Делирий при крупозной пневмонии

Больной Д. Н. С. 40 лет. Продавец вод. Под психиатрическое на-блюдение поступил на 5-й день болезни, когда под влиянием сульфидинатемпература спала. Плохо спит. Все суетится в постели. Перебирает про-стыню, вертит ее, крутит, сворачивает. «Нечего собирать, дело с концомвыходит... Разрешите мне держать покамест...». Врач берет больного зарубашку: «Что это?» - «Я в такой спецовке для мороженого. Вот и те-лежка под ногами». Врач показывает на электрические провода и местадля штепселей на стене рядом с постелью. «Что это такое?»...«Это трубкидля воды, краны для поливки улиц, двора и частично берут здесь водни-ки... Подъезжают сюда. Слабый напор (вертит штепсель)... сейчас пойдетвода, надо подождать». Показывают на спинку кровати. «Что это?» -«Это рама, сюда натягивается полотно, чтобы солнце не светило в глаза.А то, что вставляется в руки, называется втулки. Есть втулки, есть сжа-тие (показывает на подушку)...это для сиропа, сюда вливают (лезет подподушку), тут сатуратор, к нему (лезет под одеяло рукой) вал с сальни-ком». Врач указывает на соседа в палате (больной в постели, тоже пнев-моник, кашляет). «Это кто?» - «Не вижу... А, это железо тут валяется набазе». - «Вы сейчас в больнице?» «Да... Я только работаю заменяющим,я покрываю ящик. Вот он сидит на ящике. Не клади туда, Коля, наящик ничего». Врач пишет слово «мама». - «Прочтите»- «Ма...лаяМосква. Это Малая Москва». «Папа». - «Прочтите». «Па... кровскоеИльинское...»Слово «больной». «Это что же... остается одно «о». Сампишет «Больной... врач...Травкой зеленеет...». Под диктовку врача пи-шет «догода». Читает - «это пожарная охрана. Номер телефона Г 0 (геноль) или Д. И. Это наша база... Не помню этих номеров». Больномупредложено слушать в телефонные (для радио) наушники. Ничего неслышит. Признак Липпмана отрицательный: ничего не видит. Предо-ставленный самому себе суетливо сворачивает одеяло, сидя в постели,зовет «Колю».

Через день больной начал понимать, где он. Не помнил о своихразговорах, когда он представлял себя находящимся на базе морожено-го и вод. Не помнил, какое он давал объяснение тому, что собой пред-ставляют кровать, спинка кровати, различные слова. Галлюцинацийбольше нет.

Обращает на себя внимание очень большое сходство галлю-цинаторных расстройств в этом случае с белой горячкой, новполне точно установлено, что больной совершенно не пил. Со-знание было у него оглушено более значительно, чем бывает убелогорячечных больных. В связи с этим и воспоминаний о пе-режитом у него совершенно не сохранилось. У больного ясновыражен так называемый профессиональный бред. Его поведе-ние ярко отражает его галлюцинации, причем последние прямоуказывают на его профессию: в состоянии инфекционного дели-рия он продолжает свою работу продавца в палатке вод - видитаппаратуру, обычную при его работе, говорит о «сатураторе», всоседе по палате видит своего сотрудника с «базы». Такой про-фессиональный бред бывает и при белой горячке, но, по нашимнаблюдениям, он сильнее бывает выражен при инфекционныхделириях, что также можно поставить в связь с более значитель-ным затемнением сознания. У больного имеются и яркие слухо-вые галлюцинации, он постоянно с кем-то разговаривает, зоветкакого-то Колю. Интересно отметить, что надавливание на глаз-ное яблоко дает отрицательные результаты, чего обычно не на-блюдается у больных белой горячкой. Психотические явления убольного появились на 5-й день болезни и, как обычно бывает,через два дня после того, как температура уже спала. Это говоритво-первых, о том, что в данном случае налицо был действитель-но инфекционный, а не лихорадочный делирий, а главное, отом, что сульфидин, хорошо действующий на возбудителя пнев-монии, не оказывает непосредственного действия на вырабаты-ваемые им токсины. В практике за последнее время былислучаи, когда применение сульфидина при лечении пневмонии,осложненной психозами, давало ухудшение последних. Нечтоподобное наблюдалось при лечении малярийных больных акри-хином. Нужно, однако, считаться с тем, что и в том, и в другомслучае возможны некоторые обострения явлений, подобно тому,как это наблюдалось при лечении малярийных больных хини-ном. Так нужно трактовать следующий случай психоза, развив-шегося после тяжелой двусторонней пневмонии.

Больная М. Л. С. 39 лет. Колхозница. Поступила в 4-ю Городскуюбольницу 11 марта.

До конца марта у нее тянулась тяжелая крупозная пневмония. Боль-ная начала поправляться, но с 13-14 апреля у нее начались менингеаль-ные явления. В пунктате была обнаружена мутная спинномозговаяжидкость с большим количеством лейкоцитов. В посеве-диплококк. За-тем состояние снова улучшилось. Пункции дали свежую спинномозго-вую жидкость. Температура, упав после пневмонии, держалась до 20 апреля 1940 г. не выше 37,5°. 26 апреля снова люмбальная жидкость

была мутна и вытекала под большим давлением. Больной дали сульфи-дин 5,0. Т 39°. 27 апреля у нее была вспышка психоза. С вечера 26 апре-ля больная начала уверять, что в нее вселился бес, вскакивала, пыталасьбежать, плевалась. Ночью у нее была рвота. Больная отказывалась отеды и питья, появилась ригидность затылочных мышц. Сульфидин былзаменен стрептоцидом. Т 37,9-39°. Больная видит своих родных, отцаи мужа, по-видимому, гибнущих в огне. Крестит вокруг себя, отгоняетчертей. Ей кажется, что ее дети погибают от огня. Она много говоритпо-мордовски, малопонятно. 30 апреля больная почти ничего не по-мнила из того, что с нею было на этих днях. Осталось общее впечатле-ние страха и гибели. Подробностей рассказать не могла. Находилась всостоянии некоторой оглушенности. Ориентировка сделалась достаточ-ной. Узнавала врачей и персонал, сидела в постели. Принимала стреп-тоцид. 3-5 мая в жидкости форменных элементов оказалось меньше -около 300, и она была более прозрачна. Больная свободно сидела, гово-рила, ела. В окружающем ориентировалась. Осталось небольшое напря-жение мышц затылка.

Некоторое ухудшение со стороны ликвора наблюдалось ещедо сульфидина, но психотическая вспышка развилась на другойдень после назначения сульфидина, и возможно, что это не толь-ко случайное совпадение.

Данный случай относится к числу очень тяжелых, но нужноиметь в виду, что менингит не был каким-либо случайнымосложнением, так как он был проявлением той же диплококко-вой инфекции. Наличие метастатического фокуса, обнаружив-шееся одновременно с вспышкой психоза, говорит о большойвероятности того, что последняя была вызвана не одними токси-нами, а деструктивными изменениями в мозгу. Положениепневмонии сравнительно с другими инфекциями несколькоособое по частоте психических осложнений и механизмам ихразвития, видимо, благодаря более глубокой затронутое™ веге-тативной нервной системы. Именно при пневмонии возможныслучаи развития гемиплегии без грубых расстройств кровообра-щения, а в результате спазмов сосудов. Крюме того, пневмония,в особенности двусторонняя, ведет к расстройству кровообраще-ния в малом круге, к аноксемии, а с ней приходится считатьсякак с одним из моментов, ведущих к оглушению и возбуждению.