Метод-ка исслед-я чувствит сферы

Болевая-покалыванием иголки, тактильная-прикосновение ватки или кисточки, темпер-ю-прикосновение пробирок с тепл и холод водой.выпад-е болев чув-ти – анальгезия, темпер-й – термоанестезия, тактильн- анестезия. Повыш-е чув-ти- гиперестезия.Качественные нар-я связ-ы с извращением содержания принемаемой инф-ии.: раздвоение болевого ощущения(чувст-ся прикосновение, через нек-е время боль), полиестезия (Одиночн раздр-е как множеств), аллохейрия(больной локаоиз-т раздраж-е не в месте нанесения, а на противоположн стороне) Дизэстезия-извращенное восприятие (тепло как холод)Парастезии-ощущ-е жжения, покалывания возник-х спонтанно. Гиперпатия-резкое чувство неприятного при нанесении раздражения.

Болевые симптомы. Возник-т при локализ-ии пат-го процесса в обл рец-ров, периф нервов, сплетениях, зад еорешках, зрит бугре, зад центр извил, стр-рах вегетатив НС. Боли: местные (в обл нанесения), Проекционные (при раздр-ии нервн ствола и проецир-ся в кожную зону), иррадиир-е (в зоне иннерв-ии одной из ветвей нерв при раздраж-ии др ветви этого нерва). Отраженные боли-при заб-ях внутр органов (локализ-ся в зонах Захарьина-Геда).

Каузалгия-приступообр боли жгучего хар-ра, усил-ся при прикосн-ии, дуновении, волнении, локализ-ся в обл пораж-го нерва. Охл-е и смачив-е ументш-т страдание.

Фантомне боли-после ампутации, обусл-ны рубцовым процессом, вовлек-им культю нерва и поддерж-им раздражение.

Симптом натяжения-болев-е симптомы, опред-ся при пор-ии зад корешков, сплет-й и стволов периф нерв

Симпт Ласега – болезн-ть при натяж-ии седалищн нерва: при попытке согнуть ногу в тазобедр суставе выпрямленную ногу возн-т боли по ходу сед-го нерв. При сгиб-ии в колен суставе боль прекр-ся. Симпт Нери-сгиб-е головы вызыв-т боль в пояснице. Симпт Вассермана – боли по ходуперед поверх-ти бедра при попытке поднять вытянутую ногу в полож-ии на животе.

При пор-ии плечевого сплетения-болезнен-ть в точках Эрба (на 2 см выше середины ключицы), при пор-ии пояснич-кресц сплет – в точках Гара (над остист отрост L4, L5,S1позвонков и паравертебр-но на том же уровне) и в точка Валле (место выхода седалищ нерва из полости таза, в обл ягодич складки, сред части подколен ямки, серед икроножн мышцы)

Глубок чув-ть Мышечн-суставн чув-во при проведении пасивн движ-й в мелк и круп суставах конечн-ей. Б-ой должен распознать движ-е. Чув-во давления – по способ-ти б-го локализ-ть давл-е. Чувств массы – путем дифференциации предметов одинак величины и формы, но разн массы, полж-х на ладонь б-го. Вибрац-ая чув-ть – приклад-т ножку вибрир-го камертонак по-ти тела над костью При утрате мышеч-суст чувства-сенситивная атаксия, связ-я с потерейпроприоцептивного контроля над движениями

Иссл-е сложн видов чув-ти. Чув-во локализ-ии-путем точного узнавания места раздражения. Дискриминационная чув-ть – способ-ть раздельно восприн-ть два одинак раздраж-ля, одноврем наносимых на кожу.исп-т циркуль Вебера. Кинестетическая чув-ть – путем смещ-я складки кожи. Двухмерно-пространствен чув-во- при закр глазах определить цифры, буквы напис-е на коже его. Стерергноз – спос-ть узнавать предменты посредством ощупывания (его нар-е - асиерогноз)

2.Кровоснабж-е головн мозга. Каротидная с-ма. Кровоснабжение головного и спинного мозга обеспечивается двумя взаимосвязанными системами - каротидной, из бассейна сонных артерий, и вертебральной, из бассейна подключичных артерий. особенностями мозгового кровообращения являются:
- наличие оптимального режима в виде адекватности условиям функционирования мозга;
- относительная независимость от изменений общей гемодинамики;
- высокая интенсивность в связи с высокой потребностью мозга в кислороде. Две трети всего объема крови, притекающей к мозгу, доставляется внутренними сонными артериями и одна треть её - позвоночными. Первые образуют каротидную, вторые - вертебрально-базилярную системы кровоснабжения мозга. В пределах каждой из этих систем различают внечерепной и внутричерепной отделы. Каротидная система снабжает кровью переднюю и среднюю части головного мозга, вертебрально-базилярная система - его задние отделы. Общая сонная артерия (arteria carotis communis) берет начало справа от безымянной артерии, слева - от дуги аорты. Она расположена позади грудино-ключичного сочленения под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, гранича латерально с внутренней яремной веной и блуждающим нервом, медиально с трахеей, пищеводом и щитовидной железой, спереди с шейной петлёй, сзади с глубокими мышцами шеи. Общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща (III-IV шейные позвонки) разделяется на две ветви: наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружная сонная артерия (arteria carotis externa) снабжает кровью наружные части головы и шеи. От места своего начала она поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastrici и m. stylohyoideus, прободает околоушную железу и позади шейки суставного отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви: Верхняя щитовидная артерия, Язычная артерия, Лицевая артерия, Затылочная артерия, Задняя ушная артерия, Грудино-ключично-сосцевидная, Восходящая глоточная артерия, Поверхностная височная артерия, Челюстная артерия. Внутренняя сонная артерия (arteria carotis interna) имеет экстракраниальный отдел, включающий 2 отрезка: синус и шейный отрезок, и интракраниальный отдел, в составе которого 3 отрезка: внутрикостный, сифон и мозговой. Внутренняя сонная артерия обходит наружную сонную артерию сначала назад и латерально, затем - вперёд и медиально; перед входом в сонный канал делает изгиб к средней линии. В сонном канале (внутрикостный отрезок) - изгиб из вертикального положения в горизонтальное. По выходе из костного канала пирамиды артерия проходит в кавернозном синусе, Затем артерия проходит через твёрдую мозговую оболочку и попадает в субарахноидальное пространство. Отсюда начинается мозговой отрезок внутренней сонной артерии, идущий до места деления её на две главные ветви - переднюю (arteria cerebri anterior) и среднюю (arteria cerebri media) мозговые артерии. В сонном канале внутренняя сонная артерия отдаёт сонно-барабанные ветви. После выхода из кавернозного синуса, даёт следующие ветви: Глазничная артерия, Задняя соединительная артерия, Передняя артерия сосудистого

ДЦП. Пр-п диаг-ки и леч-я.

ДЦП – группа непрогресси-х заб-ий головн мозга, возник-х в следствии недоразвития или поврежд-я стр-р мозга в антенатальный, интранатальный, ранний постнаталный п-ды, хар-сихся двигательн расстройствами, нар-ями позы, речи, психики. инфекции (соматическим и эндогенным заболеваниям матери,иммунологической несовместимости крови матери и плода (по резус-фактору, системе АВО и другим антигенам), профессиональным вредностям, алкоголизму, родовая травма, асфиксия в родах, энцефалиты. выделяются пять форм: 1) спастическая диплегия; 2) двойная гемиплегия; 3) гиперкинетическая форма; 4) атонически-астатическая форма; 5) гемиплегическая, или гемипаралитическая, форма. три стадии течения заболевания: 1) раннюю; 2) начальную хронически-резидуальную; 3) конечную резидуальную. Спастическая диплегия (болезнь Литтла) - спастическая тетраплегия (диплегия) или тетрапарез с преимущественной локализацией в ногах, психические и речевые расстройства(проявляется к концу первого года жизни). У детей задерживается формирование статических и локомоторных функций, выпрямляющих рефлексов туловища. Мышечный тонус повышен Ограничиваются активные движения, вынужденное положение конечностей. Движения в проксимальных группах мышц затруднены, а в дистальных сохранены. Сухожильные и надкостничные рефлексы повышены, Клонусы стоп, коленных чашечек, патологические сгибательные (Россолимо, Менделя – Бехтерева, Жуковского) и разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона) рефлексы. Развитие речи у детей задерживается. Речевые расстройства проявляются дизартрией, алалией. речь смазанная, толчкообразная. Интеллект и память снижен. Двойная гемиплегия - спастическая тетраплегия или тетрапарез с локализацией в руках и неравномерным поражением сторон, выраженные психические и речевые расстройства. В первые месяцы жизни. не овладевают навыками сидения, самостоятельной ходьбы. Контрактурами суставов, костными деформациями.Сухожильные рефлексы очень высокие. Выявляются патологические кистевые и стопные рефлексы. Выражен симптомокомплекс псевдобульбарного паралича, Задержкой речевого развития, малым словарным запасом, псевдобульбарными дизартриями. Речь смазанная, гнусавая, плохо понятная. Слова и звуки произносятся либо чрезмерно громко, быстро, либо слабо, медленно. Интеллект значительно снижен. Мышление замедленно, инертно, память ослаблена. расторможенность, эйфория, апатико-абулические нарушения, отмечаются судорожные припадки. Гиперкинетическая форма. Характерны непроизвольные атетоидные движения, нарушение мышечного тонуса, речевые расстройства. Гиперкинезы. в дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуре лица, мышцах туловища, шеи.. У детей 1-го месяца жизни наблюдается мышечная гипотония. Со 2-го месяца жизни отмечаются дистонические атаки, во время которых происходит внезапное повышение мышечного тонуса. сменяющееся снижением. Сухожильные рефлексы нормальны или повышены. Речевые расстройства проявляются задержкой формирования речи, нарушением артикуляции, темпа речи (замедленная, монотонная, невнятная, иногда представляет набор трудноразличимых звуков.) Интеллект может страдать незначительно. Атонически-астатическая форма. мозжечковые расстройства. генерализованная мышечная гипотония. Задерживается формирование статических и локомоторных функций. Дети с опозданием начинают садиться, стоять, ходить. В вертикальном положении вследствие мышечной гипотонии наблюдается переразгибание в коленных суставах. Сухожильные и периостальные рефлексы могут быть.Типичны интенционный тремор, дисметрия, атаксия. Интеллект страдает незначительно. Гемиплегическая форма. односторонний парез руки и ноги по центральному типу, преимущественно в руке, судорожные пароксизмы, психические и речевые расстройства. ограничению объема спонтанных активных движений. Диагноз ставится на основании семейного анамнеза и данных клинического осмотра. В первые месяцы жизни детский церебральный паралич может быть заподозрен при отсутствии либо задержке основных безусловных рефлексов, позднее – при появлении мезэнцефальных позотонических установочных рефлексов, асимметрии мышечного тонуса, отклонении его от физиологической нормы (мышечная гипотония или умеренная гипертония), ограничении объема спонтанных движений, асимметрии в движениях, треморе пальцев, атетоидных гиперкинезах. Отягощенный анамнез беременности (инфекции, интоксикации, резус-конфликт матери и плода) являются факторами риска развития детского церебрального паралича, что служит основанием для наблюдения за ребенком. Окончательный диагноз формируется после года, когда двигательные, речевые и психические нарушения становятся отчетливыми. Комплексное лечение включает ортопедические мероприятия, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом, медикаментозную терапию, а в случае необходимости хирургическое лечение контрактурМедикаментозная терапия назначается с целью стимуляции мозга и улучшения его метаболизма, коррекции нарушений мышечного тонуса, обменных процессов в мышечной ткани, снижения внутричерепного давления, нервно-рефлекторной возбудимости. Улучшение психического развития детей достигается назначением глутаминовой кислоты, церебролизина, аминалона, пиридитола (энцефабола). Стимулируют и улучшают обмен веществ также витамин В12, пирогенал.

 

Билет 15

1. Спиноцеребральн дегенерации. Б-нь Фридрейха -наследственное дегенеративное заболевание нервной системы, характеризующееся синдромом поражения задних и боковых канатиков спинного мозга. Тип наследования аутосомно-рецессивный, с неполной пенетрантностью патологического гена. Клинические проявления. Начало заболевания 6—15 лет. Неустойчивая походка(табетически-мозжечковая). В ранних стадиях атаксия выражена преимущественно в ногах затем на верхние конечности и лицо. крупноразмашистый нистагм, атаксия в руках и ногах, адиадохокинез, дисметрия, скандированная речь, расстройства мышечно-суставного чувства и вибрационной чувствительности. Меняется почерк. Снижение, а затем угасание сухожильных и периостальных рефлексов. Мышечный тонус понижен. Познее афферентный парез нижних, а затем верхних конечностей, патологические пирамидные рефлексы, дистальные мышечные атрофии. Интеллект снижен.(10-15 лет живут)Распозн-ся деформаций стоп по типу стопы Фридрейха (высокий свод, экстензия основных фаланг пальцев стопы и флексия концевых фаланг), поражения миокарда, эндокринных расстройств. общеукрепляющие препараты, лечебная физкультура, массаж.Хирургическая коррекция деформации стоп.

2.Очаговые симт пор-я височн доли мозга: квадрантная гемнанопсия, при-ступы вестибулярно-жоркового головокружения, туло-вищная атаксия, общие судорожные припадки со слухо-выми, обонятельными или вкусовыми аурами, галлюци-нациями, психические эквиваленты судорожных припад-ков, оглушенность, сонливость, ослабление памяти, сен-сорная афазия (при поражении левой височной облас-ти-22 поле), амнестическая афазия (при поражении заднего отдела височной и нижнего отдела теменной доли).

3.Сотрясен гол мозга. Клин. Леч. Кратковременной утратой сознания, нарушением памяти (ретроградная амнезия,кон– и антероградная амнезия), рвота, головная боль, головокружение, кратковременные глазодвигательные нарушения, колебание артериального давления, изменение пульса. консервативное лечение (анальгетики, седативные и снотворные препараты) в течение 2—5 сут рекомендуется постельный режим.

Билет 16

1.Синдр пораж-я плечев сплет-я. Упорные боли, иррад-е по всей руке, усил-ся при движ-ии, котор выз-т растяж-е нервн стволов, образ-их сплет-ие, атрофический паралич мышц всей руки, выпад-ие сухожильн и надкосничн рефл-сов. Нар-ие всех видов чув-ти в зоне иннервации спет-я. Верхнее плечев сплет - паралич Эрба: приемущ-ое пораж-е мышц проксим-го отдела руки, растр-во чувств-ти по наружн краювсей руки. Нижнее плечев сплет-е –паралич Дежерина-Клюмпке:растр-во движений в предплечье, кисти и пальцах при сохр-ии ф-ции мышц плечевого пояса, нар-е чув-ти по корешков типу на внутр пов-ти кисти, предплеч и плеча, вазомоторные и трофич растр-ва в дистальн отделах кисти.

2.Очаговые симт пор-я затыл доли мозга: гемианопсия, сужение полей зрения на красн и зелен цвета, метаморфопсия, фотоапатия, зрит агнозия, общие судорожн припадки со зрит аурой, зрит галлюц-ии.

3.Ушиб ГМ. Клин. Диаг, Леч. Нарушения сознания от нескольких минут до длительных коматозных состояний.При легких и умеренных полушарных повреждениях слабость в противоположных конечностях, нарушение чувствительности, афатические расстройства, эпилептические припадки.При базальных ушибах симптомы поражения черепных нервов: зрителного – при переломах, проходящих через канал зрительного нерва. Ушибы ствола и подкорковых структур- параличами конечностей, горметоническими судорогами, децеребрационной ригидностью в сочетании с вегетативными нарушениями.На Кт и МРТ от небольших локальных участков понижения плотности мозговой ткани до множественных очагов с признаками контузии, с сопутствующими изменениями, характерными для компрессии мозга. Ушиб мозга легкой степени тяжести выключение сознания после травмы от нескольких минут до десятков минут, головн боль, головокружение, тошноту, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота М б умеренные брадикардия или тахикардия, АГ. нистагм, анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы,возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб мозга средней степени тяжести до неск часов, кон-, ретро-, антероградная амнезия. Головная боль, многократная рвота. Встречаются нарушения психики. брадикардия или тахикардия, повышение АД, менингеальные симптомы. Стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические рефлексы. Очаговая симптоматика: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи. Ушиб мозга тяжелой степени клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. двигательное возбуждение. Неврологические симптомы (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мышечный тонус, гормегония, двусторонние патологические стопные рефлексы.) Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма Консервативное лечение, (анальгетики, седативные и снотворные препараты.При ушибах мозга легкой и средней степени умеренную дегидратационную терапию (фуросемид) антигистаминные препараты (супрастин).Пост режим. Лег-%-7 сут, сред-до 2 нед

Билет 17

1.Семейн спастич параплегия Штрюмпеля. Хроническое прогрессирующее наследственно-дегенеративное заболевание нервной системы, характеризующееся двусторонним поражением пирамидных путей в боковых и передних канатиках спинного мозга. Чаще передается по аутосомно-доминантное, реже – по аутосомно-рецессивный и сцепленному с полом (с Х-хромосомой) Часто поражаются поясничная и грудная части спинного мозга, реже – ствол головного мозга. Развитие заболевания постепенное. Вначале возникают скованность в ногах и быстрая утомляемость при ходьбе, Развивается характерная спастическая походка, присоединяются варусная и эквиноварусная деформации стоп, изменения стоп по типу «стопы Фридрейха», сухожильные и мышечные контрактуры, особо в голеностопных суставах. Постепенно слабость в нижних конечностях нарастает, однако полного паралича нижних конечностей не наблюдается. В начальных стадиях заболевания обнаруживается повышение сухожильных рефлексов, рано появляются патологические рефлексы сгибательной и разгибательной групп (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, Шеффера, Бехтерева—Менделя, Жуковского), клонусы стоп, коленных чашечек. Позже в патологический процесс вовлекаются верхние конечности. Нередко к нижнему спастическому парапарезу присоединяются симптомы поражения зрительных и глазодвигательных нервов, нистагм, дизартрия, атаксия и интенционное дрожание. Препараты, снижающие мышечный тонус, – мидокалм, баклофен,, транквилизаторы: сибазон. Физиотерапевтические процедуры, парафиновые аппликации на мышцы нижних конечностей. Применяются точечный массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура. Общеукрепляющего лечения: вит В, метаболические препараты: пирацетам аминокислоты, АТФ, кокарбоксилаза, препараты, улучшающие микроциркуляцию.

2.Очаг симпт пор-я сенсомотрн обл мозга

3.Перелом основ-я черепа. общемозговые симптомы, признаки стволовых нарушений, поражения черепных нервов, кровотечение и ликворею из ушей, носа, рта, носоглотки, а также оболочечные симптомы. кровотечение из наружного слухового прохода, носа (, рта и носоглотки. Ликворея. При переломах в области передней черепной ямки - кровоподтеки в веках и окологлазничной клетчатке («очки»). При переломах в области средней черепной ямки возможно образование под височной мышцей гематомы, Кровоподтек в области сосцевидного отростка может возникнуть при переломах в области задней черепной ямки. Пор-ся черепн нерво. Чаще лицевого и слухового нервов, реже – глазодвигательного, отводящего и блокового, обонятельного, зрительного и тройничного. Лечение. люмбальн пункции, антибиотики. хирургического устранения ликворных фистул. Костный дефект обычно закрывается куском мышцы. Краниопластика.

 

Билет 18

1. Половинное поражение поперечника спинного мозга-синдром Броун-Секара: центральный па-ралич, расстройство суставно-мышечного и вибрационно-го чувства ниже уровня поражения на стороне очага, а также болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. На уровне пораженных сег-ментов - расстройства всех видов чувствительности по сегментарному типу.При полном поражении поперечника спинного моз-га-нижняя параплегия или тетраплегия (при высоких локализациях) ниже очага поражения, нарушение функ-ции тазовых органов. На уровне поражения сегментар-ные выпадения, ниже очага-проводниковые.

2.Головн боли напряжения- головная боль, возникающая в ответ на психическое напряжение, появляющееся в результате острого или хронического стресса. Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической ГБН - от 30 мин до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли.Головная боль характеризуется как сжимающая, стягивающая, сдавливающая, монотонная. По локализации головная боль диффузная, двусторонняя. На высоте головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: болезненное восприятие звуков, светобоязнь, отсутствие аппетита или тошнота. Причины:реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния - тревога и депрессия. первыми жалобами, помимо боли, являются повышенная раздражительность, постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость, нарушены сон и аппетит.К факторам, провоцирующим очередное усиление боли при ГБН, относятся смена погоды, вынужденное голодание, работа в душном помещении, бессонные ночи, прием алкоголя, длительное физическое и умственное перенапряжение.Клиническая проявления у больных с ГБН всегда многообразны, и кроме головных болей у них наблюдаются и другие болевые синдромы - кардиалгии, боли в животе, боли в шее или спине. Болевой синдром нередко сопровождается страхом, раздражительностью, повышенной потливостью, неустойчивостью артериального давления. Лечению антидепрессантами, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию,

3.Субтентор опухол гол моз Начальными симптомами опухоли мозжечка являются нарушения координации, атаксия, адиадохокинез, снижение мышечного тонуса. Симптомы сдавливания структур дна IV желудочка: нистагм (чаще горизонтальный), бульбарные нарушения, рвота и икота. При развитии ущемления ствола мозга в затылочном отверстии возникают нарушения дыхания вплоть до его остановки, нарушение сердечно-сосудистой деятельности: брадикардия, повышение артериального давления с последующим его падением. Астроцитомы мозжечка -доброкачественный тип – пилоцитарным астроцитомам, При КТ и МРТ выявляются опухоли с четкими контурами и содержащиеся в них кисты.Эти опухоли могут быть радикально удалены по границе с тканью мозжечка. Мб инфильтративно растущие опухоли мозжечка, некоторые из которых прорастают в ствол мозга.На КТ опухоль нечеткая, размыты очертания(частичная резекция опухоли). Гемангиобластомы – богато васкуляр-е опухоли, прив-тк Лечение. Хирургическое удаление солитарных гемангиобластом мозжечка Медуллобластомы – злокачественные, быстро растущие опухоли, локализ-ся в задней черепной ямке. Метастазирует по ликворным пространствам.Симптомы – головная боль, рвота, атаксия в конечностях, шаткость походки, нистагм.

 

 

Билет 19

1. Синдром поражения малоберцового нерва "Конская стопа". Ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев. Невозможность стоять на пятках. Свисание стопы книзу и ротация внутрь."Петушиная" походка (больной высоко поднимает ногу при ходьбе, чтобы не задевать ею об пол). Атрофия мышц передне-наружной поверхности голени. Расстройство чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, иногда сопровождающееся нерезким болевым синдромом.
2.Пучковая (кластерн)гол боль —бывает, в основном, у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Приступообразная боль (болевой пучок), вызывающая головные боли в ограниченный период времени с последующим длительным беззболевым периодом (периодом ремиссии).Быстрое начало с развитием максимальных болевых ощущений через несколько минут) и довольно короткая продолжительность. Боль сверлящая или жгущая, чаще односторонняя, локализуется в области глаза, за глазом, в височной области, захватывает щеку, ухо, мягкое небо, шею или нижнюю челюсть. На стороне боли отмечаются заложенность носа, покраснение глаза, слезотечение, сужение зрачка, опущение верхнего века, отек обоих век, потливость лица и лба.Боль изматывает: после приступа человек обессилен и изможден ещё 30–60 мин. Часто приступы возникают ночью или утром. Приступный период чаще длится несколько недель (от 2 до 8), наиболее характерно одно-два обострения в год. КТ. Лечение- кислород и эрготамин. Кислород применяется в виде ингаляций 100% газа в течение 10-15 мин, лучше через маску. Эрготамин ингаляций.

3. Опухоли лобных долей. расстройства психики, эпилептические припадки, афазия (при левостороннем поражении), двигательные нарушения, психические расстройства, заторможенность, вялость, апатия, безынициативность, раздражительность, депрессия. Ухудшаются память и внимание, нарушаются мышление, способность к синтезу. При локализации опухоли в задних отделах лобной области возникают адверсивные припадки: поворот головы и глаз в противоположную очагу сторону в сочетании с клиническими и тоническими судорогами в противоположных конечностях, бедность движений и мимики, отсутствие двигательной инициативы, ригидность мышц.Опухоли прецентральной извилины. клонические судороги в противоположных конечностях Опухоли постцентральной извилины. Раздражение и последующее выпадение чувств-ти. Опухоли височной доли. Постоянны и интенсивны головные боли. Застойные диски зрительных нервов. Эпилептические припадкиГаллюцинации слуховые При локализации опухоли в глубоких отделах височной доли нередко наблюдается верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия, переходящая в дальнейшем в полную. Вестибулярные расстройства: ощущение неустойчивости и вращения окружающих предметов.. Глубинные опухоли могут вызывать парез на противоположных конечностях вследствие давления на внутреннюю капсулу и ножку мозга.Опухоли теменной доли. Расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, нарушение ориентировки в собственном теле. Отмечается затруднение при выполнении привычных, автоматизированных действий. Опухоли затылочной доли. Дефекты поля зрения в виде контралатеральной гомонимной гемианопсии и скотом При локализации опухоли в области шпорной борозды может наблюдаться квадрантная гемианопсия. Мб эпилептические припадки в виде поворота головы и глаз в сторону, противоположную опухоли, с предшествующей зрительной аурой. Опухоли базальных узлов и зрительного бугра. Опухоли III желудочка. В первую очередь эти опухоли приводят к нарушению ликвороциркуляции и повышению внутричерепного давления. Опухоли области шишковидного тела и задних отделов III желудочка. Характеризуются ранним развитием гидроцефалии и внутричерепной гипертензии вследствие окклюзии водопровода мозга

Билет 20

1. Синдром запястного канала. -синдром сдавления срединного нерва в запястном канале. Он чаще развивается у лиц, деятельность которых требует повторных сгибательных и разгибательных движений в кисти или длительного ее сгибания. Появляются онемение и парестезии I, II, III пальцев кисти. ночные боли, распространяющиеся с кисти на предплечье, иногда до локтевого сустава. При поднятии руки вверх боли и онемение усиливаются. При перкуссии срединного нерва в зоне запястного канала возникает парестезия в кисти. снижение болевой и температурной чувствительности в первых трех пальцах кисти, слабость мышцы, противопоставляющей первый палец, иногда ее атрофия. лечить заболевание, лежащее в основе развития синдрома запястного канала. Так, при гипотиреозе проводится заместительная терапия Для улучшения регионального кровообращения назначают вазоактивные препараты (никотиновая кислота) в сочетании с противовоспалительными и диуретическими средствами (диакарб, триампур). При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания к оперативному лечению: рассечению поперечной связки запястья.Невропатия бедренного нерва. Может быть обусловлена его сдавлением в месте выхода в области паховой связки. боли в паху, которые иррадиируют по передневнутренней поверхности бедра и голени. СВозникают чувствительные и двигательные нарушения, наступают онемение кожи на иннервируемом участке и гипотрофия, а затем и атрофия четырехглавой мышцы бедра.Невралгия наружного кожного нерва бедра. Невралгия проявляется мучительными болезненными ощущениями по передненаружной поверхности бедра Причиной является сдавление нерва в канале, сформированном паховой складкой. Седалищный нерв может сдавливаться спазмированной грушевидной мышцей. Боли жгучие, сильные, сопровождаются парестезиями, распространяются по наружной поверхности голени и стопы. Характерно усиление болей при внутренней ротации бедра, при ноге, согнутой в тазобедренном и коленном суставах. Невропатия большеберцового и малоберцового нервов. Общий малоберцовый нерв или его ветви, большеберцовый нерв могут поражаться на уровне головки малоберцовой кости. Клинически поражение общего малоберцового нерва проявляется слабостью тыльного сгибателя стопы, ослабляется поворот стопы кнаружи. Отмечается онемение наружной поверхности голени и стопы. Больные ходят, шлепая стопой. Снижена чувствительность в области наружной поверхности голени и стопы. Поражение передних ветвей большеберцового нерва ведет к слабости сгибания стопы и пальцев. Этот нерв может ущемляться в месте его прохождения за внутренней лодыжкой, а также на стопе в зоне предплюсневого канала. Появляются боль, покалывание вдоль подошвы и основания пальцев стопы, онемение в этой области. В процесс может вовлекаться медиальная или латеральная ветвь подошвенного нерва. При поражении первой отмечаются неприятные ощущения в медиальной части стопы, при поражении второй – по боковой поверхности стопы. Возникают также расстройства чувствительности в медиальной или наружной поверхности стопы.хирургической декомпрессии сдавленного нерва.

2. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Наследственно-дегенеративное заболевание нервной системы, характеризующееся поражением кожи и нервных стволов. Тип наследования аутосомно-доминантный с высокой пенетрантностью. В зависимости от преобладающей локализации патологического процесса различают центральную и периферическую формы заболевания. При центральной форме опухоли локализуются на корешках черепных нервов и спинного мозга, в редких случаях - в полушариях или оболочках спинного мозга, мозжечке; при периферической форме - непосредственно в коже и на нервных стволах.Возникновением на коже пигментных пятен. Обнаруживаются единичные или многочисленные опухоли. Жалобы могут полностью отсутствовать или отмечаются боли, гиперестезии, парестезии по ходу нервных стволов. Из черепных нервов наиболее часто поражаются слуховые - двусторонняя невринома VIII пары может быть иногда единственным признаком нейрофиброматоза. Поражаются зрительные нервы. Обнаруживаются плексиформные нейрофибромы склеры, радужной оболочки, конъюнктивы. Формирование неврином на черепных нервах может сочетаться с диффузным разрастанием пораженной части тела: половины языка, лица, шеи, гипертрофией внутренних органов. При центральных формах нейрофиброматоза вследствие опухолевых разрастаний в головном и спинном мозге, мозжечке может наблюдаться клиническая картина обычных опухолей. Возможны эпилептиформные припадки. При периферических формах довольно часто возникают расстройства чувствительности. Двигательная функция обычно не нарушается.Диагноз ставится на основании клинических симптомов: пигментные пятна, опухоли в коже и по ходу периферических нервов, при церебральной форме - очаговые симптомы поражения нервной системы. Для диагностики могут иметь значение двустороннее нарушение слуха и нейрофиброматозные разрастания в сетчатке и на диске зрительного нерва.При единичных периферических, интракраниальных и спинальных опухолях возможно оперативное вмешательство. В ряде случаев хирургическим путем удаляют и множественные кожные новообразования для устранения косметического дефекта. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики.

3. Эпидуральные гематомы. разрыв ветвей средней оболочечной артерии, которая после выхода из остистого отверстия располагается в глубокой борозде или канале в толще височной кости. Истекающая из артерии кровь отслаивает от кости твердую мозговую оболочку и формирует гематому. Эпидуральные гематомы могут быть обусловлены кровотечением из синусов твердой мозговой оболочки при повреждении его наружной стенки.После возвращения сознания наступает светлый промежуток, и лишь спустя некоторое время состояние больного вновь начинает ухудшаться. Появляются оглушенность, сонливость, сменяющаяся сопором и комой. Выявляются признаки вклинения мозга в тенториальное отверстие, одним из первых признаков которого является расширение зрачка обычно на стороне поражения; может развиться парез противоположных конечностей. Позже появляются признаки децеребрации. Возникают нарушения наложение поисковых фрезевых отверстий, в первую очередь в базальных отделах височно-лобной области, соответственно проекциям средней оболочечной артерии. Субдуральные гематомы располагаются между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Источником их образования могут явиться вены, чаще в парасагиттальной области, поврежденные в результате травмы, кровотечение из синусов и сосудов мозга при контузии и размягчении. Различают острую, подострую и хроническую субдуральные гематомыОстрая субдуральная гематома клинически проявляется в течение первых трех суток. Кровотечение происходит из поврежденных мозговых сосудов в зоне ушиба и из оборвавшихся вен.Ссветлый промежуток не выявляется. Клинически заподозрить формирование острой субдуральной гематомы можно на основании нарастания симптомов дислокации и сдавления мозга. КТ МРТ. удаление гематомы Подострая субдуральная гематома развивается в течение 4—14 сут после травмы, обусловлена менее интенсивным кровотечением и чаше сопровождается повреждениями меньшей степени тяжести. Для подострой субдуральной гематомы характерны симптомы нарастающего сдавления мозга уже в тот период, когда острые проявления черепно-мозговой травмы начинают стихать, сознание больного проясняется и начинают исчезать очаговые симптомы. Хронические субдуральные гематомы имеют ограничительной капсулы Хронические субдуральные гематомы проявляются головными болями, психическими нарушениями, проявляющимися изменением характера, нарушением памяти, неадекватностью поведения. Появление этих симптомов является нередко причиной госпитализации больных с хроническими субдуральными гематомами в психиатрические учреждения.

 

Билет 21

1. Верхний шейный отдел (C1-С4)-паралич диафрагмы, спастическая тетраплегия, утрата всех ви-дов чувствительности книзу от уровня поражения, цент-ральное нарушение мочеиспускания (задержка, периоди-ческое недержание), корешковые боли в шее и затылке. Шейное утолщение (С5-D1)- периферический паралич рук, спастический паралич ног, утрата всех ви-дов чувствительности, расстройство мочеиспускания центрального типа, синдром Горнера, корешковые боли, иррадиирующие в руки. Грудной отдел (Dg2-D12)-нижняя спастическая параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство мочеис-пускания, корешковые боли опоясывающего характера. Поясничное утолщение (L1-S2) -вялая ниж-няя параплег