Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

27. К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

28. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

29. Какие виды медицинской помощи включены в Базовую программу обязательного медицинского страхования? первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

30. В рамках какого вида медицинской помощи осуществляется диспансеризация взрослого населения? профилактической

31. В каких условиях оказывается скорая медицинская помощь? амбулаторных и стационарных

32. Какой из классов заболеваний по МКБ-10 включен в полном объеме в перечень страховых случаев, входящих в Базовую программу обязательного медицинского страхования?

33. Какой способ оплаты медицинской помощи при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования не применяется для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях?

-по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (фельдшерско- акушерские пункты);

-за единицу объема медицинской помощи -за посещение, за обращение (законченный случай), за условную единицу труда;

-при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания;

-при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации),

- по подушевому нормативу финансирования и для осуществления межтерриториальных расчетов - за вызов;

-для амбулаторного перитонеального диализа - законченный случай, которым является один обмен;

-для гемодиализа - законченный случай, которым является один сеанс.

34. Срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара, установленный в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2014 год и плановый период 2015,2016 годов, составляет 20 дней

35. В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

36. Обязанность застрахованного лица предъявить полис обязательного медицинского страхования при оказании медицинской помощи в соответствии с программой обязательного медицинского страхования возникает в следующих случаях при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи

37. Согласно условиям оказания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2014 год и плановый период 2015,2016 годов специализированная медицинская помощь в экстренной форме оказывается вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

38. В каких случаях в соответствии с программой обязательного медицинского страхования не предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение?

39. Контроль сроков, объемов, качества и условий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

40. Субъектами контроля сроков, объемов, качества и условий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

41. Плановая медико-экономическая экспертиза проводится по счетам, предоставленным к оплате в течение месяца после оказания застрахованному лицу медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

42. Экспертом качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

43. Экспертиза качества медицинской помощи – это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

44. При каком виде экспертизы качества медицинской помощи эксперт качества медицинской помощи имеет право проводить обход подразделений медицинской организации? очной

45. Какой документ оформляется экспертом качества медицинской помощи по результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи? экспертное заключение, содержащее описание проведения и результаты экспертизы качества медицинской помощи, на основании которого составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.

46. В какие сроки медицинская организация может обжаловать в территориальный фонд обязательного медицинского страхования результаты контроля сроков, объемов, качества и условий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проведенного страховой медицинской организацией? в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации

47. Для обжалования результатов контроля сроков, объемов, качества и условий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проведенного страховой медицинской организацией, медицинская организация направляет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования претензию.(обоснование претензии, перечень вопросов по каждому случаю,материалы внутреннего и ведомственного контроля качества мп)