Пневмония - долевая пневмония

 

Долевой пневмонией называют воспаление одной или нескольких долей легкого. Она может возникнуть всего за несколько часов у прежде здорового человека или же стать осложнением сильной простуды или бронхита.

Состояние пациента довольно тяжелое с самого начала болезни: наблюдаются лихорадка, приступы озноба, кашель и колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле. Дыхание вскоре становится частым и поверхностным, нередко возникает экспираторная одышка (затрудненный выдох). Частое поверхностное дыхание приводит к недостаточной оксигенации крови, которая проявляется синюшностью губ. В первый день болезни кашель сухой, но через день-два появляется густая вязкая мокрота, которая зачастую содержит примесь крови, придающей ей «ржавый» оттенок. Температура обычно достигает 39-40,5°С, пульс 110-130 ударов в минуту, а частота дыхания всегда составляет не менее 30, а иногда и выше.

Лечение

Общее лечение

Немедленно уложите больного в постель и ухаживайте за ним в соответствии с правилами, приведенными в Главе 5. Обычно больному легче всего дышится, когда он полулежит на подушках под углом 45°. Дайте больному плевательницу, отмечайте в истории болезни количество и внешни вид мокроты.

Больному нужно побольше пить (воду, чай, фруктовые соки), так как он теряет много жидкости вследствие учащенного дыхания и потения. Кормить больного желательно той пищей, которая ему больше всего нравится.

Специфическое лечение

Ниже приведена схема лечения, но прежде чем приступать к нему, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

В первые 2 дня больной должен принимать по 2 капсулы ампициллина (по 250 мг) каждые 6 ч и затем в течение 5 дней по одной капсуле каждые 6 ч.

При наличии у больного аллергии к ампициллину давайте в течение 5 дней по 2 таблетки сульфаметокса зола/триметоприма каждые 12 ч. Для уменьшения боли можно принимать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол (по 2 таблетки, при необходимости каждые 6 ч).

Дальнейшее лечение

После того как у больного уменьшится боль, ему нужно посоветовать дышать как можно глубже и не курить. Больные пневмонией должны оставаться в постели до тех пор, пока они не почувствуют себя достаточно хорошо, а температура тела, частота пульса и дыхания не нормализуются. Физическая активность и глубокое дыхание способствуют восстановлению нормальной функции легких. Больной, перенесший пневмонию, может приступить к работе только по разрешению врача.

Пневмоторакс

 

Пневмоторакс - это наличие воздуха в плевральной полости, которая представляет собой замкнутое пространство между двумя оболочками, покрывающими наружную поверхность легких (легочная плевра) и внутреннюю поверхность грудной клетки (пристеночная плевра). Обычно воздух попадает в плевральную полость в результате проникающего ранения грудной клетки (с. 38) или разрыва легкого. Пневмоторакс, не связанный с травмой, называется спонтанным. Иногда, но не всегда в момент проникновения воздуха в плевральную полость возникает непродолжительная острая боль, в дальнейшем больной испытывает неприятные ощущения в груди. Воздух, попавший в плевральную полость, сдавливает легкое, вследствие чего возникает одышка. Степень сжатия легкого и выраженность одышки зависят от количества воздуха в плевральной полости. Температура тела остается нормальной, но частота пульса и дыхания возрастает пропорционально тяжести одышки.

После устранения проникающей раны и заживления разрыва легкого воздух в плевральной полости постепенно рассасывается, и легкое расправляется.

Общее лечение

После оказания неотложной помощи при пневмотораксе, связанном с травмой (Глава 1), и принятия соответствующих мер при спонтанном пневмотораксе уложите больного в постель, придав ему полусидячее положение. В ближайшем порту больного необходимо показать врачу. Если больной, находясь в постели, страдает выраженной одышкой, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Ревматизм

 

Острый ревматизм (ревматическая лихорадка)

Ревматизм - это острое лихорадочное заболевание, которое поражает молодых людей и не имеет ничего общего с ревматизмом в простонародном смысле этого слова (см. ниже раздел «Мышечный ревматизм»).

Ревматическая лихорадка начинается довольно остро, однако ей нередко предшествуют ангина и общее недомогание. Температура быстро поднимается до 39 или 40° С, и возникает воспаление одного или нескольких суставов (они припухают, краснеют, становятся горячими и болезненными, особенно при движении).

Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, плечевые и лучезапястные суставы, но воспаление никогда не охватывает все суставы сразу. На протяжении 2-6 нед оно возникает то в одном, то в другом суставе. Наблюдаются профузное потоотделение и высокая температура.

При более легкой форме ревматической лихорадки общие симптомы и лихорадка менее выражены. Самый важный аспект ревматической лихорадки состоит в том, что очень часто наряду с суставами поражается сердце, в результате чего позднее может возникнуть клапанный порок сердца.

Лечение

Основная цель лечения состоит в предотвращении стойких поражений сердца, для чего больной должен постоянно находиться в постели и соблюдать абсолютный покой. Больному категорически запрещается вставать с постели. Больной должен принимать пищу в постели, пользоваться мочеприемником и подкладным судном. Лица, оказывающие ему помощь, должны строго соблюдать правила ухода за больным (Глава 5). Больной должен побольше пить (воду, фруктовые соки, молоко). На пораженные суставы рекомендуется накладывать сухой ватный компресс. Ацетилсалициловая кислота в достаточных количествах оказывает специфическое противоревматическое действие. Каждые три часа днем и ночью больной должен принимать по 600 мг этого лекарства до тех пор, пока он не будет доставлен в стационар; эвакуацию необходимо осуществить как можно быстрее.

Для улучшения сна и уменьшения возбуждения рекомендуется принимать по 5 мг диазепама каждые 4 или 6 ч в зависимости от реакции на это лекарство.

 

Мышечный ревматизм (фиброзит)

Мышечный ревматизм - просто народное название, используемое для описания болей в мягких тканях туловища и конечностей. Обычно в пораженном участке тела возникает мышечная скованность и появляются локальные болезненные очаги (узелки). Общее состояние больного остается удовлетворительным.

Приступ зачастую возникает после большой физической нагрузки и может варьироваться от легкой болезненности до очень сильной боли. Обычно такие боли возникают в области плеча и шеи или же в области поясницы и ягодиц.

Лечение

При выраженном дискомфорте прежде всего необходимо дать покой пораженному участку тела. Для уменьшения боли рекомендуется 3 раза в день принимать по 2 таблетки ацетилсалициловой кислоты или парацетамола.

Пораженный участок нужно тепло укутать, хорошо помогает как местное применение тепла и легкий массаж, особенно после горячей ванны. К обычной физической активности следует переходить сразу же после исчезновения острых симптомов.

 

Хронический ревматизм (остеохондроз)

Этот термин нередко используют для описания скованности и боли в суставе и окружающих его мышцах, вызванных дегенеративными изменениями в суставе. Это самая частая форма артроза у лиц среднего и старшего возраста.

Чаще всего поражаются испытывающие большую нагрузку тазобедренные и коленные суставы, а также поясничный отдел позвоночника. В одном или нескольких суставах возникают постепенно усиливающие боли и скованность, сопровождающиеся некоторым ограничением подвижности. Симптомы зачастую усиливаются после физического покоя. Несмотря на постепенное начало болезли, бывают периоды обострения, во время которых симптомы напоминают мышечный ревматизм. В такие периоды необходим полный покой для пораженных суставов. Местное применение тепла и прием ацетилсалициловой кислоты или парацетамола приносят облегчение. При удобном случае больной должен обратиться к врачу за советом относительно долгосрочного лечения.

(см. также раздел «Плевродиния).

Морская болезнь

 

Морская болезнь возникает при качке судна. Чаще всего она бывает у лиц, не привыкших к качке, но в бурную погоду от нее могут страдать даже опытные моряки.

Симптомы морской болезни варьируются от легкой тошноты, сухости во рту, головной боли, слабости и холодного пота до многократной рвоты, головокружения и более или менее выраженной прострации. В тяжелых случаях непрекращающаяся рвота может стать причиной обезвоживания организма и возникновения коллапса.

Профилактика

За 1 ч до отплытия корабля или возникновения сильной качки следует принять 1 таблетку (50 мг) циклизина гидрохлорида, в дальнейшем можно принимать по 1 таблетке каждые 6 ч, но не более чем в течение 48 ч. Морская болезнь может возникнуть и несмотря на прием этого лекарства, тем не менее оно оказывает наибольший эффект в том случае, когда его принимают до возникновения симптомов морской болезни. К побочным эффектам циклизина относятся сонливость, сухость во рту и пелена перед глазами, о чем необходимо предупреждать тех, кто принимает это лекарство.

Лечение

В легких случаях симптомы морской болезни постепенно проходят, иногда во время сна, без какого бы то ни было лечения. Прием небольших количеств сухой пищи, например печенья или сухарей, помогает уменьшить тошноту. Состояние улучшается и в том случае, когда больной сидит, откинувшись назад, глядя на отдаленный неподвижный предмет или закрыв глаза.

Для уменьшения рвоты и жажды можно сосать кусочки льда.

В более тяжелых случаях, сопровождающихся упорной рвотой, больной должен принимать циклизин (по 1 та блетке каждые 6 ч). Это лекарство обычно вызывает сонливость, и больному нужно посоветовать поспать 4- 6 ч, поскольку сон способствует ослаблению симптомов морской болезни. Проснувшись, больной должен в течение 2-3 ч выпить несколько стаканов солевого раствора для пероральной регидратации, с тем чтобы возместить потерю воды и солей, вызванную рвотой.

Синусит

 

Синусит - это воспаление придаточных пазух (синусов) носа. Эти пазухи сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия. Воспаление чаще всего возникает в самых больших синусах, расположенных в верхней челюсти и называемых верхнечелюстными или гайморовыми, и в лобной кости и называемых лобными синусами.

Обычно синусит начинается остро, зачастую во время простуды или сразу после нее. В результате воспаления и отека отверстия, соединяющие синусы с полостью носа, закрываются, и в синусе скапливается гной, вызывающий местное напряжение, боль и лихорадку. Симптомы синусита нередко наиболее выражены утром и постепенно уменьшаются в течение дня.

Верхнечелюстной синусит (гайморит)

Боль ощущается в области скуловой кости и усиливается при нажатии на нее или при постукивании. Обычно боль усиливается при наклоне вперед. Из носа нередко выделяется неприятно пахнущая густая жидкость. Иногда краснеет глаз на пораженной стороне.

 

Лобный синусит (фронтит)

Боль ощущается вокруг костного края, находящегося под бровью, нажатие на надбровно и иногда на внутренний угол глазницы вызывает боль. Время от времени из носа выделяется гной. Обычно температура тела увеличивается и возникает общее недомогание. Иногда краснеет глаз на пораженной стороне.

Лечение

Больного следует уложить в постель, где он должен находиться до нормализации температуры и еще в течение одних суток. Ему нужно посоветовать не сморкаться, а просто вытирать нос, поскольку сморкание вызывает боль и может привести к распространению инфекции.

Горячие влажные компрессы и грелка с горячей водой, прикладываемые ко лбу, носу и щекам, помогают уменьшить неприятные ощущения и боль.

Для уменьшения боли можно принимать анальгетики.

Больному нужно порекомендовать воздерживаться от полетов на самолетах и ныряния до тех пор, пока это не разрешит врач.

Если синусит длится дольше нескольких дней или часто обостряется, больному нужно посоветоваться обратиться к врачу в ближайшем порту.

Кожные болезни

 

Кожа может поражаться при многих болезнях, например при таких инфекциях, как ветряная оспа и корь. При подобных кожных высыпаниях достаточно правильно диагностировать основную болезнь и провести соответствующее лечение. Поэтому у больного с кожными поражениями всегда нужно поинтересоваться общим самочувствием и при необходимости провести соответствующее обследование.

Некоторые кожные болезни носят локальный характер, но поскольку их распространение может произойти незаметно для больного, рекомендуется внимательно осмотреть все тело. В истории болезни нужно отметить участок первоначального появления сыпи и ее последующее распространение, а также длительность высыпания и его характер.

 

Сикоз

Сикоз - это гнойное воспаление вокруг корней волос (фолликулов) в области бороды и усов. Поначалу обычно поражается небольшой участок, но в результате использования инфицированной бритвы, кисточки или полотенца, а также вследствие расчесывания он постепенно расширяется. Вначале вокруг каждого пораженного волосяного фолликула возникает красное пятнышко, которое вскоре превращается в пустулу, содержащую гной. В конечном счете пустулы лопаются, и на их месте образуются корочки.

Общее лечение

Больной должен сразу же перестать бриться, волосы можно только подстригать ножницами. После выздоровления бритву нужно заменить или же простерилизовать путем кипячения не менее 10 мин. Следует воздерживаться от расчесывания лица. Рекомендуется пользоваться одноразовыми бумажными салфетками или полотенцами.

Специфическое лечение

Проводите лечение антибиотиками по стандартной схеме. При наличии мокнущих поражений соответствующий участок необходимо несколько раз в день обрабатывать раствором перманганата калия (1 чайная ложка на 500 мл воды). Такая обработка может вызвать изменение цвета кожи, однако на это не стоит обращать внимания, поскольку после окончания лечения быстро восстанавливается нормальный цвет кожи.

 

Трещины

Трещины возникают на тыльной стороне кистей, стоп, на ушных раковинах, губах и других участках тела в результате воздействия холодного ветра и соленой воды, а также при умывании в холодную погоду и недостаточном вытирании кожи. Трещины нередко сопровождаются выраженным воспалением и сильной болью. Пораженные участки кожи нужно густо смазывать вазелином и держать в тепле. Для предотвращения возникновения трещин в холодную погоду следует носить перчатки.

 

Отморожения

см. Главу 12

 

Дерматит

В большинстве случаев дерматит у моряков возникает в результате раздражения кожи теми или иными веществами, с которыми им приходится иметь дело. Гораздо реже причиной дерматита является аллергия (см. раздел «Аллергические реакции). К числу раздражителей, вызывающих дерматит, относятся детергенты, чистящие порошки, растворители, машинное масло и парафин.

Существует много форм дерматита, но в большинстве случаев он начинается с диффузного покраснения пораженного участка кожи. Вскоре на этом участке возникают пузырьки, которые позднее лопаются, выделяя желтоватую жидкость; засыхая, эта жидкость превращается в корочки. Кожа обычно сильно раздражена. Необходимо постараться определить, какой раздражитель вызвал дерматит у конкретного больного. В дальнейшем больной должен всячески избегать контакта с раздражителем. Следует помнить, что вещество, например детергент, с которым больной долгое время имел дело без всякого для себя вреда, может внезапно стать раздражителем.

Специфическое лечение

На пораженный участок кожи 3 раза в день нужно наносить тонкий слой 1% гидрокортизоновой мази.

(см. также Главу 9 раздел «Контактный дерматит»).

 

Эпидермофития стоп

Вначале поражается складка между пятым и четвертым пальцами обеих стоп. Кожа утолщается и трескается, а позднее становится белой, одутловатой и выглядит как мертвая. Постепенно инфекция распространяется на другие межпальцевые складки, а также на подошвы стоп. При тяжелых инфекциях пораженный участок краснеет, воспаляется и покрывается мелкими пустулами, которые могут мокнуть или нагнаиваться. Обычно возникает зуд, доставляющий больному большие страдания. Эта инфекция может передаваться от одного человека к другому при надевании чужой обуви или через предметы в общей ванной комнате. Поэтому для предотвращения ее распространения необходимо строго соблюдать правила личной гигиены.

Лечение

Стопы необходимо мыть с мылом утром и вечером. С помощью бумажных салфеток нужно осторожно удалить белые омертвевшие частицы кожи и затем наложить тонкий слой мази с бензойной и салициловой кислотами. В тяжелых случаях перед наложением мази нужно сделать ванночку с раствором перманганата калия (1 чайная ложка на 500 мл воды). Если мазь с бензойной и салициловой кислотами вызывает жгучую боль и раздражение, ее следует заменить кремом с миконазолом. Больной должен носить хлопчатобумажные носки, которые можно кипятить.

 

Паховый дерматомикоз

Эта форма дерматомикоза обычно передается через инфицированное белье, чулки, полотенца, а также через коврики в ванных комнатах гостиниц и в плавательных бассейнах. На внутренней поверхности верхней части бедер возникают сильно зудящие красные пятна, которые нередко распространяются на промежность и мошонку. Эти пятна имеют четко очерченный, слегка покрытый чешуйками приподнятый край. Аналогичные поражения могут возникать в подмышечных ямках.

Во всех случаях необходимо проверить на предмет эпидермофитии стопы, которые могут быть источником инфекции. Дерматофитию стоп нужно лечить одновременно с паховым дерматомикозом, чтобы предатвратить реинфекцию.

Лечение

Нужно носить хлопчатобумажные трусы, которые следует ежедневно менять, использованные трусы необходимо кипятить.

В острых случаях поражения могут сильно мокнуть, поэтому на них нужно накладывать 3-4 раза в день на 15 минут охлаждающие компрессы с раствором ацетата алюминия (4 г на 500 мл воды). После того как острое воспаление пройдет, пораженный участок следует 3 раза в день обрабатывать мазью с бензойной и салициловой кислотами. Такую обработку необходимо проводить в течение 2 нед после исчезновения поражений. На мошонку накладывают не эту мазь, а миконазоловый крем.

 

Дерматомикоз

Дерматомикоз - это грибковое поражение кожи, проявляющееся образованием характерных колец. Каждое кольцо имеет красный цвет, шелушащийся и слегка отечный наружный край, из которого живой гриб проникает в неинфицированную кожу. Участок нормального цвета в центре кольца представляет собой кожу, зажившую после ухода из нее гриба. Кольца могут сливаться и накладываться друг на друга.

Общее лечение

Гриб не может жить в холодной сухой коже, но прекрасно размножается в горячей влажной коже. Поэтому избавлению от гриба способствует все, что снижает температуру кожи и делает ее сухой. Полезно и солнечное облучение, при условии, что оно не вызывает усиленного потоотделения. Неплохой эффект дает пребывание в помещении с прохладным кондиционированным воздухом. Если поражение возникло на закрытом участке тела, то следует носить хлопчатобумажное белье, которое нужно ежедневно менять, а использованное кипятить в течение 10 мин.

Специфическое лечение

Нанаружный край каждого кольца дважды в день необходимо наносить тонкий слой мази, содержащей бензойную и салициловую кислоты, до полного выздоровления.

 

Импетиго

Это кожная инфекция, вызываемая бактериями, обычно поражает открытые части тела, например лицо и кисти. Вначале появляется тонкостенный волдырь, который вскоре лопается и покрывается корочкой янтарного цвета. Высыпания быстро распространяются, особенно в области усов и бороды. Иногда поражаются складки вокруг рта, носа и ушей, где могут возникать одутловатость и трещины. В тяжелых случаях поражение захватывает волосистую часть головы. Импетиго - высококонтагиозная болезнь, которая быстро при несоблюдении соответствующих мер предосторожности распространяется на другие участки тела, а также передается другим лицам.

Общее лечение

Больному нужно рассказать о высокой контагиозности импетиго и о том, что он не должен касаться руками пораженных участков. В случае возникновения импетиго на лице бритье следует прекратить, волосы можно подстригать ножницами. Необходимо пользоваться одноразовыми бумажными салфетками и полотенцами, все постельное и нательное белье, а также любые предметы, которые могли контактировать с кожными высыпаниями, нужно тщательно кипятить. После обработки пораженного участка или случайного прикосновения к нему нужно хорошо вымыть руки.

Лица, занятые приготовлением пищи, могут допускаться к работе только после полного выздоровления.

Специфическое лечение

При отсутствии у больного аллергии к пенициллину проводят 10-дневный курс лечения феноксиметилпеницнллином, который принимают по 1 таблетке (250 мг) 4 раза в день. Больные с аллергией к пенициллину вместо этого лекарства должны принимать эритромицин по такой же схеме.

Больного с системными симптомами инфекции, такими, как лихорадка и озноб, необходимо уложить в постель и обеспечить обильным питьем. При необходимости следует принимать ацетилсалициловую кислоту (1 таблетку каждые 3-4 ч).

Пораженный участок необходимо дважды в день в течение 10 мин обрабатывать раствором перманганата калия (1 чайная ложка на 500 мл воды) и затем высушивать одноразовыми бумажными салфетками. Высыпания на лице оставляют открытыми, а высыпания на кистях рук и на участках тела, закрытых одеждой, необходимо защищать сухими повязками, которые меняют ежедневно.

 

Педикулез (вшивость)

На людях паразитируют три вида вшей - головная, платяная и лобковая. Они питаются кровью, для чего прокусывают кожу. Укусы вшей вызывают сильный зуд и последующее расчесывание, иногда места укусов инфицируются. Самки вшей откладывают большое число яиц, из которых через две недели появляется новое поколение паразитов. Яйца вшей (гниды) прикрепляются либо к волосам (у головной и лобковой вши), либо к швам нижнего белья (у платяной вши).

Головная вошь

Больше всего вшей бывает в волосах на затылке и по бокам головы. Расчесы могут инфицироваться, и нагноившиеся участки напоминают импетиго. Шейные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными.

Уничтожение головных вшей. Намочите волосы пациента и вотрите в них одну столовую ложку 1 % Линданового крема. После такой обработки голову нельзя мыть в течение 24 ч. Тот, кто пользовался постелью человека, у которого обнаружена головная вошь, также может заразиться педикулезом, и поэтому рекомендустзд обработать его голову таким же способом.

Платяная вошь

Платяная вошь может быть переносчиком таких болезней, как сыпной и возвратный тиф. Этих паразитов обычно не удается обнаружить на теле, так как они обитают в швах одежды и прикрепляются к коже только для того, чтобы напиться крови. Гниды, имеющие вид мелких серых или белых зернышек, тоже можно обнаружить в швах одежды. При осмотре кожи видны расчесы и места укусов, имеющие вид крошечных точек, окруженных покрасневшей кожей. Укусы располагаются главным образом там, где одежда тесно прилегает к телу, на пример на плечах, груди, талии и ягодицах. Типичен стойкий зуд.

Уничтожение платяных вшей. Кожу необходимо тщательно вымыть с мылом и высушить. Затем в пораженные участки и окружающую здоровую кожу втирают 1% линдановый крем, после чего нельзя принимать ванну и душ в течение 24 ч. Обычно достаточно однократного втирания крема.

Через сутки необходимо сменить постельное и нательное белье. Использованное белье необходимо соответствующим образом продезинфицировать (прокипятить).

Лобковая вошь

см. Главу 7

 

Потница

Потница обычно возникает у людей, которые впервые попадают в тропические районы, ее возникновению способствует сочетание высокой температуры и высокой влажности. Чаще всего она появляется на тех участках кожи, которые подвергаются трению одеждой, например на шее и талии, но нередко поражаются кожные складки и конечности. Поначалу сыпь состоит из редких мелких красных папул, которые не зудят, а покалывают, причем покалывание бывает таким сильным, что больной не может уснуть. Затем в центре папул появляются крошечные пузырьки, которые при расчесывании могут лопаться и инфицироваться.

Потница может сочетаться с общим перегревом организма; в этом случае она сопровождается вялостью, потерей аппетита и головной болью.

Лечение

Больной должен избегать тяжелой работы и любой другой деятельности, вызывающей усиленное потоотделение. Одежда должна быть легкой и свободной. Для уменьшения симптомов потницы и снижения потоотделения нужно почаще принимать холодный душ, однако пораженные участки кожи нельзя мыть с мылом, поскольку частое мытье приводит к обезжириванию кожи.

После душа кожу нужно тщательно высушить посредством промокания, но не вытирать. Высыпания следует обработать каламиновой примочкой. Потница, как правило, проходит после переезда больного в более прохладное место, а также в случае его пребывания в помещении с кондиционированным воздухом.

При нарушении сна можно принять таблетку диазепама (5 мг).

 

Чесотка

Чесотка - это болезнь, при которой кожа поражается чесоточным клещом. Она сопровождается сильным зудом и легко передается от одного человека к другому при тесном контакте.

Клещи проделывают ходы в поверхностных слоях кожи, предпочитая участки тела с мягкой и тонкой кожей, такие, как межпальцевые складки, передняя поверхность запястья, нижние отделы живота, ягодицы, наружные половые органы и молочные железы, но могут паразитировать и в других участках. Кожа головы и кожа шеи выше линии воротника не поражается, что является важным диагностическим признаком.

Клещи обычно прокладывают свои ходы ночью, когда человек находится в теплой постели. При этом возникает очень сильный зуд, лишающий человека сна. Чесоточные ходы имеют вид небольших слегка возвышайщихся полосок, на одном конце которых можно разглядеть темное или красное пятнышко. Их нелегко увидеть даже в лупу, если только они не пропитаны грязью. К сожалению, постоянное расчесывание вызывает инфицирование кожи, на ней появляются пустулы, фурункулы, иногда возникает дерматит; на этой стадии болезни поставить диагноз бывает довольно трудно. При наличии описанной клинической картины более чем у одного человека и отсутствии вшей в первую очередь следует думать о чесотке.

Специфическое лечение

Больной должен вымыть все тело с мылом, тщательно высушить его и затем втереть во все участки тела (включая подошвы стоп), кроме лица и волосистой части головы, 1% линдановый крем. Если больной пропустит какой-то участок тела, за исключением лица и волосистой части головы, то может произойти повторное заражение. После втирания крема нельзя принимать ванну и душ в течение 24 ч. Зуд и раздражение обычно исчезают через несколько часов, но иногда сохраняются 1-2 нед. В ряде случаев бывает необходимо провести вторую обработку через 7-10 дней.

Нижнее и постельное белье необходимо постирать и прокипятить, однако нет необходимости отправлять одеяла, покрывала и одежду на дезинфекцию. Вполне достаточно просто не пользоваться этими предметами в течение 2 нед. Одежду следует тщательно прогладить очень горячим утюгом. Членов команды, находившихся в тесном контакте с больным, необходимо обследовать на предмет выявления чесотки.

 

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай - это болезнь, проявляющаяся возникновением на коже по ходу нервов очень болезненных беловатых волдырей с красными краями. Обычно такие высыпания возникают по ходу одного межреберного нерва, но иногда они локализуются вдоль нерва на лице или бедре. Первые симптопы опоясывающего лишая сходны с таковыми большинства инфекционных болезней. Больной в течение нескольких дней может испытывать общее недомогание, у него поднимается температура, то тут, то там возникает незначительная боль. В конце концов боль локализуется в участке покраснения кожи, при осмотре которого обнаруживаются пузыри размером от булавочной головки до грецкого ореха. Число пузырей увеличивается, и они охватывают все новые участки, так что через один-два дня возникает своеобразное полу кольцо, опоясывающее одну сторону пораженной части тела, например только левую или правую половину грудной клетки. Примерно через 7-10 дней пузыри лопаются и на их месте образуются корки. Следует иметь в виду, что у пожилых лиц боль может сохраняться долгое время и после отпадения корок.

Серьезным осложнением является герпетическое поражение глаза или окружающих его тканей. В таких случаях надо обязательно ПОСОВЕТОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Лечение

Пораженный участок кожи нельзя мыть. На него нужно накладывать охлаждающий компресс с раствором ацетата алюминия (4 г на 500 мл воды) на 15 мин 4 раза в день. После высушивания пораженный участок покрывают каламиновой примочкой.

Для уменьшения боли пациент должен принимать таблетки ацетил- салициловой кислоты или парапетамола.

 

Крапивница

Крапивница - это аллергическая кожная реакция (см. раздел «Аллергические реакции»), при которой на коже возникают зудящие приподнятые волдыри, сходные с теми, которые появляются при ожоге крапивой. Иногда причина крапивницы не вызывает сомнений, например при локальной реакции, возникшей вслед за укусом насекомого или ожогом медузой. Но зачастую причину крапивницы установить довольно трудно. Иногда сыпь появляется внезапно при употреблении определенной пищи (например, крабов или фруктов). Больной обычно припоминает аналогичные случаи, имевшие место в прошлом. Крапивница может быть вызвана приемом некоторых таблеток и инъекций определенных лекарств. Чаще всего ее вызывают антибиотики пенициллиновой группы, причем особенно тяжелые реакции возникают при их инъекции. К числу других лекарств, которые нередко вызывают или усиливают крапивницу, относятся ацетилсалициловая кислота и кодеин.

Крапивница выглядит как слегка приподнятый красный участок с плотным белым центром, и ее обычно удается легко распознать. Как правило, волдыри быстро возникают и затем исчезают, но на смену им появляются такие же волдыри в других участках тела. Это продолжается в течение нескольких часов или дней. Общее состояние больного обычно не нарушается, но он может испытывать сильное беспокойство, поэтому его нужно успокоить, объяснив, что крапивница не представляет опасности его здоровью и жизни.

Общее лечение

Всегда расспрашивайте пациента, не знает ли он причину возникшей у него сыпи, обратив внимание на все лекарства, которые больной принимает или принимал в течение последних недель, а также на все вещества, с которыми он имел дело. В тех случаях, когда удается установить причину крапивницы и полностью устранить ее, можно не опасаться возникновения новых приступов. Если же причина крапивницы не устранена, применение лекарств может лишь подавить или приглушить аллергическую реакцию, но не может полностью излечить больного.

Специфическое лечение

Для уменьшения сыпи больной в течение 5 дней должен принимать таблетки хлорфенамина (4 мг) каждые 4-6 ч (в зависимости от интенсивности сыпи). Если нет возможности показать больного врачу, продолжайте это лечение до полного исчезновения сыпи. Всегда предупреждайте больного о том, что это лекарство рано или поздно вызывает сонливость и что алкоголь усиливает его побочные эффекты.

(см. также разделы «Эризипелоид», Глава 6; «Личная гигиена», Глава 16)

Болезни горла

 

Фарингит может быть самостоятельным заболеванием или одним из проявлений тяжелой болезни. Примерами локализованных воспалительных заболеваний глотки являются тонзиллит (воспаление миндалин) и перитонзиллярные абсцессы. Воспаление гортани называется ларингитом. Дифтерийные и стрептококковые инфекции глотки сопровождаются выраженными системными нарушениями. Стрептококковая ангина напоминает скарлатину, но клинически отличается от последней отсутствием кожной сыпи.

В большинстве случаев воспаление глотки возникает на фоне зимних простуд и кашля. Иногда причиной его бывает вдыхание раздражающих веществ или выкуривание слишком большого числа сигарет.

 

Тонзиллит

Тонзиллит - это воспаление миндалин, которые представляют собой небольшие рыхлые образования, расположенные по бокам глотки. К числу симптомов тонзиллита относятся першение в горле, боль при глотании, общее недомогание, головная боль, лихорадка, озноб и боли в мышцах, причем все эти симптомы возникают довольно остро. Больному бывает трудно открыть рот, лицо его краснеет и он выглядит довольно плохо. Миндалины увеличиваются в размере, краснеют и покрываются множеством желтых пятен или полос, содержащих гной. Лимфатические узлы, дренирующие миндалины, увеличиваются в размере и имеют вид болезненных припухлостей, расположенных сзади угла нижней челюсти с одной или обеих сторон. Температура тела повышена, пульс учащен. Если, несмотря на лечение, состояние больного через 2-3 дня не улучшается, следует подумать об инфекционном мононуклеозе как альтернативном диагнозе. Наличие увеличенных лимфатических узлов в подмышечных ямках и паховых областях свидетельствует в пользу инфекционного мононуклеоза.

 

Ларингит

Ларингит - это воспаление гортани. Помимо обычных причин, упомянутых выше, оно может быть вызвано перенапряжением голоса. Ларингит обычно проявляется першением в горле, болью при глотании и постоянным сухим раздражающим кашлем, голос при этом становится сиплым или вовсе пропадает. Температура тела обычно не повышается, и больной в целом чувствует себя удовлетворительно. Однако иногда наблюдается небольшая лихорадка.

Общее лечение

Измерьте температуру и попытайтесь нащупать болезненные увеличенные лимфатические узлы на шее. Запретите больному курить. При простом тонзиллите или ангине иногда достаточно полоскать горло теплой соленой водой (чайная ложка соли на поллитра воды) каждые 3 ч.

Для уменьшения боли больному с легким тонзиллитом или фарингитом, не сопровождающимися общими симптомами и лихорадкой, можно дать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол. При легком тонзиллите или фарингите антибиотики давать не следует.

Больного с тонзиллитом или ангиной, сопровождающимися лихорадкой, опуханием лимфатических узлов и общим недомоганием, нужно уложить в постель. Больной должен поласкать горло и принимать парапетамол.

Больному, у которого нет аллергии к пенициллину, введите внутри- мышечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и через 12 ч приступайте к лечению антибиотиками по стандартной схеме.

Дальнейшее лечение

Следите за общим состоянием больного, отмечая в истории болезни температуру, частоту пульса и дыхания. Выздоровление обычно начинается через 48 ч; больному можно разрешить вставать с постели тогда, когда температура спадет и он будет чувствовать себя лучше.

Тонзиллит может осложниться перитонзиллярным абсцессом (см. ниже).

Перитонзиллярный абсцесс

Обычно перитонзиллярный абсцесс возникает на фоне тонзиллита. Он располагается за одной из миндалин, и в результате отека окружающей ткани миндалина выбухает в полость рта. Больному бывает так трудно и боль но глотать, что он полностью отказывается от еды. На стороне поражения боль может отдавать в ухо. Отечные ткани очень болезненны, и легкое на жатие на точку, расположенную чуть ни<