Общие правила ведения больных с инфекционными болезнями

 

Изоляция

Принципы изоляции описаны в главе 16, и поэтому здесь необходимо лишь напомнить, что при малейшем подозрении на инфекционное заболевание больного следует изолировать.

Лечение

Многие инфекционные болезни не поддаются лечению существующими препаратами. Поэтому важнейший элемент лечения состоит в поддержании защитных сил самого организма. Это достигается с помощью хорошего ухода, кроме того, очень важно не допускать обезвоживания организма.

Рекомендации, касающиеся применения конкретных лекарств для лечения поддающихся лечению инфекционных болезней, приведены в разделах, посвященных этим болезням. Иногда необходимо вводить лекарства для преодоления негативных последствий снижения сопротивляемости организма, обусловленного первичной инфекцией, и предотвращения тем самым возникновения вторичной инфекции.

см. Главу 5, разделы, касающиеся ухода за лежачим больным и снижения высокой температуры.

 

Диета

Диета во многом зависит от типа болезни и тяжести лихорадки. Тяжелая лихорадка неизбежно сопровождается тошнотой, а это автоматически ведет к тому, что больной отказывается от пищи и употребляет только напитки, например воду с лимонным соком, слабый чай и т. л. Поэтому до тех пор пока лихорадка не спадет и аппетит не начнет улучшаться, больному не следует предлагать другой пищи, кроме разбавленного молока. Нельзя сразу же предлагать поправляющемуся больному высококалорийную пищу - к ней нужно переходить постепенно, начиная с легкой пищи, например с приготовленной на пару рыбы и отварного картофеля, потом можно давать супы, белое мясо и яйца и, наконец, перейти к обычной пище.

Основополагающие правилам

· Изолируйте больного (см. Главу 8). При наличии у больного температуры, причина которой неясна, лучше всего изолировать его - до тех пор, пока не будет поставлен диагноз.

· Разденьте больного и осмотрите его кожу, обращая внимание на любые проявления сыпи, поскольку она помогает поставить диагноз.

· Уложите больного в постель, назначьте кого-нибудь из членов команды ухаживать за ним и организуйте контроль за мытьем его посуды и ее стерилизацией.

· Прежде всего обеспечьте больного питьем.

· Если температура тела больного превышает 39°С, приготовьте все необходимое для влажного холодного обтирания (см. Главу 5 Лечебные процедуры).

· Если у больного появляются признаки прострации или очень высокая температура, подготовьте подкладное судно или мочеприемник.

· Если больной находится в тяжелом состоянии, а диагноз вам не ясен, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО, если это не удастся, следует решить вопрос о заходе в порт.

· Проводите симптоматическое лечение по мере появления соответствующих симптомов.

· Не разрешайте ослабленному больному подниматься с постели в период выздоровления.

· При подходе к порту пошлите портовым властям радиограмму с подробным описанием заболевания, чтобы они приняли меры к изоляции больного и всех контактировавших с ним лиц.

Методы, применяемые для предупреждения инфекционных болезней и борьбы с ними на корабле, описаны в Главе 16.

Сибирская язва

Инкубационный период - От 1 до 7 дней, обычно 3 дня

Период изоляции - До заживления злокачественной пустулы и нормализации температуры

Сибирская язва - тяжелая инфекционная болезнь, поражающая как людей, так и животных. У людей она проявляется в форме кожной инфекции (сибиреязвенная пустула), легочной и кишечной формами, в некоторых случаях поражается весь организм в результате распространения возбудителя с кровью.

Сибирской язвой обычно заражаются те, кто имеет дело с инфицированными животными, кожами, шкурами и шерстью. Эта болезнь может возникнуть при употреблении инфицированного и недостаточно прожаренного мяса, а также вследствие вдыхания пыли, содержащей возбудителя.

Будучи прежде всего болезнью овец, крупного рогатого скота и лошадей, сибирская язва чаще всего встречается у стригалей, сукновалов, дубильщиков и других лиц, имеющих дело с животными или с продуктами животного происхождения. Заражение членов команды возможно в том случае, если на корабле перевозятся указанные животные или их шкуры.

Симптомы

В большинстве случаев сибирская язва проявляется такими тяжелыми симптомами, как лихорадка и прострация. Кожная форма начинается с красного зудящего узелка, который вскоре превращается в волдырь, а еще через 36 ч - в большой фурункул с покрытым струпом центром, окруженный кольцом пустул. Иногда кожная форма принимает вид безболезненного широко распространенного отека кожи, который вскоре нагнаивается.

Желудочно-кишечная форма сибирской язвы напоминает пищевое отравление (Глава 8 Болезни, передаваемые через пищу (пищевые отравления) с диареей и кровянистым стулом. Легочная форма часто проявляется быстро прогрессирующей смертельной пневмонией.

Лечение

Больного необходимо изолировать, потому что выделения из пустул, аэрозоли, образующиеся во время кашля при легочной форме, и фекалии при желудочно-кишечной форме чрезвычайно заразны.

Если заболевание сибирской язвой произошло в море (что возможно обычно только в том случае, когда больной имел дело с животными, шкурами и другими продуктами животного происхождения), все салфетки, бинты и прочие материалы, загрязненные выделениями, необходимо сжигать или уничтожать каким-то иным способом.

Человек, ухаживающий за больным, должен проявлять большую осторожность и не касаться пальцами повязок и пустул на теле больного. По возможности для смены повязок нужно пользоваться - инструментами, которые после этого необходимо не менее 30 мин стерилизовать в бурно кипящей воде, поскольку споры сибиреязвенной бациллы весьма устойчивы к тепловой обработке.

В корабельных условиях сибирскую язву лечить очень трудно, и поэтому больного нужно как можно быстрее переправить на берег. До тех пор его следует лечить антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17 Лечение антибиотиками по стандартной схеме).

Ни в коем случае нельзя прибегать к хирургическому вмешательству (вскрытию пустул), поскольку такое вмешательство не приносит пользы, а лишь способствует распространению инфекции. На язвы и пустулы необходимо наложить повязки.

Посоветуйтесь с портовыми санитарными службами относительно обработки груза.

Ветряная оспа

Инкубационный период 14-21 день

Период изоляции - До полного отпадения корочек

Эта высокозаразная вирусная болезнь начинается с лихорадки и недомогания. Через 1-2 дня на туловище появляется сыпь, которая вскоре распространяется на лицо и остальные части тела, иногда захватывая даже глотку и небо.

Сначала элементы сыпи представляют собой розовые пятна, которые быстро превращаются в мелкие пузырьки (везикулы), наполненные прозрачной жидкостью; на второй день жидкость приобретает легкую окраску и становится вязкой. Еще через 1-2 дня везикулы лопаются и на их месте образуются коричневые корочки. Новые волны высыпаний появляются вплоть до 5-го дня болезни. Обычно ветряная оспа протекает легко, однако в ряде случаев сыпь бывает очень тяжелой и возникает вторичная инфекция, например фурункулы или пневмония. Ветряная оспа - детская болезнь, но в редких случаях ею болеют и взрослые.

Лечение

Лучше всего, если за больным будет ухаживать член команды, который перенес ветряную оспу и тем самым приобрел иммунитет к ней. Постельный режим следует соблюдать только при высокой температуре, однако больной должен находиться в одном и том же помещении. Больному необходимо дать совет не расчесывать корочки, особенно на лице, иначе образуются оспины на всю жизнь. Для облегчения зуда можно прикладывать примочки с каламином.

При высокой температуре взрослым дают ацетилсалициловую кислоту по 600 мг каждые 3-4 ч.

Холера

Инкубационный период- 1-5 дней

Период изоляции - 4-6 нед, пока с помощью бактериологических тестов не будет доказано отсутствие возбудителя холеры в организме больного (необходима строгая изоляция)

Холера - тяжелая бактериальная кишечная инфекция, распространенная в районах с низким уровнем гигиены и санитарии. Она вызывает сильный понос, судороги мышц, рвоту и быстрый коллапс.

Заражение происходит главным образом при питье загрязненной воды или употреблении продуктов питания, таких, как сырые овощи, фрукты, моллюски или мороженое. Источниками распространения инфекции могут быть не выявленные носители.

Симптомы

В большинстве случаев холера протекает легко, и ее удается отличить от других диарейных болезней только с помощью лабораторных исследований. В типичных тяжелых случаях болезнь начинается внезапно с сильной рвоты и поноса, стул вначале имеет светло-желтый цвет, позднее приобретает вид белесоватой водянистой жидкости с плавающими хлопьями («рисовый отвар»). Температура снижена, пульс частый и слабый, иногда его вообще невозможно определить.

Частый обильный водянистый стул вызывает быстрое обезвоживание организма. Рвота - профузная, вначале пищей, позднее водянистой жидкостью. Возникают болезненные судороги мышц конечностей и живота, быстро развивается коллапс.

В результате обезвоживания щеки вваливаются, глаза западают, нос заостряется, кожа сморщивается.

Температура тела падает, кожа покрывается липким потом, количество выделяемой мочи резко снижается, дыхание становится частым и поверхностным, голос ослабевает до шепота. Больной беспокоен, мечется из стороны в сторону из-за болезненных судорог мышц, вызванных потерей солей, жалуется на сильную жажду. В случае высокой температуры у больного с описанной клинической картиной на самом деле может быть тяжелая малярия (с. 164).

Эта стадия болезни может быстро закончиться смертью или столь же быстро перейти в стадию выздоровления, о начале которой говорит прекращение рвоты и поноса и повышение температуры тела.

Лечение

В случае подозрения на заболевание кого-либо из членов команды холерой немедленно ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО относительно лечения.

Больного нужно сразу же изолировать и уложить в постель. В первую очередь необходимо принять меры к возмещению потери жидкости и солей. Больному нужно сказать, что его жизнь зависит от того, сколько он будет пить, его следует убеждать, а при необходимости и силой заставлять пить достаточное количество солевого раствора для пероральной регидратации (СР) (см. Глава 8 «Диарея») до тех пор, пока не исчезнут признаки обезвоживания (4-5 ч). После этого больной должен выпивать по стакану солевого раствора после каждого стула с целью возмещения потери жидкости и солей до полного прекращения диареи. При отсутствии готового СР можно приготовить раствор самостоятельно. Для этого нужно растворить в 1 л воды 4 таблетки соли по 1 г каждая; можно приготовить раствор следующего состава: 20 г сахара, щепотка соли, щепотка бикарбоната натрия (соды), немного фруктового сока на 0,5 л воды.

В течение 2 суток каждые 6 ч давайте больному по 500 мг тетрациклина. Начинать кормить больного следует сразу же, как только он почувствует голод.

В том случае, когда у больного возникло сильное обезвоживание и он не может пить, внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия может спасти ему жизнь. Перед тем как прибегать к этому виду лечения, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Как правило, количество введенной внутривенно жидкости должно быть равно количеству жидкости, уже потерянной в результате диареи. Как можно раньше начинайте давать больному СР для пероральной регидратации.

Внимание! Холера передается через воду и пищу. При подозрении на холеру необходимо тщательно дезинфицировать корабельную систему питьевого водоснабжения (см. приложение “Способы дизинфекции”).

Испражнения и рвотные массы следует спускать в корабельную канализационную систему или в бункер-накопитель. Все предметы, которыми пользуется больной, например посуда, подкладное судно, простыни и полотенца, необходимо замачивать в дезинфицирующем растворе или кипятить. Все лица, имеющие дело с больным, должны носить халаты, а также тщательно мыть руки и обрабатывать их дезинфицирующим раствором после каждого контакта с больным. Им ни в коем случае нельзя есть и пить, пока они находятся в комнате больного.

После выздоровления больного помещение, в котором он находился, и его личные вещи необходимо продезинфицировать. Следует также тщательно продезинфицировать любую часть корабля, которая могла быть загрязнена вследствие контакта с больным, его выделениями, одеждой или иными личными вещами.

Холера относится к числу болезней, подлежащих обязательной регистрации. Существующие правила требуют, чтобы капитан безотлагательно информировал о наличии холеры на его корабле санитарные власти ближайшего порта захода, стоянки или приписки. Далее капитан должен следовать указаниям этих властей и принимать рекомендуемые ими меры, направленные на предотвращение распространения холеры.

Лихорадка денге

Инкубационный период - от 3 до 15 дней, обычно 5-6 дней

Период изоляции - 6 дней при наличии комаров-переносчиков

Лихорадка денге - острая вирусная инфекция, которая длится около 7 суток и передается комарами. Она протекает тяжело, причиняя больному большие страдания, но редко, если вообще когда-либо, приводит к смерти. Для этой болезни характерны внезапное начало, высокая температура, сильные головные боли, боль за глазами, сильные боли в суставах и мышцах, особенно в позвоночнике. Лицо становится отечным, глаза краснеют, однако сыпь отсутствует. Иногда на 4-5-й день болезни появляется сыпь, похожая на коревую, но имеющая ярко-красный цвет. Вначале она возникает на кистях и стопах, затем распространяется на другие части тела, но на конечностях остается более плотной. После исчезновения сыпи кожа подсыхает и начинает шелушиться.

Спустя примерно 4 дня температура тела снижается, затем вновь поднимается через 3 дня, чтобы окончательно нормализоваться к 10-му дню.

Общее лечение

Специфического лечения лихорадки денге не существует, боль можно уменьшить с помощью ацетилсалициловой кислоты, а зуд - примочками с каламином.

Дифтерия

Инкубационный период - 2-5 дней

Период изоляции - Две недели при условии лечения антибиотиками (см. ниже), иногда изоляция может быть более длительной, если бактериологическое исследование показывает, что больной продолжает выделять вирулентные бактерии

Дифтерия - острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями и характеризующаяся образованием пленок в горле и в носу. Начало болезни постепенное, появляются боль в горле и лихорадка с ознобом. Боль в горле усиливается, глотание становится болезненным и затрудненным, на задней стенке глотки, миндалинах и небе возникают беловато-серые очаги пленки. По внешнему виду они на поминают замшу и кровоточат при прикосновении. Задние шейные лимфоузлы припухают, дыхание становится зловонным. Лихорадка может длиться до двух недель и сопровождаться выраженной прострацией. Токсины, выделяемые дифтерийными бактериями, могут вызвать паралич мышц и даже остановку сердца.

Общее лечение

Больного необходимо немедленно изолировать, так как дифтерия очень заразна. Следует избегать контакта с больным, который распространяет инфекцию при кашле, чиханье и т.п. Посуду и все остальные предметы, которыми пользовался больной, необходимо сразу же уничтожить (журналы, книги и пр.) или простерилизовать путем кипячения (тарелки, стаканы и др.). Человек, имеющий дело с этими предметами, должен очень тщательно вымыть руки.

Специфическое лечение

Специфическое лечение заключается во введении антитоксической противодифтерийной сыворотки, причем вводить ее нужно как можно раньше. Всех больных необходимо лечить антибиотиками по стандартной схеме (Глава 8 Лечение антибиотиками по стандартной схеме) для уменьшения распространения инфекции, однако следует помнить, что антибиотики не могут нейтрализовать уже выработавшийся дифтерийный токсин.

Брюшной тиф и паратифы

Инкубационный период - 7-14 дней

Период изоляции - Различный, т.е. до тех пор, пока с помощью бактериологических исследований не будет доказано отсутствие в организме больного возбудителя (рекомендуется строгая изоляция)

Заражение брюшным тифом и паратифом происходит при питье воды и употреблении пищи, загрязненных соответствующими возбудителями. Поэтому морякам рекомендуется проявлять осмотрительность при выборе питья и еды в портах, особенно в портах тропических стран. Иммунизация дает некоторую защиту от брюшного тифа, но не от паратифов.

Приведенная ниже информация касается главным образом брюшного тифа (паратифы протекают легче, и больные от них выздоравливают раньше).

Симптомы брюшного тифа широко варьируются в зависимости от тяжести болезни. Тем не менее к брюшному тифу, как бы легко он ни протекал, необходимо относиться очень серьезно не только в силу опасностей, которые он представляет для самого больного, но и для предотвращения заражения других людей, которые могут быть не иммунизированы против этой болезни. Необходимо скрупулезно соблюдать все требования гигиены, всю одежду и белье больного следует тщательно дезинфицировать.

В первую неделю температура тела повышена, больной быстро утомляется, вял, апатичен, могут иметь место постоянная головная боль, снижение аппетита и иногда кровотечение из носа. Больной испытывает неприятные ощущения в животе, как правило, возникает запор. Указанные симптомы усиливаются, начинается постепенное повышение температуры, которая достигает 39-40°С по утрам. Примерно в течение 2 нед. она никогда не снижается до нормы, даже по утрам. У любого больного с температурной кривом такого типа следует заподозрить брюшной тиф, особенно если частота пульса меняется мало (несмотря на лихорадку). В течение второй недели болезни губы покрываются струпьями, язык становится сухим, приобретает коричневый цвет, иногда на нем появляются трещины, живот вздувается. Примерно у 10-20% больных, начиная с седьмого дня, на нижней части грудной клетки, животе и спине появляется характерная сыпь в виде небольших красных пятнышек, возвышающихся над уровнем кожи: при нажатии пальцем пятнышки исчезают и за тем вновь появляются. Стул в это время может быть жидким, с резким неприятным запахом, по внешнему виду и консистенции напоминает гороховый суп. На второй неделе болезни могут возникнуть спутанность со знания и бред. В более легких случаях за этим наступает выздоровление; в тяжелых случаях состояние больного продолжает ухудшаться, может возникнуть глубокая кома и наступить смерть. Следует помнить, что резкое ухудшение может наступить и у выздоравливающего больного. При брюшном тифе могут возникать различные осложнения, самыми опасными из которых являются кровотечение из кишечника и разрыв кишечника. Если на любой стадии болезни в испражнениях появится кровь, необходимо сразу же принять соответствующие меры: больной должен как можно меньше двигаться и питаться очень легкой пищей. В случае перфорации кишечника возникает перитонит (Глава 8).

Общее лечение

Больного с подозрением на брюшной тиф или паратиф необходимо уложить в постель и строго изолировать до тех пор, пока его не осмотрит врач. Моча, кал, а иногда и рвотные массы больного очень заразны. Поэтому перед спуском в корабельную канализацию их нужно дезинфицировать, больной должен тщательно мыть руки после пользования подкладным судном. Лица, ухаживающие за больными, должны тщательно мыть руки после того, как они имели дело с подкладным судном или подмывали больного, а также каждый раз перед тем, как покинуть помещение, в котором находится больной.

Желательно, чтобы больной пользовался одноразовой посудой и приборами, в противном случае посуду необходимо стерилизовать путем кипячения в течение 10 мин после каждого использования.

Необходимо убедить больного в том, что он должен пить как можно больше: следует вести таблицу учета выпитой и выведенной из организма жидкости. Больной может есть столько, сколько хочет, пища должна быть легкой, больному нельзя давать продукты, способные раздражать кишечник.

Специфическое лечение

При подозрении на брюшной тиф ПОСОВЕТУЙТЕСБ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Лечите больного ампициллином по 500 мг каждые 6 ч в течение 2 нед. При таком лечении лихорадка и другие симптомы болезни должны начать снижаться через 4-5 дней. Однако в кишечнике могут оставаться бактерии, способные вызвать его изъязвление, поэтому необходимо проводить полный курс лечения.

Каждого больного при первой возможности нужно показать врачу. Врачу следует передать и историю болезни, которая должна содержать подробные сведения о проводившемся лечении.

Профилактика

Помимо регулярной иммунизации против брюшного тифа (см. Глава 16 «Иммунизация»), самым эффективным способом предотвращения этой болезни и других кишечных инфекций, включая холеру, амебную дизентерию и диарею, является отказ от употребления продуктов питания и напитков, которые могут быть загрязнены соответствующими возбудителями. Особенно строго это правило нужно соблюдать в портах тропических стран. Рекомендуется есть вареное мясо и рис, а пить чай или кофе, следует избегать употребления сырых морепродуктов, салатов из сырых овощей и фруктов, мороженого и холодных напитков, особенно если в них добавлен лед (который нередко бывает загрязнен).

Эризипелоид

Инкубационный период - 1-7 дней

Период изоляции - До нормализации температуры и со стояния кожи

Эризипелоид - острое инфекционное поражение кожи, вызываемое бактериями, которые попадают в организм через поврежденную кожу. Поражения зачастую возникают на лице, но могут локализоваться и в других местах.

Болезнь начинается внезапно с головной боли, озноба и общего недомогания. Температура быстро возрастает и может достигать 39.5-40.0⁰ С. На 1-2-й день болезни пораженный участок кожи становится отечным и красным. Зона воспаления быстро расширяется, ее края резко очерчены и приподняты. По мере развития болезни в первоначальной зоне воспаление уменьшается и кожа приобретает желтоватый оттенок. В зоне воспаления могут возникать очень болезненные пузырьки.

Общее лечение

Больного необходимо изолировать. в острой стадии инфекции он должен соблюдать постельный режим.

Специфическое лечение

Введите больному внутримышечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина, соблюдая меры предосторожности в отношении этого лекарства (Глава 17 Применение анальгетиков), после чего проводите лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17).

Для уменьшения боли можно давать таблетки ацетилсалициловой кислоты или парацетамола (дозировки указаны на с. 374).

Краснуха

Инкубационный период - 14-21 день, обычно 18 дней

Период изоляции - До 7-го дня после появления сыпи

Краснуха - легкая, но очень заразная болезнь. Ее симптомы напоминают симптомы легкой формы кори или скарлатины.

Обычно первым признаком болезни служит сыпь в виде пятен, хотя иногда болезнь может начинаться с головной боли, скованности и болезненности мышц и небольшого повышения температуры, которые предшествуют появлению сыпи или возникают одновременно с ней.

Сыпь совсем иная, чем при кори. Во многих отношениях она напоминает сыпь при скарлатине, однако краснуху можно легко отличить от последней, так как при скарлатине сильно воспалено горло, а при краснухе этого не бывает. Сыпь сохраняется 1-3 дня, и иногда после нее возникает шелушение кожи, причем шелушение в определенной степени зависит от тяжести инфекции. Отличительным признаком краснухи являются увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

Общее лечение

Больного необходимо уложить в постель и изолировать в течение 7 дней после появления первых элемента сыпи.

Специфического лечения краснухи не существует. Лечение должно быть симптоматическим, таким же, как при кори.

Примечание. Необходимо принят все меры к недопущению контакта больного краснухой с беременными женщинами; женщины со сроком беременности до 17 нед должны на берегу как можно быстрее обратиться к врачу. Если больной в течение недели предшествовавшей болезни, общался с женой, у него следует узнать, не беременна ли она. При получении положительного ответа ей нужно посоветовать обратиться к врачу.

Инфекционный мононуклеоз

Инкубационный период - 4-6 нед

Период изоляции - До прибытия в порт

Инфекционный мононуклеоз - острая вирусная инфекция, каторая чаще всего поражает молодых членов команды. Выздоровление может занять до 2-3 мес.

Болезнь начинается с постепенного повышения температуры и появления болей в горле; позднее на миндалинах нередко возникает белый налет. На этой стадии болезнь может быть диагностирована как тонзиллит, и может проводиться соответствующее лечение. Однако состояние больного не улучшается, и возникает генерализованное увеличение лимфатических узлов. Подмышечные, паховые и особенно шейные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными. Больному бывает трудно жевать и глотать. Может резко возрасти температура тела и возникнуть профузное потоотделение. Иногда между 5-м и 14-м днем возникает желтуха. К концу первой недели на верхней части туловища и руках появляется мелкопятнистая сыпь. Иногда больные жалуются на боль в животе. По внешнему виду миндалин инфекционный мононуклеоз можно спутать с дифтерией, при которой, однако, не бывает генерализованного увеличения лимфатических узлов (см.Главу 8 «Воспаление лимфатической системы».

Общее лечение

Больного необходимо изолировать, он должен оставаться в постели до тех пор, пока температура не нормализуется и он не будет чувствовать себя достаточно хорошо. Для уменьшения болей и снижения температуры можно давать таблетки ацетилсалициловой кислоты или парацетамола. Все антибиотики, назначенные для лечения тонзиллита, к концу лечения необходимо отменить.

Специфического лечения не существует. При возникновении осложнений ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Вирусный гепатит

 

Вирусный гепатит - острая инфекция, поражающая клетки печени. Существуют две формы болезни, имеющие более или менее сходные симптомы, но вызываемые разными вирусами: вирусный гепатит А (инфекционный гепатит), имеющий короткий инкубационный период (зачастую его можно предупредить путем введения противовирусного иммуноглобулина), и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит), имеющий более длительный инкубационный период.

Вирусный гепатит А (инфекционный гепатит, эпидемический гепатит, эпидемическая желтуха)

Инкубационный период - 10-50 дней, обычно 30-35 дней

Период изоляции - Первые 14 дней болезни и не менее 7 дней после появления желтухи

У некоторых больных гепатит А может протекать настолько легко, что правильный диагноз так и не удается поставить. В большинстве тех случаев, когда поставлен правильный диагноз, болезнь длится 2-3 нед, и затем наступает продолжительный период выздоровления. Инфекция передается от человека к человеку при близком контакте и фекально-оральным путем. Внезапные массовые вспышки возникают обычно в результате фекального загрязнения какого-то одного источника (например, питьевой воды, пищи, молока).

Болезнь начинается внезапно с повышения температуры до 37,5-38°С, сильной головной боли, потери аппетита, рвоты и неприятных ощущений в животе. С кровью вирус попадает в печень, где он быстро размножается и вызывает массовое разрушение клеток. Печень увеличивается, появляются тупые боли в правом подреберье и в подложечной области, надавливание пальцами в правом подреберье вызывает острую боль. На этой стадии болезни больной может считать, что у него имеет место кишечная форма гриппа, на которую можно не обращать особого внимания. На самом же деле он страдает очень заразной острой болезнью, и спустя 3-7 дней после начала болезни появляется желтуха склер и кожи, обусловленная избыточным поступлением желчи в кровь. Моча становится темно-коричневой, а стул приобретает бледный серовато-белый цвет, изо рта появляется неприятный сладковатый запах.

В некоторых случаях начало вирусного гепатита А напоминает острый приступ гриппа, состояние больного резко ухудшается, возникают сильные боли в животе, прострация, температура тела может достигать 40,5°С. Болезнь продолжается при мерно 3-4 нед, после чего наступает медленное выздоровление, в течение которого у больного наблюдается апатия, вялость, плохой аппетит.

Желтуха возникает примерно у 50-75% взрослых больных гепатитом А. Примерно 0,5% больных умирают в острой фазе инфекции.

Ранняя диагностика гепатита А имеет очень важное значение. В на стоящее время нет таких специфических диагностических тестов, которые можно было бы использовать на борту корабля. Дифференциальный диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных, которые позволяют исключить другие причины желтухи, сопровождающейся лихорадкой. Острый гепатит можно диагностировать с помощью лабораторных тестов, выявляющих в крови больного антитела к вирусу.

Лечение

ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Поскольку гепатит А может передаваться с испражнениями и мочой, то и другое необходимо дезинфицировать. Больного нужно изолировать, а сам он должен тщательно соблюдать правила гигиены. Вирус выделяется с испражнениями и мочой в течение 14-21 дня до и в течение 7- 14 дней после появления желтухи. Кровь больного тоже заразна. Специфического лечения не существует.

Диета и режим должны соответствовать клиническому состоянию больного. Питье должно быть обильным. Для облегчения головной боли можно принимать таблетки ацетилсалициловой кислоты. Для борьбы с запором можно использовать легкие слабительные средства, например гидроксид магния. Боль в области печени уменьшается при прикладывании грелки. Больному нельзя употреблять спиртные напитки как во время болезни, так и в течение долгих месяцев после выздоровления.

При обнаружении у члена команды гепатита А остальным членам команды, которые не перенесли эту болезнь, необходимо как можно скорее ввести человеческий противовирусный иммуноглобулин. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО о том, можно ли приобрести этот препарат в ближайшем порту захода. Введение иммуноглобулина обеспечивает лицам, контактировавшим с больным защиту на 6-8 нед. Следует помнить однако, что его эффективность зависит от того, насколько быстро он введен после возможного заражения. По возможности следует использовать одноразовые шприцы и иглы.

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит)

Инкубационный период - 50-180 дней, обычно 80-100 дней, при переливании инфицированной крови этот период может колебаться от 10 до более чем 180 дней

Период изоляции - Как и при вирусном гепатите А

В отличие от вируса гепатита А вирус гепатита В не передается через загрязненную воду или пищу. Обычно он передается от человека к человеку в результате использования грязных инъекционных игл и хирургического инструмента, а также при переливании крови или продуктов крови от донора, являющегося носителем этого вируса. Известны случаи заражения в татуировочных кабинетах.

Кроме того, передача вируса гепатита В происходит в домашних условиях и прямо связана со степенью скученности и близостью контактов между членами семьи. Вирус может передаваться при пользовании общими бритвами, зубными щетками и полотенцами, а также при тесном физическом контакте. Вирус гепатита В обнаружен в различных биологических жидкостях, включая слюну, сперму и влагалищные выделения, поэтому инфекция может распространяться при поцелуях и половых сношениях, особенно при гомосексуальных контактах.

Клиническая картина гепатита В практически идентична таковой гепатита А, но первый имеет более длительный инкубационный период. Эти две инфекции можно отличить друг от друга с помощью лабораторного исследования крови. Иногда симптомы гепатита В появляются лишь спустя 6 мес после заражения. Болезнь начинается постепенно с незначительного дискомфорта в животе, потери аппетита, тошноты и рвоты, вслед за которыми появляется желтуха. Тяжесть гепатита В широко варьируется от бессимптомных случаев, которые выявляются только с помощью лабораторных тестов, до молниеносных случаев, при которых массивное разрушение печеночных клеток приводит к быстрой смерти. Среди больных с желтухой смертность составляет 1- 3%. Примерно у 10% больных развивается хроническая инфекция. У одной трети носителей вируса имеет место хронический активный гепатит, который может прогрессировать до цирроза или рака печени.

Гепатитом В часто болеют наркоманы, подростки и молодые взрослые, пользующиеся для введения наркотиков грязными шприцами и иглами. Наркомания связана с большими опасностями, и лишь немногие наркоманы знают, что через недостаточно простерилизованные иглы и шприцы передается сывороточный гепатит, который представляет для них еще одну смертельную опасность.

Недавно созданы безопасные и эффективные вакцины против гепатита В; вакцинировать рекомендуется членов некоторых групп высокого риска, а также тех, кто заразился в результате полового сношения с инфицированным партнером или случайного ранения кожи загрязненным инструментом. Любой член команды, относящийся к одной из этих категории, должен обратиться к врачу в ближайшем порту захода.

Лечение

ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

По возможности нужно пользоваться одноразовыми шприцами и иглами. Если приходится пользоваться обычными шприцами, то после того, как сделана инъекция больному, их необходимо проавтоклавировать 30 мин и затем выбросить.

Грипп

Инкубационный период - 1-3 дня

Грипп - острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом, который попадает в организм с вдыхаемым воздухом. Начало болезни внезапное, и симптомы вначале напоминают признаки обычной простуды. Позднее состояние больного резко ухудшается, возникают озноб и сильные боли в конечностях и спине. В типичных случаях наблюдаются депрессия, одышка, учащенное сердцебиение и головные боли, иногда возникает рвота и/или диарея.

Тяжесть гриппа может быть самой различной. Нередко острый лихорадочный период сменяется резким падением температуры и быстрым выздоровлением. К числу возможных осложнений относится пневмония (Глава 8 Пневмония).

Общее Лечение

За состоянием больного нужно внимательно следить, чтобы не пропустить таких признаков пневмонии, как боли в груди, учащенное дыхание и синюшность губ. Больной должен много пить, а при наличии аппетита есть легкую, но калорийную пищу.

Специфическое лечение

Специфического лечения неосложненных случаев гриппа не существует, больному можно давать по две таблетки ацетилсалициловой кислоты каждые 4 часа до полной нормализации температуры.

Малярия

 

Инкубационный период - Обычно 9-30 дней; при заражении некоторыми штаммами паразита инкубационный период может удлиняться до 8-10 мес

Период изоляции - Больных малярией не изолируют

Малярия - опасная тропическая болезнь, наиболее яркими признаками которой являются лихорадка, резкая слабость и иногда кома, приводящая к смерти. Эта болезнь вызывается паразитом, который попадает в организм человека при укусе комаром рода Anopheles. Малярийные комары обитают в различных районах мира.

Порты, в которых встречается малярия

Порты, находящиеся в зоне между 25 с.ш. и 25° ю.ш., следует рассматривать как инфицированные или потенциально инфицированные малярией, если только у капитана корабля нет надежной свежей информации, подтверждающей обратное. Сразу по прибытии в порт необходимо обратиться к его властям, для т