Высокое кровяное давление (гипертония)

 

Кровь, нагнетаемая сердцем, оказывает давление на стенки артерий. Это давление - кровяное давление - имеет определенные нормальные границы. При физической работе оно возрастает, а во время сна снижается. У пожилых людей кровяное давление обычно несколько выше.

Когда человек испытывает страх, волнение или возбуждение, кровяное давление ненадолго повышается, но после устранения причины, вызвавшей повышение, быстро нормализуется. Однако при уплотнении стенок артерий, болезнях почек и длительном ожирении повышение кровяного давления принимает стойкий характер. Что касается ожирения, то по мере уменьшения массы тела кровяное давление снижается.

Гипертония обычно развивается исподволь. К ранним симптомам ее относятся головная боль, утомляемость, общее недомогание и апатия. Однако чаще повышенное давление обнаруживают у людей, не имеющих каких-либо симптомов, и поэтому окончательный диагноз можно поставить только на основании измерения давления сфигмоманометром (см. раздел «Кровяное давление» Главы 5). Больного с подозрением на повышенное кровяное давление в ближайшем порту следует направить к врачу.

Если кровяное давление растет более быстрыми темпами, такие симптомы, как головная боль, утомляемость и раздражительность, становятся более выраженными, могут также возникать носовые кровотечения, нарушения зрения и ангинальные боли (см. раздел «Стенокардия»). В редких случаях, однако, первым признаком гипертонии становятся осложнения, например инсульт, одышка (вызванная скоплением жидкости в легких), сердечная недостаточность или почечная недостаточность. О последней говорит наличие отеков и белка в моче.

Лечение

Временную гипертонию, вызванную чрезмерным волнением, лечат путем устранения причин, вызывающих волнение (см. раздел «Психические болезни»). Человека с подозрением на тяжелую гипертонию, а также того, у кого она имела место раньше, необходимо освободить от работы, перевести на бессолевую диету и давать 3 раза в день по 5 мг диазелама до тех пор, пока он не попадет на прием к врачу на берегу.

Лица, страдающие такой гипертонией, которая требует постоянного приема лекарств, не годятся для работы на кораблях.

 

Высокая температура

 

см. также разделы «Перегрев тела» и «Красная потница» данной Главы; «Предупреждение перегрева тела» Главы 16)

 

Термин «гиперпирексия» используется для описания чрезмерно высокой температуры тела, т. е. равной 40°С и выше. Такие температуры опасны для жизни и требуют принятия соответствующих мер. Тремя главными причинами гиперпирексии являются перегрев тела, инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, и повреждение участка голов ного мозга, контролирующего темпе ратуру тела.

Лечение

Каждого человека с температурой тела 40°С и выше обязательно нужно как можно быстрее охладить до температуры 39°С. Самым простым спосо бом охлаждения является холодное обтирание. Помимо этого, на лоб, к подмышкам и паховым складкам можно прикладывать пузыри со льдом или холодные влажные полотенца и давать больному пить воду со льдом. Для ускорения испарения и, следовательно, теплоотдачи на больного можно направить струю воздуха из кондиционера или от вентилятора.

При повреждении центра головного мозга, контролирующего температуру тела (вследствие травм головы, сопровождающихся сдавлением мозга), регуляция температуры может быть нарушена в течение многих дней. Таких больных иногда приходится обкладывать пузырями со льдом или грелками с холодной водой. Прочтите разделы, касающиеся водно-солевого баланса (Глава 5) и введения растворов с целью замещения потери воды и солей.

При возможности поместите больного в ванну или под душ с температурой воды ниже нормальной температуры тела. В противном случае уложите больного в постель и делайте холодное обтирание (Глава 5).

Расстройство пищеварения

 

Этим термином обозначают такие состояния, при которых пища не подвергается обычным изменениям в пищеварительном тракте. Расстройство пищеварения не болезнь, а симптом. Иногда оно длится недолго и проходит бесследно, однако хроническое расстройство пищеварения может быть признаком таких тяжелых болезней, как рак или язва.

К признакам расстройства пищеварения относятся неприятные ощущения после еды, чувство полноты; в верхней части живота, вздутие живота, отрыжка, метеоризм, изжога, боль за грудиной, тошнота, головная боль неприятный запах изо рта, обложенный язык, запор и плохой сон.

Случайный приступ расстройств пищеварения может быть вызван следующими причинами:

· переедание, употребление чрезмерного количества алкоголя или непрерывное курение, употребление раздражающих блюд; плотная еда перед сном.

· эмоциональный стресс: выделение пищеварительных соков, перистальтика кишечника и другие функции пищеварительного тракта нарушаются, если человек во время приема пищи испытывает тревогу, находится в депрессии или в плохом настроении.

Лечение

При легком расстройстве пищеварения необходимо пить суспензию гидроксида алюминия и гидроксида магния (по 15 мл каждый час) до полного исчезновения симптомов. Если больной испытывает очень сильные неприятные ощущения в животе, но рвоты у него нет, следует искусственно вызвать рвоту. Для этого больной должен засунуть в глотку два пальца или выпить сразу 3-4 стакана теплой подсоленной (чайная ложка соли на стакан) воды. При наличии сильной боли к верхней части живота нужно приложить теплую грелку.

При хроническом расстройстве пищеварения выбор продуктов питания нужно максимально ограничить, больной должен есть только ту пищу, прием которой сопровождается наименьшими неприятными ощущениями в животе. Больному необходимо порекомендовать есть медленно, тщательно пережевывая пищу. Он должен следить за регулярностью стула. Важно выяснить причину расстройства пищеварения, поскольку оно может быть признаком очень тяжелой болезни. В ближайшем порту больной должен обратиться к врачу.

Кишечная колика

 

При кишечной колике больной испытывает сжимающие боли, которые то возникают, то исчезают в разных участках живота. Эти боли вызываются сильным сокращением мышечного слоя кишечника.

Кишечная колика - это не болезнь, а симптом многих болезней кишечника, чаще всего она наблюдается при пищевых отравлениях, на ранних стадиях аппендицита, а также при любом заболевании, сопровождающемся поносом. Самым тяжелым состоянием, при котором возникает сильная кишечная колика, является непроходимость кишечника.

 

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника в одних случаях развивается исподволь, в других возникает внезапно; одной из частых причин ее является ущемленная грыжа. Кишка всегда стремится протолкнуть свое содержимое через любое препятствие, и во время таких энергичных движений происходит сильное сокращение мышечного слоя, которое и вызывает колику. Иногда через переднюю брюшную стенку можно увидеть энергичные движения кишечника (перистальтику), а также услышать громкие булькающие звуки, которыми сопровождаются эти движения.

На ранних стадиях непроходимости кишечника больные нередко жалуются на метеоризм и запор. Позднее отхождение газов и кала полностью прекращается. Живот растягивается и становится напряженным из-за скопления в нем газов, и звуки, издаваемые кишечником, становятся громче. Может возникнуть рвота, вначале содержимым желудка, а позднее-каловыми массами.

Общее лечение

Так как одной из причин непроходимости кишечника является ущемленная грыжа, внимательно обследуйте больного и в случае обнаружения ущемленной грыжи сделайте все возможное для ее вправления. Независимо от причины, вызвавшей непроходимость кишечника, больного необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение, в котором ему может быть сделана операция. Промедление может стоить больному жизни. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Тем временем уложите больного в постель. Он не должен ни есть, ни пить; можно лишь полоскать рот водой для удаления остатков рвотных масс. Может возникнуть необходимость во внутривенном введении растворов для поддержания водно-солевого баланса (Глава 5). ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Специфическое лечение

Больному следует внутримышечно ввести 10 мг морфина.

Желтуха

 

Желтуха проявляется тем, что кожа и белки глаз приобретают желтый цвет, и обусловлена чрезмерным повышением уровня желчных пигментов в крови.

Желтый цвет кожи хорошо виден у светлокожих лиц, но у лиц с сильным загаром и темнокожих от природы не всегда удается обнаружить изменение цвета кожи. Лучше всего желтуха обнаруживается при осмотре белков глаз, делать это нужно при дневном свете, так как некоторые виды искусственного освещения могут придавать белкам желтый оттенок.

Больной с желтухой нередко жалуется на кожный зуд, при расспросе выясняется, что за 2-4 дня до изменения цвета кожи у него была тошнота и рвота. Моча приобретает цвет крепкого чая, а кал обесцвечивается и становится похожим на глину или замазку. Данные о цвете и количестве мочи и кала необходимо записывать в историю болезни. Наиболее вероятной причиной желтухи у членов команды судна являются вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) (Глава 6) и желчнокаменная болезнь. В случае появления у больного желтухи ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО и расскажите ему о том, есть ли у больного боль в желудке, озноб, лихорадка и кровь в кале.

Общее лечение.

Больного следует уложить в постель и назначить ему диету, не содержащую жиров. Если только врач по радио не поставит другого диагноза следует считать, что ваш пациент болен вирусным гепатитом А, а это означает, что его необходимо поместить в условия строгой изоляции. На корабле специфическое лечение желтухи провести невозможно. В ближайшем порту больного с желтухой нужно направить к врачу.

(см. также раздел «Вирусный гепатит» Главы 6)