История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2017-07-25 | 404 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Родовые травмы новорожденных детей. Диагностика и неотложная терапия при поражении головного и спинного мозга у новорожденных детей
Родовая травма – механическое повреждение целостности одного или нескольких органов новорожденного ребенка во время родов или родовых схваток. Частота родовой травмы составляет 2-7 на 1000 родов.
Родовая травма чаще всего происходит во время вагинальных родов. К ней предрасполагают крупный плод, несоответствие размеров головки плода и таза, патологическое положение плода (тазовое предлежание, лицевое предлежание), патологическое течение родов (преждевременные, затянувшиеся, инструментальные роды).
Возможно повреждение плода и во время кесарева сечения (при неправильном положении плода, неправильной технике операции).
Родовые повреждения могут быть в виде ссадин, сдавления, перелома костей конечностей и таза, внутричерепного кровоизлияния. Многие родовые повреждения относятся к нетяжелым и имеют хороший прогноз: повреждения кожи и мягких тканей при наложении щипцов, петехии, перелом ключицы, преходящий паралич (повреждение плечевого сплетения).
Патологические состояния, повышающие риск паравентрикулярных (ПВК) и внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) у недоношенных
ПВК | ВЖК |
• Большое количество предшествовавших беременностей • Наркомания, алкоголизм и курение матери • Роды вне медицинского учреждения • Урогенитальные инфекции у матери • Задержка внутриутробного развития • Транспортировка в первые часы жизни ребенка • Очень малая масса при рождении • Окситоцин в родах и непрямые антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, принимаемые матерью незадолго до родов • Стремительные роды • Рождение в асфиксии, особенно потребовавшей введения натрия гидрокарбоната • Обширные гематомы при рождении • Мужской пол | • Гипотензия или гипертензия у ребенка • Тяжелые и длительные гипоксемия и гиперкапния • ИВЛ с жесткими параметрами (высокое пиковое давление на вдохе, длительный вдох, высокое давление на выдохе) • СДР, синдромы «утечки воздуха» (пневмоторакс и др.) • Гипернатриемия • Гипогликемия • Перегрузка объемом при быстрых внутривенных вливаниях, особенно гиперосмолярных растворов • Сердечная недостаточность • Патологический ацидоз • Синдром открытого артериального протока или персистирующей фетальной циркуляции (т.е. легочная гипертензия) • Гипотермия • Полифармакотерапия |
|
Дифференциальная диагностика тремора и судорог
Характерные признаки | Тремор | Судороги |
Патологические движения глаз | – | + |
Провоцируется стимуляцией | + | - |
Прекращаются при пассивном сгибании | + | – |
Вегетативные изменения | – | + |
Вид движений | Оба двигательных компонента (сгибание и разгибание) имеют одинаковую амплитуду и частоту | Клонус – движения имеют быстрый и медленный компоненты |
ЛЕЧЕНИЕ СУДОРОГ
Судороги у новорожденного – это экстренное состояние, требующее проведения неотложных мероприятий.
1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей и дыхательную поддержку (оксигенотерапия), подачу увлажненного подогретого кислорода.
2. Обеспечьте внутривенный доступ для введения лекарственных препаратов.
3. Введите противосудорожный препарат. Препаратом выбора является фенобарбитал для внутривенного введения (препарат должен пройти регистрацию в КР). Начальная доза фенобарбитала 10-20 мг/кг внутривенно. Вводить очень медленно (10-15 минут). При некупирующихся судорогах в течение 30 минут можно повторить (5-10 мг/кг внутривенно), максимальная доза – 40 мг/кг.Поддерживающая доза – 3-6 мг/кг/сутки (каждые 12 часов). Если внутривенный доступ не обепечен, введите однократно 20 мг/кг внутримышечно, медленно.
|
Побочные эффекты: апноэ, снижение АД, остановка сердца, нарушение функции печени.
Если введение фенобарбитала оказалось неэффективным и судороги продолжаются или возобновляются в течение 6 часов, назначьте фенитоин.
Фенитоин (дилантин, дифантоин) – в 5 мл 250 мг. Вводится только внутривенно. Доза 15-20 мг/кг. Вся доза разводится в 15 мл только физиологического раствора и вводится в течение 20-30 минут со скоростью 0,5 мл/мин. Можно ввести перорально через зонд со скоростью 1 мл/кг в минуту.
Побочные эффекты: брадикардия до остановки сердечной деятельности, гипотензия, нарушение функции печени, лейкопения.
4. При отсутствии фенобарбитала, введите диазепам из расчета 0,1-0,3 мл/кг. Диазепам (в 2 мл – 10 мг) – одноразовая доза 0,1-1,0 мг/кг (средняя доза – 0,6 мг/кг) внутривенно (дозу необходимо титровать). Действие препарата кратковременное – 15-30 минут. Максимальная концентрация – 1 мг/мл, скорость введения – не более 0,5 мг/мин. Возможно непрерывное введение (инфузионный насос) со скоростью 0,3-0,5 мг/кг/час.
Другие медикаменты. Лоразепам (ativan) – одноразовая доза 0,05-0,1 мг/кг за 2-5 мин.; действие – через 5 минут. Можно повторять введение по показаниям каждые 4-8 часов. Побочные эффекты: апноэ, гипотензия, остановка дыхания и сердца.
Оксибутират натрия (ГОМК) – начальная доза 80-150 мг/кг. Максимальная доза – 250 мг/кг. Можно повторять каждые 6 часов или вводить непрерывно со скоростью 25-30 мг/кг/час.
Пероральные препараты. Возможно введение через желудочный зонд или per os (развести препарат в физиологическом растворе). Применяются как поддерживающая терапия до перевода в специализированное отделение и консультации врача невропатолога. Если эффективен фенобарбитал, продолжить его пероральное назначение, поддерживающая доза – 5-10 мг/кг в сутки, в 2-3 приема. Валпроат (depacin, depakote, convulex) – начальная доза 20-25 мг/кг в сутки, в 2-3 приема.
5. Определите уровень глюкозы в крови.
6. При отсутствии данных об уровне глюкозы в крови или если уровень глюкозы меньше, чем 2,6 ммоль/л – введите 10-процентный раствор глюкозы из расчета 2 мл/кг массы тела внутривенно медленно в течение 5 минут (болюсно).
7. Учитывая высокий риск угнетения дыхания при введении противосудорожных препаратов, будьте готовы обеспечить адекватную дыхательную поддержку, вплоть до перевода на искусственную вентиляцию легких.
|
8. Мониторинг жизненно важных параметров (ЧСС; ЧД; АД; температура тела, сатурация кислорода).
9. При необходимости для профилактики аспирации введите желудочный зонд (например, во время судорог может быть рвота молоком).
10. Поддерживайте принципы «минимального дотрагивания»:
• избегать чрезмерного освещения в палате (накрыть инкубаторы, использовать источники концентрированного света);
• соблюдать тишину (разговаривать тихо; не хлопать дверьми или дверцами инкубатора и др.);
• свести к минимуму количество рутинных процедур (пеленание, отсасывание слизи, осмотр врача и т. д.), сгруппировать их;
• избегать ненужных и частых обследований новорожденного;
• использовать неинвазивные методы наблюдения за ребенком.
Обязательными тестами при судорогах новорожденных являются люмбальная пункция (менингит; ВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияние; гидроцефалия), нейросонография, ЭЭГ. В условиях Кыргызстана вышеперечисленные тесты следует проводить по мере доступности.
Консультации специалиста (вторичный или третичный уровень): невропатолог, окулист.
Показания для перевода. Наличие повторных некупирующихся судорог является показанием для перевода на вторичный или третичный уровень или в специализированное неврологическое отделение.
Критерии выписки домой: у ребенка: равномерное дыхание, нет проблем, которые необходимо лечить стационарно; стабильная температура тела – 36,5-37,5°C; налажено грудное вскармливание или вскармливание альтернативным методом; ребенок набирает вес.
Хирургическое лечение необходимо детям с быстро прогрессирующими субдуральными гематомами, кровоизлияниями в заднечерепную ямку. Чаще при соответствующем контроле (нейросонография) проводят отсасывание субдуральной гематомы, реже другие хирургические операции. Если у ребенка с ВЧК имеются признаки геморрагической болезни новорожденных или коагулопатии потребления, переливают свежезамороженную плазму. Рутинное переливание плазмы всем детям с ВЧК не рекомендуется. Медикаментозной терапии по поводу лишь ВЧК не проводят.
|
В литературе нет единого мнения о пользе назначения новорожденным с ВЧК дицинона, милдроната, рибоксина, витамина Е, фенобарбитала, миорелаксантов, ноотропов, супероксиддисмутазы. Есть публикации, в которых положительно оценивается назначение каждого из этих препаратов, но есть и указания на отсутствие эффекта или даже ухудшение состояния ребенка. Однако, если ребенок не получил профилактически при рождении витамин К, то следует его ввести обязательно.
Особенно сложно проведение ИВЛ у детей с ВЧК. Очень важно, не допуская гипоксемии или гиперкапнии, избегать жестких параметров вентиляции (высокого пикового давления на вдохе и др.), внимательно следить за ребенком, приспосабливая параметры ИВЛ под ритм его самостоятельного дыхания (если оно есть, но является неэффективным), не допуская «борьбы ребенка с аппаратом». Использование миорелаксантов или ганглиоблокаторов для отключения самостоятельного дыхания ребенка опасно, ибо снижает интенсивность и скорость мозгового кровотока.
Родовые травмы новорожденных детей. Диагностика и неотложная терапия при поражении головного и спинного мозга у новорожденных детей
Родовая травма – механическое повреждение целостности одного или нескольких органов новорожденного ребенка во время родов или родовых схваток. Частота родовой травмы составляет 2-7 на 1000 родов.
Родовая травма чаще всего происходит во время вагинальных родов. К ней предрасполагают крупный плод, несоответствие размеров головки плода и таза, патологическое положение плода (тазовое предлежание, лицевое предлежание), патологическое течение родов (преждевременные, затянувшиеся, инструментальные роды).
Возможно повреждение плода и во время кесарева сечения (при неправильном положении плода, неправильной технике операции).
Родовые повреждения могут быть в виде ссадин, сдавления, перелома костей конечностей и таза, внутричерепного кровоизлияния. Многие родовые повреждения относятся к нетяжелым и имеют хороший прогноз: повреждения кожи и мягких тканей при наложении щипцов, петехии, перелом ключицы, преходящий паралич (повреждение плечевого сплетения).
|
|
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!