Данные электроэнцефалографии

Для выяснения функционального состояния кортикосен-сорных центров при галлюцинациях из различных клиническихкартин, характеризующихся наличием галлюцинаций, большемогут дать не делирии, к которым относятся, в частности, рас-смотренные нами состояния у больных при пробуждении отдлительного сна, а галлюцинозы. При них галлюцинации явля-ются более или менее изолированным расстройством, стойким ив то же время однообразным в смысле характера и содержания.Это дает право думать, что если им соответствуют какие-либоизменения в состоянии электрической активности мозга, то онив смысле локализации могут быть установлены легче и точнее.Ввиду этого в совместной работе с М. Н. Ливановым мы пред-

приняли исследование ряда случаев галлюцинозов различногопроисхождения. Мы учитывали при этом, что, если в случаях сразличными генезом и существом процесса, объединяемых толь-ко наличием однотипных галлюцинаций, будут найдены в мозгуболее или менее одинаковые изменения, то они не могут неиметь отношения к существу галлюцинаций.

Случай 1. Галлюциноз травматического происхождения. БольнаяП. Н. Т., 1888 года рождения. Поступила в клинику 21 ноября 1945 г. сжалобами на головные боли и на то, что постоянно слышит женские го-лоса, которые бранят ее. Дед и отец больной с молодых лет страдалиослаблением слуха. В школе училась только 2 года. С 10 лет и до послед-него времени работала на фабрике, завертывала конфеты. В детстве пе-ренесла ушиб оглоблей, от которого несколько часов была безсознания, после этого у нее долго болела голова. В 1934 г. больная нафабрике получила новую травму: на голову ей упала тяжелая дверь, онапотеряла сознание, в области правой теменной области была обширнаягематома. Была направлена в хирургическое отделение, откуда вскоребыла переведена в психиатрическую клинику. В это время впервые поя-вился голос, который бранил ее. Галлюцинации с тех пор держатся безизменения, обостряясь после неприятностей. Голос постоянно бранитее: «Какая ты грязная, грешная, скоро умрешь».

Статус: утолщение правой теменной кости; кровяное давление170/90, резкое снижение слуха, особенно слева, вследствие двусторон-него поражения слухового нерва.

Жалуется на мучающие ее голоса или точнее голос, принадлежа-щий какой-то женщине. Голос исходит из теменной области головы ивсегда продуцирует бранные и неприятные слова: ты грешница, гряз-ная, глупая, завтра умрешь, тебе будет плохо. Голос исчезает только тог-да, когда больная засыпает. Она знает, что это болезненное явление,старается не обращать внимания на бранные слова, продолжает рабо-тать. Часто голос сопровождается гулом. Содержание галлюцинацийочень однообразно, причем они очень стойки. На просьбу врача точнеесказать, что ей слышится - она прислушивается - ее бранят: «парши-вая, поздно, поздно...». Память и другие формальные способности ин-теллекта несколько снижены. Настроение добродушное, со всемиприветлива. Поведение правильное. Сон несколько неровный.

Случай представляется простым и легким в своем существе.Связь заболевания с травмой головного мозга не подлежит со-мнению. Непосредственно после травмы развивается остроепсихотическое расстройство. Как обычно бывает в таких случа-ях, травма, давая обычно некоторое интеллектуальное сниже-ние, оставляет локальные резидуальные расстройства, характеркоторых зависит от места повреждения. В данном случае такимрезидуарным расстройством является травматический галлюци-ноз. Это довольно редкая форма заболевания, по крайней мере

для мирного времени. За время войны мы наблюдали несколькотаких случаев, которые описали в монографии «Старые и новыепроблемы в психиатрии». При галлюцинозах вообще картина посимптоматике бывает более сложной и часто кроме галлюцина-ций включает в себя также и бредовые идеи. У нашей пациенткивсе сводилось к слуховым галлюцинациям. Хотя голоса кажутсяей вышедшими из правой теменной области, все же нужно гово-рить об истинных галлюцинациях, т. к. голоса слышатся извне,носят яркий, конкретный характер, кажутся принадлежащимиодной и той же женщине. На связь с травмой указывает и тотфакт, что голоса слышатся справа, с той же стороны, на которойнаходятся следы травматического повреждения.

Если обратиться теперь к данным электроэнцефалографии,то обращает на себя внимание, что осциллограммы, как и приделирии, характеризуются медленностью волн (2-3 в секунду) иих известной высотой. Эти изменения различны по всему мозгу,но более всего они выражены в правом полушарии. Это несо-мненно говорит о какой-то связи между голосами, идущимисправа, и правосторонней локализацией мозговых изменений.Данный случай нужно считать примитивным по структуре. Гал-люцинации однообразны, стереотипны и в очень малой мере но-сят характер творчества, печать которого лежит вообще нагаллюцинациях. Именно по отношению к таким случаям в ка-кой-то мере подходит определение Сури: галлюцинации - этосудороги сенсорных центров.

Для установления клинико-осциллографических корреля-ций большего можно ожидать от изучения более сложных случа-ев, каким является следующий больной.

Случай 2. Больной И. Ф. Ст., 1891 года рождения. Шофер. Посту-пил в клинику с жалобами на постоянные голоса неприятного, бранно-го, часто императивного характера и преследование со стороныкаких-то лиц.

Отец больного страдал психозом с бредом величия и преследова-ния, лежал в психиатрической больнице, после выписки из которой неработал. Дядя по матери и один брат также душевнобольные. Пациент с8 до 15 лет был в школе, после того работал в слесарной мастерской, с20 лет работает шофером. В 1922 г. заболел сифилисом, лечился влива-нием сальварсана и биохинолем. Пил мало. До 1930 г. больной былэнергичным, работоспособным человеком. Был всегда хорошим семья-нином. Любил выпить в компании, пьянел быстро и становился плак-сивым. С 1934 г. почти ежедневно пил небольшими количествами.

В 1930 г. был первый приступ возбуждения с галлюцинациями. Боль-ной слышал пение за окном, брань, ему казалось, что его бранят, режутего на части, наполняют ему рот гвоздями и просят деньги за выкуп, он

рвал на себе вещи, хотел выброситься из окна, рвал деньги и выбрасывалих в окно. Состояние возбуждения длилось около двух недель, затем боль-ной успокоился и хорошо работал в продолжение трех месяцев. Такиеприступы, однако, стали повторяться после неприятностей, причем по-следующий обычно бывал значительно острее предыдущего. Во времяобострения больной часто не ест, пьет много воды, у него бывают рвоты,совершенно не спит, но не бывает агрессивен по отношению к окружаю-щим. Резко выраженный приступ был у него в 1936 г.: в поезде больнойхотел выброситься на ходу из вагона, гнал жену из купе, рвал на себе одеж-ду, занавесил окно, зеркала купе. Отовсюду на него глядели лица родных и«бескишечников», которые издевались над ним, резали его, обкрадывалии т. п.

Последнее время больной нерегулярно работал по ремонту машин.Галлюцинации и бредовые идеи стали более или менее постоянными,обостряясь по временам. В феврале 1946 г. у него было воспаление лег-ких, после чего началось значительное усиление галлюцинаций. По-следние годы он почти не пил.

Статус: небольшая асимметрия лица; птоз слева; правый зрачокшире левого; реакция на свет вялая; язык несколько уклоняется влево,коленные рефлексы повышены.

Психический статус. Ориентирован во времени и месте. Держитсяпросто, охотно рассказывает о своих галлюцинаторных и бредовых пе-реживаниях как врачам, так и больным. На первом плане стоят слухо-вые галлюцинации, но наблюдаются также зрительные и обонятельные.Голоса слышатся в большом количестве; они бранят больного, называ-ют его различными неприличными именами, отдают ему различныеприказания - отравись, убей себя. Голоса принадлежат каким-то неиз-вестным лицам, которые называют себя «бескишечниками». Не ограни-чиваясь бранью, они подвергают его различным насилиям. Особенномучительны для него ощущения в половых органах: ему кажется, чтоего каким-то образом подвергают половому насилию, хотя больной невидит, кто это проделывает. Временами наблюдаются зрительные гал-люцинации. Голоса часто появляются во время беседы с лечащим вра-чом. Больной при этом возмущенно повторяет: «Ну, вот смотрите, какиздеваются надо мной эти поганые рожи». «Голоса-насильники» изде-ваются не только над ним, но и над его женой. Мужчины насилуют еепо очереди в его присутствии, его же насилуют и мужчины, и женщины,и собаки. Иногда он видит собак, и из густой шерсти выглядываютстрашные рожи. Обычно галлюцинации начинаются с нашептыванияпо его адресу бранных выражений. Часто голоса делятся на две партии,инсценируя какой-то трибунал, и спорят между собой, при этом однапартия диктует одно, другая приказывает не выполнять распоряжений.На этой почве у больного происходит «конфликт», он не знает, когослушать. После этого начинаются собственно издевательства: на негонапускают насекомых, его режут на куски, обливают керосином и зажи-гают; проезжающий ассенизационный обоз обливает его жену ведрамиэкскрементов, в пищу ему подсыпают яд, из половых органов пьют мо-локо и, наконец, насилуют. Иногда воображение больного уносит его

 

далеко за пределы того, что он воспринимает в галлюцинациях. Он по-дробно рассказывает, как при поездке из Красноярска в Москву соседи,возмущенные «безобразиями», творящимися в купе больного, вызвалиагента милиции, который после отказа больного следовать за ним выпу-стил в него в упор якобы несколько пуль, но он остался цел и невредим.Называет он своих видимых и слышимых насильников «бескишечника-ми». По его описанию, это люди без полостных органов, обладающиевозможностью пробираться в любую щель, в замочную скважину, оста-ваясь при этом невидимыми для посторонних. Во главе «организациибескишечников» стоит брат больного «Павка». Организация существуетисключительно для преследования нашего больного.

Во время ухудшения самочувствия и усиления галлюцинаций боль-ной недостаточно критически относится к своему состоянию. В этомпериоде он, по его словам, на борьбу со всеми издевательствами теряетмного сил и начинает верить в реальность переживаемого им. Но стоиттолько голосам оставить его, хотя бы на небольшой срок, в покое, каккритическое отношение до известной степени восстанавливается, и он,понимая вздорность содержания галлюцинаций, смеется над самим со-бой и своим бредом. Но повторяется приступ, и больной снова, тяжеловсе переживая, начинает верить в неограниченную силу и возможности«бескишечников». Насколько больной, по крайней мере временами, несомневается в реальности своих галлюцинаций, можно судить хотя быпо тому, что по приезде в Москву на вокзале он задержал молодого че-ловека, показавшегося ему «бескишечником», отпускающим по его ад-ресу цинические ругательства, и доставил его в милицию. По проверкедокументов молодой человек оказался рабочим комсомольцем. В рас-сказе больной вязок, детален, топчется на одном месте, не дает отвлечьсебя. Будучи прерван, он все же возвращается к незаконченному рас-сказу и доводит его до конца, повторяясь по многу раз.

У больного сложная картина, в центре которой стоят гал-люцинаторные расстройства, главным образом слуховые гал-люцинации, голоса бранного, часто императивного характера,которым больной не в состоянии противиться. Но вместе с тему него наблюдается обширный бред преследования, главнымобразом физического воздействия. Налицо и значительноеснижение личности.

В первые годы заболевания дело ограничивалось толькоупорными и однообразного содержания галлюцинациями привозможности критического к ним отношения. Имелись всеоснования предполагать наличие галлюциноза, и именно алко-гольного, учитывая связь заболевания с алкоголизмом, и обо-стрение под влиянием его отдельных приступов. Но, какпоказывает дальнейшее, случай этот относится к тем, когда пер-воначальный диагноз должен быть изменен на шизофрению. Наэто указывают: своеобразное изменение личности с общей де-градацией, императивные галлюцинации, нелепое поведение.

Нужно также отметить и наследственное отягощение больного,именно то, что отец страдал, видимо, шизофренией, равно какбрат, тетка по отцу и дядя по матери. Но нужно думать, что в тоже время имеются явления сифилиса мозга, которые наложилина общую картину определенный отпечаток. Наличие более гру-бых мозговых явлений не дает возможности развиваться болеесложным и тонким картинам, для которых нужна известная со-хранность мозговой структуры.

Теперь обратимся к данным электроэнцефалографии. Об-следовались височные и, главным образом, затылочные отделыобеих сторон как включающие в себя главные кортикосенсор-ные поля. Как общий результат можно отметить значительнуюэлектрическую активность, большую амплитуду волн и в то жевремя наличие медленных волн. Эти изменения выражены вовсех обследованных отделах, но не в одинаковой степени. В об-щем они выражены больше в левом полушарии и больше в ви-сочном отделе, чем в лобном. Можно говорить о наличии влевой височной области определенного процесса экзальтации.На него указывают частые волны с значительной амплитудой(так называемая «махристость»). О том же говорит измененныйхарактер электрической активности под влиянием добавочныхраздражений. Включение светового раздражения, так называе-мый засвет, сильнее и скорее отражается на электроэнцефалог-раммах, снимаемых с левой височной области. Это видно изпонижения порога раздражения, который здесь измеряется4 сек., тогда как в правом полушарии он равен 5-9 секундам; онпри этом и в правом полушарии меньше для височной области,чем для лобной. Следует отметить, что все эти данные оказалисьочень постоянными при многократном исследовании в течениедовольно длительного периода. На значении этих изменений длягенеза галлюцинаций мы остановимся после ознакомления ещес одним аналогичным случаем, касающимся шизофрении с тожесиндромальной картиной галлюциноза.

Случай 3. Больная И. Е. Лом, 1897 года рождения. Курьер. Посту-пила в клинику с жалобами на то, что ее мучает «слышимость».

Она постоянно слышит голоса, которые смеются над нею. В про-шлом перенесла сыпной тиф, причем полтора месяца была без созна-ния, некоторое время после того плохо видела. Алкоголизма не было,равно как и венерических болезней. Заболела в октябре 1945 г. Сталаслышать хохот и голоса за стеной. В цехе ей казалось, что сотрудницыговорят про нее, повторяют ее мысли, точно узнают их; она слышалашепот: ты умрешь. Больная относится к голосам как к реальной дейст-вительности, требовала объяснений от тех окружающих, которым при-писывала голоса. Слышала настойчивый шепот: ты умрешь. Легла в

 

постель и стала ждать смерти; так как смерть не пришла, то хотела пове-ситься; осталась жива, так как оборвалась веревка. С тех пор состояниебольной остается тем же. Она несколько насторожена, напряжена; навопросы отвечает без задержки, с готовностью сообщает о беспокоящихее голосах. Она слышит голоса, идущие со стороны, входящие в нее че-рез рот, нос или ухо, распространяющиеся в груди, поднимающиеся кголове. Голоса часто сообщают о ней такие вещи, о которых она никомуне говорила Больная высказывает бредовые идеи преследования: надней смеются, что-то хотят силою сделать. Голоса усиливаются к вечеру,когда кругом все тихо. Иногда бывают отдельные зрительные галлюци-наторные образы, преимущественно при засыпании и при пробужде-нии утром, видятся какие-то фигуры, мыши, тигр, чаще только егоголова.

Имеются все основания предположить у больной наличиешизофрении, но нас интересует то, что почти вся картина исчер-пывается слуховыми, отчасти зрительными галлюцинациями.

В более покойном состоянии больная относится к ним кри-тически, о голосах говорит, что это «слышимость», т. е. что-тотакое, что она отличает от обычных слуховых восприятий. Также«тигра» и мыши видятся не как нечто реальное, а в самой голове.Бредовые идеи высказываются только при ухудшении самочув-ствия, при усилении голосов.

Эта больная была подвергнута нами совместно с М. Н. Ли-вановым исследованию по тому же плану в течение 10 дней.Наиболее существенные результаты исследования сводятся кследующему:

1. Средняя интенсивность биоэлектрической деятельностимозга высокая.

2. Имеется резкая асимметрия в электроэнцефалограммахмежду правым и левым полушариями.

3. В левом полушарии сильнее выступает патологическиедельта-волны (брадиритмия).

4. В височных областях обоих полушарий и временами в за-тылочных видны быстрые асинхронные колебания, что указыва-ет на наличие очагов раздражения. Эти быстрые колебания впоследних обследованиях были очень постоянны и несколькоболее интенсивны.

5. Реактивность мозга на световые раздражения средняя.Наиболее слабо отвечает на раздражение левая височная область.

6. Возбудимость сильно повышена в левой височной облас-ти. В других областях коры она варьировалась от опыта к опытуи была значительно ниже.

7. В левой затылочной и в меньшей степени в других облас-тях мозга имеется намек на парадоксальные реакции, т. е. на

ослабление электрореактивности мозга при сильных раздраже-ниях.

8. В обеих затылочных областях, и особенно в правой, име-ется хорошо выраженный альфа-ритм. В левой затылочной об-ласти он часто накладывается на дельта-волны.

9. Частота альфа-ритма нормальная (около 10 герц). Однаков экспериментах, проведенных непосредственно после инсули-на, частота ритма снижалась до 8 герц.

10. Альфа-ритм в ряде опытов оказывался извращенным,т. е. он не исчезал, а наоборот, усиливался сильными световымираздражениями. Под влиянием сильных световых раздраженийон иногда появлялся даже в височных областях коры.

Анализ найденных изменений дает право утверждать нали-чие у больной значительных патологических изменений в кореголовного мозга обоих полушарий. Однако более высокая возбу-димость, наличие резких дельта-волн, парадоксальные реакцииуказывают на значительно более глубокое поражение левой ге-мисферы. С этим вполне согласуется также почти совершеннонормальный характер Э. Э. Г. правой затылочной области.

Следует указать на особо патологическое состояние левойвисочной области. Оно связано с наличием здесь особенно силь-ных быстрых асихронных колебаний, дельта-волн, наиболееслабой реактивности, наиболее высокой возбудимости и с появ-лением альфа-ритма под влиянием раздражения.

Эксперимент с кофеиновой пробой подтверждает изложен-ную картину состояния мозга. Прием 0,1 бензойно-кислого ко-феина вызывает усиление деятельности правого полушария илевой затылочной области, доводя их до экзальтации. В то жевремя левая височная область претерпевает депрессию электро-активности. Реактивность здесь также снижается. Следует пола-гать, что кофеин, дополнительно повышая возбудимость нервныхэлементов, приводит наиболее пораженный участок в парабиоти-ческое состояние. Вместе с тем быстрые асинхронные колебанияповсюду, за исключением заторможенной области, резко усили-ваются.

Постоянное присутствие быстрых асинхронных колебаний вобеих височных областях и появление их временами в затылоч-ной области можно понимать или как результат падения способ-ности нейронов к синхронной согласованной деятельности, иликак указание на наличие в головном мозгу постоянного очага,продуцирующего эту патологическую импульсацию. Такой очагможно представить себе расположенным в коре или, скорее, всубкортикальных центрах. За наличие его вне коры говорит то,

 

что быстрые асинхронные колебания появляются почти одина-ково хорошо и в правом и в левом полушариях.