как и любая моноартикулярная мышца, подколенная управляет отношениями всех элементов сустава. Она корректирует траекторию движения с соблюдением физиологии колена. Она будет ценным помощником латеральным и перекрещивающимся связкам (рис. 184). Очень важна для работы колена!

КВАДРИЦЕПС,

Прямая передняя

Широкая наружная

Широкая внутренняя

Бедренная

Прямая передняя (рис. 185)

Начало.

Она прикрепляется:

1. прямым сухожилием на передне-нижнюю подвздошную ость,

2. гнутым сухожилием к задней части надмыщелковой канавки,

3. реккурентным сухожилием на наружной и передней поверхности большого вертела.

Широкие (рис. 187)

Они прикрепляются к наружным и внутренним краям жёсткой линии.

Спереди прикрепления поднимаются для широкой наружной мышцы к наружной и передней поверхности большого вертела.

Бедренная

Прикрепляется к передней и наружной поверхности верхних двух третей бедренного диафиза.

Путь.

Широкие волокна идёт вверх к средней оси бедра и к коленной чашечке. Волокна правой передней бедра - вертикально.

Окончания. (рис. 188)

- на верхних и латеральных краях коленной чашечки,

- на латеральных краях мыщелков через коленные крылышки,

- на латеральных краях менисков через мениско-коленные связки,

- на большеберцовой бугристости через коленные связки (рис. 189).

Иннервация.

Бедренным нервом.

Физиология.

Квадрицепс глобально делает разгибание голени по отношению к бедру.

Прямая передняя и бедренная тянут коленную чашечку вверх при разгибании голени. Прямая передняя участвует больше во флексии бедра по отношению к тазу.

ВНУТРЕННЯЯ ШИРОКАЯ тянет коленную чашечку вниз и внутрь.

НАРУЖНАЯ ШИРОКАЯ - вверх и кнаружи.

Физиология квадрицепса не совсем проста.

Он играет первостепенную роль для проприоцептивного равновесия различных элементов колена.

Перекрещивающаяся задне-внутренняя связка найдёт в ней свою активную связку (рис. 190).

Перекрещивающиеся и латеральные связки сотрудничают с квадрицепсом в ограничении внутренней и наружной ротации бедренной кости по отношению к большеберцовой в закрытой цепи. В полуфлексии, стопа на земле (закрытые цепи) имеют латеральное действие на коленную чашечку, увеличивая контр-силу коленной чашечки на внутренней или наружной щеке бедренного вертела (рис. 191).

В движениях ротации в полуфлексии, латеральное натяжение, порождённое широкими мышцами, передаётся на коленную чашечку, а через мениско-коленную связку - на противоположный мениск (рис. 192).

Например, в открытой цепи, широкая наружная делает наружную большеберцовую ротацию. Она добавляет её к латерализации чашечки и к натяжению кпереди внутреннего мениска, который через это идёт за большеберцовой костью (рис. 193).

При сгибании и разгибании колена следуют синхронно за движениями большеберцовой кости, чтобы адаптироваться к перекатыванию и скольжению бедренных мыщелков.

Другая не менее важная деталь: бедренные волокна (подбедренные) натягивают складку капсулы. Чтобы избежать конфликта с восхождением коленной чашечки.

Проблемы чашечки:

- в сагитальной плоскости: синдром ангажемента (начало закладывание) не знаю. Как перевести?,

- во фронтальной: подвывих,

мы рассмотрим их с цепью разгибания и закрытия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Мышца имеет физиологию силы. Значит, нужно тестировать её способность к удлинению. Эксцентрическая работа - самое важное в ней. Благодаря ей она сохраняет полностью свою физиологию и даёт здоровье колену на долгое время.

Трицепс (рис 194).

Наружная близнецовая мышца,

Внутренняя близнецовая

Камбаловидная.

Нчало.

Близнецовые - на задне-верхней части бедренных мыщелков (рис 195).

Камбаловидная - на косой линии и внутреннем крае большеберцовой кости (рис 196). На малоберцовой головке и шейке.

Путь.

Волокна направляются вертикально вниз к голени.

Окончание.

Три мышцы заканчиваются общим сухожилием: алиловым сухожилием или пяточным сухожилием на задней поверхности пяточной кости.

Иннервация.

От седалищного внутренного подколенного нерва S1-S2/

Физиология.

Экстензия стопы по отношению к голени.

Физиопатология.

Паралич этих мышц затружняет вертикальное положение пациента и стремится дать талус стопы. поднимание консика стопы невозможно и сопровождается вогнутой стопой, образованной латеральной длинной малоберцовой мышцей.

Контрактура или гипертонус дает стопу конский варус с нарушениями ходьбы из за потери флексии стопы по отношению к голени. Доктор Бренд, которому мы обязаны за физиопатологический анализ, уточняет, что во время электрофизиологических исследований разгибание ограничивается в задней частью стопы и на наружном крае передней части стопы. Она вовлекает так же внутренний край передней части стопы, но без силы. Наблюдается аддекция стопы и супинация (поднимание внутреннего края). Дюшен пишет, что пальцы стопы сгибаются на подобии когтей: первая фаланга в разгибании, две другие в сгибании.

Возбуждение отдельно одного пучка воспроизводит все эти движения, что доказывает, что они вызваны расположением суставов стопы, а не тракцией трицепса в определенном направлении. Это касается прежде всего тибиа-тарсус и подтаранной кости и вызывает движение в средней части тарсуса.

Трицепс участвует прежде всего в ходьбе. Не он ли дает торсию шага с аддукцией и супинацией стопы? Ретроладыжечные мышцы уравновешивают движение лодыжки при ходьбе.

Проприоцептивная физиология близнецовых мышц для колена заслуживает изучения. Близнецовые м. отделены от бедренных мыщелков серозными сумками (рис 173).

Внутренняя близнецовая делает варус на уровне пяточной кости и колена, входит в цепь открытия.

Наружная близнецовая делает вальгус на уровне пяточной кости и колена, входит в цепочку закрытия.

Близнецовые м. играют роль активной связки для перекрещивающейся передне-наружной связки в фазах разгибания и в начале флексии (рис 197-198). Являются дополнением к седалищно-бедренным мышцам. Подколенная мышца помогает наружной близнецовой. Лечение близнецовых необходимо для здоровья колена.