Травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты

6. Наименование медицинской организации, в которую направляется

пациент для оказания ВМП: ГБУЗ РМ «Республиканская офтальмологическая

больница»

7.Фамилия, имя, отчество и должность лечащего врача, контактный телефон,

электронный адрес: врач-офтальмолог Пиняева Татьяна Александровна

24-67-27, [email protected]

 

 

Главный врач __________________ А.Н.Василькина

 

Лечащий врач __________________ Т.А.Пиняева

(подпись и личная печать врача)

М.п.

 

 

Протокол № ____

Заседания Комиссии по отбору пациентов

На оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

 

от «___»_______________ 2017 г.

 

 

Комиссия, созданная на основании приказа ГБУЗ Республики Мордовия «РОБ» от 09.01.2017 года № 53-а «Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи», в составе:

председателя Комиссии: заместителя главного врача по медицинской части Антиповой О.В.;

заместителя председателя Комиссии: заведующего офтальмологическим глаукомным отделением - врача-офтальмолога Зубенкова В.И.;

членов Комиссии: Киушкина С.П., Маркелова М.А., Саушевой Т.Н.;

секретаря: медицинского статистика Зянкиной Р.В.

провела заседание по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Повестка дня:

Рассмотрение вопроса о наличии/отсутствии показаний для госпитализации с целью оказания ВМП гражданке Емельяновой Юлии Александровне, 03.04.1978 г.р., зарегистрированной по адресу: РМ, г.Саранск, ул.Б.Хмельницкого, 42, кв.36.

Место работы, должность: ГБУЗ РМ «ДРКБ», начальник эпид.отдела – врач-эпидемиолог..

Основной диагноз:

OD – Последствия тяжелой контузии глазного яблока. Оперированная отслойка сетчатки. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом. Осложненная катаракта.

OU – Состояние после ЛКС.

Заключение Комиссии:

1.Госпитализация для оказания ВМП показана /не показана.

2.Дата планируемой госпитализации 27.06.2017 г.

3.Код диагноза по МКБ-10: Т 90.4 или 35.5????

4.Профиль «Офтальмология». Вид ВМП: Раздел II. Группа 29 или 28??.

Реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при

Травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты

ИЛИ:

Транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная,

эндовитреальная 23 - 27 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии

различного генеза

5.Рекомендации Комиссии по дальнейшему наблюдению и (или) лечению больного в случае отсутствия у больного показаний для госпитализации для оказания ВМП:

 

Председатель Комиссии	Антипова О.В.
Заместитель председателя Комиссии	Зубенков В.И.
Члены Комиссии	Киушкина С.П.
	Маркелов А.М.
	Саушева Т.Н.
Секретарь	Зянкина Р.В.

 

 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Республики Мордовия

«Республиканская офтальмологическая больница»

(ГБУЗ Республики Мордовия «РОБ»)

 

430030, Республика Мордовия, г.Саранск, ул.Титова, д.28 E-mail: rofb @ moris.ru

 

26.06.2017 года

В Ы П И С К А

из амбулаторной карты больной Емельяновой Юлии Александровны,

03.04.1978 г.р., зарегистрированной по адресу: РМ, г.Саранск,

ул.Б.Хмельницкого, дом 42, кв. 36.

Место работы, должность: ГБУЗ РМ «ДРКБ», начальник эпид.отдела –

врач-эпидемиолог

 

 

Емельянова Ю.А. впервые обратилась в ГБУЗ Республики Мордовия «РОБ» 03.09.2016 года с жалобами на отсутствие предметного зрения правого глаза.

Из анамнеза: 02.09.2016 г. в 15 часов дома открывала бутылку шампанского, отлетевшая пробка ударила по правому глазу. Находилась на стационарном лечении в 3 сентября по 12 сентября 2016 г. с диагнозом: ОД – Контузия глазного яблока тяжелой степени, гифема, гемофтальм.

В процессе лечения зрение правого глаза увеличилось с pr certae до 0.09 н.к.

12.09.2016 г. больная заметила снижение зрения, выставлен диагноз: OD – Последствие тяжелой контузии глазного яблока. Гемофтальм. Тотальная отслойка сетчатки, гигантский разрыв сетчатки.

28.09.2016 г. проведена операция: ОД – Микроинвазивная субтотальная витрэктомия 25 Ga, тампонада витреальной полости ПФОС, силиконовым маслом, эндолазеркоагуляция сетчатки.

14.11.2016 г.: OU – ПРЛКС.

Консультирована витреохирургом, рекомендовано удаление силиконового масла.

Объективные данные:

Острота зрения OD = 0.04 с + 8.0Д = 0.1

Острота зрения OS = 1.0

ВГД ОД = 20 мм рт.ст

ВГД OS = 18 мм рт.ст..

УЗИ глаз. Заключение: ОД – Оперированная отслойка сетчатки. Силиконовое масло в витреальной полости. Сетчатка в видимых зонах прилежит.

OD – Спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Помутнение хрусталика во всех слоях. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом. Глазное дно: детали не просматриваются.

ОS – Спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды и макула без особенностей.

Обследования:

Рентгенограмма придаточных пазух носа от 08.06.2017 г. Заключение: прозрачность придаточных пазух носа восстановлена.

ЭКГ от 08.06.2017 г. Заключение: Синусовый ритм. ЧСС – 72 уд/мин. Вертикальное положение ЭОС.

ЛОР от 08.06.2017 г. Диагноз: Хронический ринит, ремиссия. Оперативное лечение не противопоказано.

Стоматолог от 08.06.2017 г. Заключение: полость рта санирована.

Терапевт. Диагноз: Бронхиальная астма (аспириновая), ср.ст.тяжести. Хронический бронхит, ремиссия. Оперативное лечение не противопоказано.

Анализ крови от 18.06.2017 г.: Hb – 128 г/л, L – 5.9·10⁹л., эритроциты – 4.48·10¹² л, тромбоциты – 174 ·10⁹ л, СОЭ – 6 мм/час., э - 3, н – 4, с – 68, л – 21, м – 4.

Свертываемость – 4 мин., кровоточивость – 30 сек.

Сахар крови – 4.52 ммоль/л

Анализ крови на RW (ИФА) от 08.06.2017 г.: отрицательный.

Анализ крови на АТ к ВИЧ от 01.03.2017 г: не обнаружены.

Анализ крови от 08.06.2017 г.: HBs Ag – не обнаружены, к HCV – не обнаружены.

Биохимические анализы крови:

мочевина – 5.35 ммоль/л, креатинин – 84.1 мкмоль/л, билирубин – 15.79 мкмоль/л, непрямой – 10.4 мкмоль/л, прямой – 3.39 мкмоль/л, холестерин – 5.75 ммоль/л, АЛТ – 13.9 ммоль/л, АСТ – 14.5 ммоль/л., щелочная фосфатаза – 81.77 ммоль/л, триглицериды – 1.02 ммоль/л, общий белок – 75.6 г/л.

К плазмы – 3.80 ммоль/л, Nа плазмы – 134.1 ммоль/л, Са плазмы – 1.12 ммоль/л.

Общий анализ мочи от 09.06.2017 г: желтая, прозрачная, белок (-), сахар (–), удельный вес – 1015, лейк. 1-2 в п/зр., пл.эпит. 0-2 в п/зр.

Анализ кала на я/глистов от 09.06.2017 г.: не обнаружены.

Емельянова Ю.А. осмотрена главным внештатным специалистом по офтальмологии МЗ РМ.

Основной диагноз:

OD – Последствия тяжелой контузии глазного яблока. Оперированная отслойка сетчатки. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом. Осложненная катаракта.

OU – Состояние после ЛКС.

 

Рекомендовано направить в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская офтальмологическая больница» для оказания ВМП в счет региональной квоты.

Группа ВМП: 28 или 29????

Шифр по МКБ-10: Н 33.5 или Т 90.4

 

Врач-офтальмолог Пиняева Т.А.

 

Главный внештатный

офтальмолог-эксперт МР РМ Антипова О.В.

 

Председатель ВК Антипова О.В.

 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Республики Мордовия

«Республиканская офтальмологическая больница»

(ГБУЗ Республики Мордовия «РОБ»)

 

430030, Республика Мордовия, г.Саранск, ул.Титова, д.28 E-mail: rofb @ moris.ru

 

 

26.06.2017 года

 

НАПРАВЛЕНИЕ