Организация лечебно-диагностического процесса в сортировочных зонах СтОСМП

Зеленая зона (3-й поток) - waiting room («зал ожидания») - рисунки 8-11. В этой зоне находятся пациенты в удовлетворительном состоянии, способные к самостоятельному передвижению и имеющие возможность самостоятельно посещать необходимые лечебно-диагностические кабинеты. Как правило, к этой категории относятся около двух третей всех поступивших по СМП пациентов. Состояние пациентов 3-го потока (зеленая зона) позволяет им некоторое время ожидать оказания медицинской помощи. Порядок их обслуживания мало отличается от амбулаторного приема: персонал поочередно приглашает пациентов в лечебно-диагностические кабинеты.

 

Рисунок 8 – Зеленая зона (waiting room) в стационаре в Евросоюзе

 

Рисунок 9 – Зеленая зона (waiting room) в стационаре в Евросоюзе

 

 

Рисунок 10 – Зеленая зона (waiting room) в стационаре в Евросоюзе

 

Рисунок 11 – Зеленая зона (waiting room) в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе

 

 

Осмотр пациентов зеленой зоны производится в специальных смотровых (рисунки 12 – 14).

Рисунок 12 – Смотровые СтОСМП в стационаре в Евросоюзе

 

Рисунок 13 – Смотровые СтОСМП в стационаре в Евросоюзе

 

 

Рисунок 14 – Смотровые СтОСМП в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе

 

Пострадавших осматривает врач скорой медицинской помощи, при необходимости - другие врачи-специалисты. Все смотровые оснащены стандартно, отсутствует их разделение по профилю и полу пациентов. Возможно оборудование специализированных смотровых, оснащенных дополнительным оборудованием, если оборудования стандартной смотровой недостаточно для работы специалиста (например, гинекологическая смотровая, оснащенная гинекологическим креслом). Пациенты ожидают вызова в общем зале в комфортных условиях, где на экранах демонстрируются различные телевизионные передачи, периодически на экран выводится список пациентов с цветовым окрашиванием фамилий, отражающим время ожидания. Таким образом, пациент несколько «отвлекается от заболевания», легче переносит ожидание, видит организацию контроля и очередность оказания медицинской помощи, аналогичный список выводится на экран монитора старшего врача СтОСМП.

Желтая зона (2-й сортировочный поток)выделена для пациентов со стабильными жизненными функциями, но не способных к самостоятельному передвижению (около 30%). Данный зал усилен дополнительным штатом младшего медицинского персонала по уходу за больными, санитарами, а также медицинским оборудованием. Состояние средней степени тяжести пациентов обуславливает необходимость организации обследования больных (пострадавших) по принципу «технологии к пациенту». Обследование данной группы пациентов проводится в палате, кроме выполнения процедур рентгенографии, компьютерной томографии, эндоскопии, работ в перевязочной (малой операционной), гипсовой, на которые пациент доставляется санитарами данной сортировочной зоны (палаты) на каталке и контролируется врачом СМП.

Оказание помощи пациентам желтой зоны выполняется в палате СтОСМП, поэтому зал этой группы оснащен панелями с подведенным кислородом, мониторами неинвазивного наблюдения. Пациенты находятся на каталках-кроватях, здесь же сосредоточен врачебный персонал подразделения. Места пациента отделяются друг от друга легкими потолочными ширмами, позволяя при необходимости скрыть больного для выполнения каких-либо процедур без перемещения. Поскольку существует необходимость частой транспортировки пациентов, вместо кроватей удобнее всего использовать комфортабельные медицинские каталки с матрасом толщиной не менее 8 -10 см, так как иногда больной может проводить на ней до суток. Каталки оснащаются стойкой для инфузии, что позволяет не прерывать назначенное лечение при перемещении пациента. В составе сформированы дополнительные бригады (врач СМП, медицинская сестра (фельдшер), санитар) и отдельный сестринский пост. Так, например, на 8 «каталочных» мест зоны требуется две бригады такого типа. Чтобы обеспечить персоналу возможность наблюдения и быстрого доступа ко всем поступившим, оптимальнее всего расположить сестринский пост в желтой зоны или организовать видеонаблюдение за каждым местом. Требование оперативности работы предполагает незамедлительный осмотр пациента в течение 3-5 минут (не более 20 минут) лечащим врачом (врач скорой медицинской помощи). Одновременно с регистрацией больного бригада СтОСМП (врач, медицинская сестра (фельдшер), санитар) осуществляет намеченную программу обследования и синдромального лечения, постовая медицинская сестра в этом случае выполняет функцию координатора-администратора. Лечащий врач фиксирует данные осмотра в карте стационарного больного. Следует стремиться к максимальному упрощению заполнения соответствующей документации, алгоритмизации карт в соответствии с принятыми в СтОСМП клиническими рекомендациями (протоколами). С целью минимизации перемещений (перекладываний) пациента максимальный объем диагностики осуществляется непосредственно в этом зале с использованием специального, в том числе переносного диагностического оборудования. В исключительных случаях для выполнения исследований: рентгенография, компьютерная томография, МРТ пациент перемещается в диагностические кабинеты на каталке в сопровождении персонала отделения. По показаниям к лечебно-диагностическому процессу привлекаются врачи-консультанты (узкие специалисты). Контроль времени оказания медицинской помощи осуществляется медицинской сестрой (фельдшером) поста, лечащим врачом, а также по данным информационной системы - старшей медицинской сестрой смены и старшим врачом СтОСМП. Лечащий врач на основании данных обследования определяет дальнейшую тактику (окончательная или эвакуационно-транспортная сортировка).

 

Рисунок 15 – Желтая зона в стационаре в Евросоюзе

 

Рисунок 16 – Желтая зона в стационаре в Евросоюзе

 

Рисунок 17 – Желтая зона в стационаре в Евросоюзе

 

 

Рисунок 18 – Желтая зона в стационаре в Евросоюзе

 

Красная зона (1-й сортировочный поток) - рисунки 19-20. Около 5-10% обращений в СтОСМП приходится на наиболее тяжелый контингент больных (пострадавших), который нуждается в незамедлительном оказании медицинских вмешательств по экстренным показаниям в операционном отделении и отделении реанимации.

Основными принципами оказания СМП пациентам красной зоны являются:

1. Экстренная одномоментная диагностика состояния пациента с использованием всех доступных методов.

2. Сочетание диагностических и неотложных лечебных мероприятий, включая оперативные вмешательства в условиях операционного отделения для противошоковых мероприятий.

3. Выполнение восстановительных операций в максимально ранние сроки.

Пациентам под координацией врача СМП по показаниям выполняется весь спектр диагностических и лечебных услуг СтОСМП. Работа красной зоны построена следующим образом: пациент в сопровождении персонала бригады СМП и санитаров СтОСМП доставляется в данную зону, где пациенту незамедлительно выполняются первичные реанимационные мероприятии. Врач-анестезиолог-реаниматолог (или врач СМП) и врач-хирург определяют показания для экстренного оперативного вмешательства, назначают план лечебно-диагностических мероприятий. Параллельно с врачебным осмотром санитар СтОСМП и санитар отделения реанимации или операционной раздевают больного, при необходимости проводят частичную санитарную обработку. Для размещения пациентов здесь также используются комфортабельные каталки. Каждое место в палате должно быть оснащено аппаратом ИВЛ, монитором с возможностью, при необходимости, инвазивного контроля параметров гемодинамики. В блоке помещений красной зоны могут располагаться блок общепрофильных и специализированных операционных с палатами пробуждения. После стабилизации состояния пациента выполняется его перевод в специализированные реанимационные отделения.

 

Рисунок 19 – Красная зона в стационаре в Евросоюзе

 

Рисунок 20 – Красная зона в стационаре в Евросоюзе

Общий срок оказания помощи пациентам красной зоны до их перевода в другие подразделения не должен превышать 6 часов.