Формы и методы профилактики кариеса. Задачи реминерализующей профилактики. Современные группы средств, содержащие кальций, фосфор, фтор.

Методы профилактики кариеса делятся на первичные, вторичные и третичные.

1) первичная - использование различных методов и средств для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний. Начальные признаки поражения тканей при проведении профилактических мероприятий могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию;

2) вторичная - применение традиционных методов лечения для остановки развившегося патологического процесса и сохранения тканей. Включает лечение кариеса зубов (пломбирование, эндодонти-ческие процедуры), терапевтическое и хирургическое лечение заболеваний пародонта и других заболеваний полости рта;

3) третичная - восполнение анатомической и функциональной целости зубочелюстной системы. Предусматриваются использование средств, необходимых для замещения отсутствующих органов и тканей, и проведение реабилитации пациентов, приближая насколько возможно их состояние к норме.

К методам первичной профилактики относятся:

- индивидуальная гигиена полости рта;

- профессиональная гигиена полости рта;

-эндогенное использование препаратов фтора;

- применение средств местной профилактики;

- стоматологическое просвещение.

Реминерализующая терапия направлена на то, чтобы насытить ткани зуба такими необходимыми минеральными веществами как фтор и кальций. Помимо укрепления эмали и снижения чувствительности зубов реминерализующая терапия эффективно защищает зубы от поражения кариесом.

К средствам местной профилактики стоматологических заболеваний относятся:

- фторидсодержащие препараты для местного применения;

- реминерализирующие растворы;

- герметики для запечатывания фиссур зубов.

В качестве фторидсодержащих средств для местного применения используют зубные пасты, лаки, растворы для полосканий, растворы и гели для аппликаций.

Зубные пасты. Снижение заболеваемости кариесом в большинстве развитых стран за последние 20 лет в основном объясняется широким использованием фторидсодержащихзубных паст. Эти зубные пасты можно рекомендовать детям с 3- 4 лет. Применять пасты необходимо 2 раза в день по 3 мин, последовательно очищая все поверхности зубов.

Клиническая эффективность. При регулярном применении фторидсодержащих зубных паст редукция прироста кариеса зубов, по данным различных авторов, составляет 25- 40 %.

Фторидсодержащие лаки. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов у детей являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - в течение нескольких дней и даже недель.

Лак "Duraphat" содержит 2,26 % фторида, лак "Flu-r Pr-tect-r" - 0,1 % фторида, в состав "C-mp-se-al" входят фторид натрия и фторид кальция. Фторлак (Харьков) содержит 5 % фторида натрия и изготавливается на основе кедрового или пихтового бальзама.

Использование лаков следует рекомендовать при умеренном или высоком уровне интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском развития кариеса. Частота нанесения лака 2-4 раза в год, в зависимости от активности кариеса.

Перед нанесением лака (с помощью кисточки, тонким слоем) поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак, попавший на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Через 4- 5 мин лак высыхает, а затем пациенту в течение 12-24 ч не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу.

Клиническая эффективность: редукция прироста кариеса постоянных зубов при применении фторид-содержащего лака колеблется, по данным разных авторов, от 20 до 70 %, молочных - 19-25 %.

Фторидсодержащие растворы и гели для профессионального применения. В стоматологических клиниках применяют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида натрия: 2 % раствор фторида натрия; фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (APF) в виде раствора и геля (концентрация фторида 1,23 %); растворы и гели, содержащие фторид олова или аминофториды. Указанные растворы и гели можно использовать у детей в виде полосканий и аппликаций 1-2 раза в год. Для выполнения аппликации зубы, предварительно очищенные от налета, следует изолировать от слюны ватными валиками, высушить поверхности зуба и наложить рыхлый ватный тампон, обильно смоченный раствором фторида натрия. После процедуры пациенту не следует есть и пить в течение 2 ч.

Клиническая эффективность. В среднем редукция прироста кариеса зубов при применении этих средств составляет 30-50 %.

Фторидсодержащие растворы для самостоятельного применения. Широкое применение в профилактике кариеса зубов нашли растворы с низкими концентрациями фторида. Полоскания назначают, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Этот метод профилактики получил большое распространение в организованных детских коллективах, так как он не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Наибольшее влияние полоскания оказывают на гладкие и проксимальные поверхности зубов.

Кратность полосканий растворами фторида натрия: 0,05 % - 1 раз в день, 0,1 % - 1 раз в неделю, 0,2 % - 1 раз в 2 нед. Продолжительность одного полоскания 1 мин.

Клиническая эффективность. У детей, начавших применять полоскания с 6 лет, за 3 года снижение интенсивности кариеса зубов составляет 30-40 %.

Применение реминерализирующе-го раствора "Ремодент". Эффективным реминерализирующим препаратом является "Ремодент", изготавливаемый из костей и зубов крупного рогатого скота, предложенный Г.Н. Пахомовым совместно с Е.В. Боровским (1974). Используется в виде раствора для аппликаций и полосканий, зубной пасты.

В целях профилактики кариеса зубов у детей проводят полоскания 3 % раствором "Ремодента" в течение 1 мин, продолжительность курса 10 процедур через день.

Герметизация фиссур зубов. Герметизация, или запечатывание, фиссур - это специфический метод первичной профилактики кариеса зубов у детей. Механизм метода герметизации заключается в изоляции фиссуры в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности - органических кислот, способных вызывать деминерализацию.

Наиболее часто встречается кариес жевательных поверхностей моляров и премоляров, что объясняется:

- слабой минерализацией фиссур в течение первых 2 лет после прорезывания зубов;

- сложностью архитектоники окклюзионных поверхностей, поскольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды, фиссуры), недостаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являются ретенционными пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, что способствует быстрому развитию кариеса;

- неучастием зуба в стадии прорезывания, в акте жевания, так как зуб не имеет антагониста или не находится с ним в контакте, поэтому не происходит достаточного естественного очищения его окклюзионной поверхности.

Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуют проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания.

Материалы, используемые для герметизации фиссур: 1) герметики (силанты); 2) стеклоиономерные цементы; 3) компомеры.

Показания к проведению метода герметизации:

- возрастные:

6-7 лет - для первых постоянных моляров;

10-11 лет - для премоляров; 12-13 лет - для вторых постоянных моляров;

- анатомические особенности жевательной поверхности зуба: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычными средствами и предметами гигиены;

- положение зуба в состоянии неполной окклюзии;

- низкий уровень гигиены полости рта пациента.

В настоящее время существуют две методики герметизации фиссур: неинвазивная и инвазивная. Если фиссураинтактна, используют не-инвазивный метод, включающий следующие этапы:

- тщательное очищение жевательной поверхности зуба от налета;

- удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей;

- изоляцию зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

- тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 с;

протравливание эмали зуба 35-37 % раствором

- ортофосфорной кислоты в течение 15-20 с;

- отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (время смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой);

- повторную изоляцию зуба от слюны ватными валиками и с помощью слюноотсоса (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

- высушивание протравленной поверхности воздухом;

- немедленное нанесение герметика тонким слоем по всей фиссур-но-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Инвазивный метод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа - раскрытия фиссуры. Он заключается в расширении входа в фиссуру в пределах эмали тонким алмазным бором пламевид-ной или копьевидной формы средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующей герметизации. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.

Противопоказания к проведению метода герметизации: абсолютные - наличие среднего и глубокого кариеса; относительные - поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики); отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности; интактныефиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба; неполное прорезывание жевательной поверхности.

Эффективность герметизации фиссур достаточно высока - снижение интенсивности кариеса жевательных поверхностей за 2 года составляет 95-100 %, а при 5-летнем наблюдении - в среднем 78-79 %.

Контроль за постановкой герметика осуществляют в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации, затем ежегодно.