Глава 2. Галлюцинаторные расстройства

При органических поражениях мозга 50

Общие замечания ................................................................................................ 50

Случаи с поражением зрительных путей ........................................................... 52

Роль поражения слуховых чувствующих путей ............................................... 54

Травматический синдром Кандинского-Клерамбо ........................................... 60

Речеводвигательные галлюцинации ......................................................................

Функциональные галлюцинации ........................................................................ 71

Генез галлюцинаций при органических заболеваниях ..................................... 73

Глава 3. Токсические галлюцинации 76

Общие замечания .................................................................................................. 6

Отравления химическими веществами ............................................................... 6

Отравления алкалоидами .................................................................................... 79

Экспериментально вызванные галлюцинации .................................................. 83

Галлюцинаторные расстройства при гипоавитаминозах .................................. 85

Роль вегетативной нервной системы

в оформлении токсических галлюцинаций ................................................. 90

Соотношение экзогенных и эндогенных моментов

в возникновении и структуре токсических

галлюцинаторных синдромов ...................................................................... 92

Значение токсических галлюцинаций

для проблемы патогенеза галлюцинаций ..................................................... 99

Глава 4. Инфекционные галлюцинаторные состояния 101 Общие замечания 101

Делирий при крупозной пневмонии .......................................................... 102

Психические изменения при гриппе .......................................................... 104

Галлюцинаторные расстройства

при эпидемическом энцефалите .......................................................... 106

Патогенез инфекционного делирия ........................................................... 109

Мозговые изменения при инфекционных

галлюцинаторных расстройствах ...................................................... 114

Глава 5. Галлюцинаторные расстройства у соматических больных.. 119

Галлюцинации у здоровых ......................................................................... 119

Галлюцинации у больных туберкулезом ............................................... 121

Галлюцинации при раке внутренних органов ...................................... 124

Генез галлюцинаций у соматических больных .................................... 129

Глава 6. Психогенные галлюцинации 133

Общая характеристика психогенных галлюцинаций ......................... 133

Галлюцинации религиозного содержания ............................................. 133

Аффектогенные галлюцинации ............................................................. 140

Галлюцинации криминальных больных ................................................. 142

Психогенные галлюцинации у детей ........................................................ 144

Условия развития психогенных галлюцинаций .................................... 147

Отношение психогенных галлюцинаций к представлениям.... 149

ЧАСТЬ II

Глава 7. Вопросы патогенеза в проблеме галлюцинаций 151

Взгляды разных авторов на вопросы патогенеза ................................. 151

Анализ галлюцинаций у больных,

лечащихся длительным сном. .......................................................... 153

Функциональное состояние кортикосенсорных центров ................... 163

Данные электроэнцефалографии .............................................................. 166

Анализ клиники галлюцинаторных состояний

в свете лабораторных данных ............................................................ 174

Опыт наложения субъективных переживаний галлюцинанта

на физиологическую канву. ............................................................ 184

Общие выводы ................................................................................................ 195

ЧАСТЬ III

Глава 8. Галлюцинации и бред 197

Типология бредовых состояний ................................................................ 197

Делирии и бредовые идеи ............................................................................ 200

Бредообразование при галлюцинозах .................................................... 202

Галлюцинаторно-параноидные синдромы

при органических заболеваниях .................................................... 203

Бредообразование при эпилепсии ........................................................... 210

Галлюцинации и бред при шизофрении ................................................. 211

Основные моменты в шизофреническом бредообразовании

и отношение бреда вообще к галлюцинациям ............................ 217

Послесловие 219

Литература 231

Литература, добавленная редактором 235

Предметный указатель 237

Именной указатель 239

ПРЕДИСЛОВИЕ

Советская психиатрия за последние годы обогатилась мно-гими ценными исследованиями по клинике травматическихпсихозов, судорожных заболеваний, по психогениям и сомато-генным расстройствам. Меньше внимания обращалось исследо-вателями на проблемы общей психопатологии, в частности натеоретические вопросы познавательной деятельности душевно-больных. При анализе клинических картин внимание обраща-лось преимущественно на высшие психические процессы: нарасстройства синтетической деятельности, интеграции, меж-функциональные нарушения; подразумевалось при этом, что от-дельные, более элементарные функции сами по себе малоизменены или даже совсем не нарушены.

Между тем марксистско-ленинская теория познания исхо-дит из положения, что в ощущениях, являющихся основным ис-точником познания, заключены уже элементы суждения. Такимобразом, приходится придавать большое значение расстройст-вам восприятия. Естественно, что проблема расстроенного вос-приятия тесно связана с бредообразованием.

Это побудило нас приступить к собиранию данных по гал-люцинаторным расстройствам для того, чтобы попытаться осве-тить теоретические вопросы их патогенеза. Мы учитывали приэтом, что основоположники русской психиатрии, напримерС. С. Корсаков, придавали большое значение процессам вос-приятия и что для освещения этих процессов много сделалинаши физиологи, начиная с И. М. Сеченова. Мы придержива-лись той точки зрения, что в процессе галлюцинирования име-ются как центральные, так и переферические компоненты.Поэтому мы считаем очень важными успехи, достигнутые совет-скими исследователями в области физиологии органов чувств.Мы исходим из положения, что изучение галлюцинаций и их па-тогенеза не может происходить оторванно, без освещения состо-яний, при которых они наблюдаются. Поэтому в основу своейработы мы положили описание клиники галлюцинаторных со-стояний различного генеза. Особенное внимание мы обращалина то новое, что было достигнуто благодаря опыту военного вре-мени; это в особенности относится к психогенным и токсичес-ким галлюцинациям.

 

В этой области очень продуктивно работают наши исследо-ватели. Для лучшего понимания современного положения уче-ния о галлюцинациях изложению основного содержания книгия предпосылаю исторический очерк. Ознакомление с ним будетполезно всем интересующимся галлюцинациями и читающимработы в этой области. Из этого очерка можно видеть, что нараннем этапе наш исследователь В. X. Кандинский внес оченьмного ценного и оригинального в учение о галлюцинациях. Егоработа о псевдогаллюцинациях остается классической до насто-ящего времени. В дальнейшем очень много было сделаноВ. П. Осиповым, Е. А. Поповым, С. Н. Рончевским. К раннимработам по вопросу о психогенных галлюцинациях принадлежатмалоизвестные исследования П. Н. Якобия. Ввиду того что ра-боты советских исследователей не ограничиваются только опи-санием симптоматики, но входят в рассмотрение вопросовпатогенеза, их результаты излагаются в соответствующих местахкниги.

В собирании материала и его обработке большую помощьоказала мне С. А. Гиляровская. Выражаю ей глубокую благодар-ность.

Введение

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ В РАЗВИТИИУЧЕНИЯ О ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ

Различные определения понятия «галлюцинации»

Наиболее существенным в душевном расстройстве нужносчитать нарушение понимания окружающего, измененное отно-шение к нему вместе с соответствующим изменением поведе-ния.

Познание внешнего мира и самого себя у душевнобольногорасстроено. Так как основным источником познания являютсяощущения, то понятно, что при изучении душевной болезни,прежде всего, приходится считаться с патологическими измене-ниями в этой области. Это факт настолько существенный, что нанего было обращено внимание уже на заре создания психиатриикак науки. Изучение галлюцинаций было начато Эскиролем.Клод и Эй, много работавшие над вопросом о галлюцинациях,называют Эскироля родоначальником всех теорий о галлюцина-циях, отделившим иллюзии от галлюцинаций и давшим опреде-ление последних.

Эскироль предложил понятие «галлюцинации» для всех техслучаев, когда субъект верит, что воспринимает ощущения тогоили другого органа чувств, тогда как никакого объекта, способ-ного вызвать эти ощущения, не существует. Следует указать нато, что на первых порах все развитие разнообразных теорий огаллюцинациях представляло перефразировку определения Эс-кироля. Везде цитируется его формулировка - галлюцинантоммы называем того, у кого существует внутреннее убеждение, чтоон действительно воспринимает известные ощущения, тогда какв действительности объектов, могущих вызвать их, не имеется¹.По Эскиролю при галлюцинациях не только нет никакого внеш-него объекта, действующего на чувство, но подчас и сами чувст-ва не функционируют; по его мнению, место возникновениягаллюцинаций - мозг, центральная чувствительность, а не пе-риферия, не чувствующие органы.

Галлюцинация - это мозговой, психический симптом. При-нято думать, что для Эскироля галлюцинация представляет со-бой восприятие без объекта. Будучи верным в своей второйчасти («без объекта»), такое толкование не точно, так как Эски-роль не говорил, собственно, о восприятии и своим определени-

¹ Esquiroi, Des maladies mentales 1838 V 1, p 159

ем не давал права понимать его именно таким образом. Онговорил, собственно, об убеждении, вере (convinction, croyance).