Жизненно важные физиологические показатели — КиберПедия 

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...

Жизненно важные физиологические показатели

2017-07-09 375
Жизненно важные физиологические показатели 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

 

После того как больной уложен в постель, необходимо определить его жизненно важные физиологические показатели, к числу которых относятся:

· температура тела,

· частота пульса;

· частота дыхания;

· артериальное давление;

· уровень сознания.

 

Температура тела

Необходимо регистрировать температуру, частоту пульса и частоту дыхания. Вы должны регулярно заполнять температурный лист, а при отсутствии таких листов - записывать показания термометра и время измерения температуры. Температуру следует измерять дважды в сутки в одно и то же время: скажем, в 7 и 19 ч, или чаще, если того требует состояние больного.

Измерять температуру чаще, чем каждые 4 ч, бывает необходимо очень редко. Единственным исключением из этого правила являются тяжелые травмы головы, острые заболевания органов брюшной полости и тепловые удары, когда температуру нужно измерять чаще.

Температуру тела измеряют клиническим термометром, исключение составляют случаи гипотермии, при которых следует применять низкотемпературный термометр. Перед измерением температуры столбик ртути в клиническом термометре нужно сбить примерно до отметки 35° С. Затем термометр вставляют больному в рот, под язык. Больной должен держать термометр во рту не менее одной минуту, губы должны быть сжаты, и он не должен разговаривать. Через минуту отметьте показание термометра и вставьте его в рот больному еще на одну минуту. Проверьте показания и, если они совпадают с предыдущими, сделайте соответствующую отметку в температурном листе. Если показания расходятся, измерьте температуру еще раз. После этого продезинфицируйте термометр.

Иногда, например при гипотермии, температуру приходится измерять в прямой кишке. Соответствующий термометр имеет короткий тупой конец, чтобы не повредить прямую кишку. Термометр предварительно смазывают вазелином. Больной ложится на бок, термометр вводят в прямую кишку на глубину 5 см и оставляют там на две минуты, после чего смотрят показания. По окончании измерения ректальный термометр нужно тщательно дезинфицировать.

Людям, которые находятся без сознания, беспокойны или пьяны, нельзя измерять температуру в полости рта так как они могут разгрызть термометр. Таким людям термометр ставят в подмышечную впадину, прижимают его рукой на пять минут, после чего смотрят показание.

Нормальная температура в полости рта составляет примерно 37°С. Аномальной считается температура выходящая за диапазон 36,3-37,2°С. Температура в подмышечной впадине (или в паху) на 0,5° С ниже, а в прямой кишке - на 0,5°С выше, чем во рту. Температура тела чуть ниже утром и чуть выше к концу дня. У здоровых лиц эти колебания температуры весьма незначительны.

Температура тела снижается при состояниях, вызывающих обезвоживание, например при сильном кровотечении и некоторых тяжелых болезнях неинфекционной природы.

Температура тела повышается при инфекционных болезнях и некоторых состояниях, сопровождающихся нарушением деятельности терморегулирующего центра головного мозга.

При болезнях, сопровождающихся лихорадкой, температура тела возрастает и затем падает до нормы. Сначала больной испытывает озноб и дрожь. Потом ему становится жарко, кожа становится красной, сухой и горячей, и появляется сильная жажда. Больной может страдать от головной боли. Температура может попрежнему подниматься. Наконец, температура падает, и у больного возникает профузное потоотделение. В таких случаях необходимо сменить нательное и постельное белье.

В холодной стадии больного следует укрыть одним или двумя одеялами, нужно, однако, помнить, что излишнее укутывание может привести к повышению температуры. Больному с высокой температурой рекомендуется давать прохладное питье. Если температура превышает 40°С, необходимо сделать прохладное обтирание или даже организовать прохладную ванну, чтобы предотвратить дальнейшее повышение температуры. Во время сильного потения нательное и постельное белье нужно менять по мере необходимости.

 

Частота пульса

Частота пульса обычно равна числу ударов сердца в минуту. Пульс определяют на запястье, а сердце выслушивают над левым соском. Частота пульса зависит от возраста, пола и физической активности. Она возрастает во время физической нагрузки, а также во время волнения или возбуждения. Во сне и в меньшей степени в покое частота пульса снижается.

Пульс 120 в минуту и выше легче сосчитать путем выслушивания сердца.

Нормальная частота пульса (число ударов сердца в минуту)

Дети 2-5 лет около 100

Дети 5-10 лет около 90

Взрослые мужчины 65-80

Взрослые женщины 75-85

Частота пульса обычно увеличивается при повышении температуры примерно на 10 ударов в минуту на каждые 0,5°С выше 38°С.

У больных, страдающих сердечно сосудистыми заболеваниями, пульс может быть учащен и при нормальной температуре.

Пульс может быть ритмичным (одно и то же число ударов каждые 15 с) и аритмичным, кроме того, удары могут быть одинаковыми и разными по силе.

Если пульс очень аритмичен, необходимо сосчитать его на запястье и одновременно определить путем выслушивания число сердечных сокращений. Эти показатели могут не совпадать, поскольку слабые сердечные сокращения слышны, но возникающая пульсовая волна слишком слаба и ее не удается ощутить при определении пульса на запястье. Каждый раз проводите подсчет в течение одной минуты и записывайте оба результата. Предплечье и кисть больного должны быть расслаблены.

На запястье пульс определяют следующим образом:

· Предплечье и кисть пациента должны быть расслаблены. Поместите свои пальцы над лучевой артерией, т. е. на той стороне запястья, где находится большой палец.

· Нащупайте пульс и слегка сдавите артерию пальцами, чтобы он отчетливо ощущался. Давление должно быть таким, чтобы не пережать артерию.

· После того как вы отчетливо ощутили пульс, подсчитайте число ударов в минуту и запишите полученный результат.

 

Частота дыхания

Частота дыхания нередко служит ключом к установлению диагноза.

Под частотой дыхания понимают число вдохов в минуту. Этот показатель определяют путем наблюдения за движением грудной клетки пациента. Частоту дыхания следует определять так, чтобы пациент об этом не догадывался, например делая вид, что вы подсчитываете частоту пульса. Дело в том, что если пациент знает, что вы определяете частоту его дыхания, последнее, как правило, становится неровным. Частоту дыхания удобнее определять сразу же после подсчета пульса.

Частота дыхания зависит от возраста, пола и физической активности. Она увеличивается при физической нагрузке, волнении и сильных эмоциональных переживаниях и уменьшается во сне и покое.

Нормальная частота дыхания (число вдохов в минуту)

Дети 2-5 лет 24-28

Дети 5 лет - взрослые постепенно снижается

Взрослые мужчины 16-18

Взрослые женщины 18-20

Всегда подсчитывайте частоту дыхания в течение полной минуты, отмечая при этом любые затруднения, которые пациент испытывает во время вдоха или выдоха.

Обычно частота пульса увеличивается на 4 удара в минуту при увеличении частоты дыхания на 1 вдох в минуту. Это соотношение 4:1 изменяется при таких болезнях органов дыхания, как пневмония, которые могут вызвать большее увеличение частоты дыхания.

 

Кровяное давление

Кровяное давление определяют с помощью сфигмоманометра и стетоскопа. Эта процедура требует точности и навыка, который приобретается с течением времени. Артериальное давление у здоровых людей зависит от множества факторов, в частности от эмоциональной и физической активности. При физическом покое и психическом спокойствии кровяное давление снижается. С возрастом оно увеличивается. Травма или внутреннее кровотечение могут приводить к большой кровопотере, которая в свою очередь вызывает падение кровяного давления. Шок характеризуется опасным падением кровяного давления.

Кровяное давление обычно выражают в миллиметрах ртутного столба. Регистрируют два показателя: систолическое давление, т. е. давление в момент сокращения желудочков сердца, и диастолическое давление, т.е. давление в момент расслабления желудочков. Когда говорят, что кровяное давление равно 120/80, это означает, что систолическое давление составляет 120 мм рт. ст., а диастолическое давление - 80 мм рт. ст. Это нормальный диапазон. Небольшие отклонения от этих показателей существенного значения не имеют.

При измерении кровяного давления пациент должен лежать или сидеть, а рука, на которой измеряют давление, должна покоиться на чем-нибудь твердом. Давление можно измерять на любой руке. Ниже описана процедура измерения кровяного давления.

· Наденьте манжетку на плечо пациента выше локтя.

· Клапан баллончика должен быть полностью закрыт (повернут до упора по часовой стрелке).

· Перед тем как накачивать воздух в манжетку, нащупайте пульс на внутренней стороне локтевого сгиба.

· Держите пальцы на пульсе и накачивайте баллончиком воздух в манжетку до тех пор, пока пульс не исчезнет.

· Вставьте оливы в уши и поместите мембрану стетоскопа в ту точку, где был пульс.

· Одной рукой плотно прижмите диск, а другой продолжаете накачивать воздух в манжетку.

· Накачивайте воздух до тех пор, пока столбик ртути (на ртутном аппарате) или стрелка на циферблате анероидного аппарата не превысят примерно на 30 единиц ранее достигнутое систолическое давление, т. е. давление, при котором исчез пульс.

· Слегка откройте клапан, с тем чтобы давление стало медленно снижаться, одновременно внимательно вслушивайтесь в звуки пульса.

· Вскоре вы услышите отчетливые удары, которые, однако, будут весьма слабыми. Если эти удары прекратятся или если вы не уверены, при каком давлении они возникли, снова закройте клапан, накачайте воздух в манжетку и определите давление, при котором появятся удары. Число на шкале, при котором появляются первые удары, означает систолическое давление. Его нужно запомнить.

· Продолжайте выпускать воздух из манжетки, пока удары пульса не исчезнут. Число на шкале, при котором был слышен последний удар пульса, является диастолическим давлением.

· Полностью откройте клапан и снимите манжетку.

При слишком сильно открытом клапане кровяное давление измерить трудно, поскольку ртутный столбик (или стрелка) падает очень быстро.

 

Уровень сознания

Сознание контролируется головным мозгом и вегетативной нервной системой. Различают четыре уровня сознания: ясное сознание, беспокойство, ступор и кому.

Пациент с ясным сознанием хорошо понимает, что происходит вокруг него, и адекватно реагирует на окружающую обстановку. Он может попросить предметы, необходимые для удовлетворения его физиологических потребностей, такие, как мочеприемник или подкладное судно, лекарство от боли или воду для утоления жажды.

Беспокойный больной чрезвычайно чувствителен к факторам окружающей среды и склонен преувеличивать их значение.

Такой больной может кричать от умеренной боли. Он требует непрестанного внимания, постоянно меняет положение тела, мечется из стороны в сторону.

Больной в ступоре спокойно лежит в постели, кажется спящим и ничего не просит. Даже будучи разбуженным, он быстро возвращается в сонливое состояние, что сильно затрудняет его кормление. У больного может быть непроизвольное отхождение мочи и кала.

Больной в коме спокойно лежит в постели, кажется спящим, и его невозможно разбудить. Он не просит пить, не требует судна, чтобы помочиться, не может глотать, у него может быть непроизвольное отхождение мочи и кала. Его невозможно разбудить с помощью сильных воздействий или громко позвав по имени.

Что означают разные уровни сознания

У пациента с ясным сознанием головной мозг функционирует адекватно. У беспокойного больного головной мозг чрезмерно активно старается удовлетворить потребности организма. Беспокойство зачастую наблюдается у следующих больных:

· испуганных, взволнованных или испытывающих сильную боль,

· у больных с кровотечением беспокойство возникает вследствие того, что головной мозг недостаточно снабжается кровью;

· у больных с травмой головы или опухолью головного мозга, в тех случаях, когда повышенное внутричерепное давление нарушает кровоснабжение той или иной части головного мозга;

· у больных с сердечным приступом, поскольку ослабленное сердце не может снабжать головной мозг достаточным количеством крови;

· у больных, находящихся в шоке, когда кровяное давление настолько низко, что наступает резкое ухудшение кровоснабжения мозга.

Беспокойство может быть ранним признаком указанных состояний.

Уход за лежачим больным

 

Постель

Необходимо регулярно перестилать постель и менять постельное белье. Помните, что складки на простыне могут причинять больному большое неудобство и вызывать пролежни. В тех случаях, когда состояние больного очень тяжелое, когда у него имеет место недержание мочи или кала и когда он сильно потеет, под простыню нужно подстилать водо-непромокаемую клеенку.

Если у больного имеется перелом или если вес одеяла причиняет ему беспокойство, можно использовать специальные подставки.

Если больной не в состоянии встать с постели, для того чтобы сменить простыню, нужно осторожно повернуть больного на одну сторону постели и скатать освободившуюся часть простыни. Затем конец чистой простыни подгибают под матрац, а остальную часть простыни скатывают и располагают рядом со скатанной частью старой простыни. После этого больного осторожно перекладывают на чистую простыню, полностью снимают старую и расправляют новую простыню. Для смены простыни у больного, находящегося в сидячем положении, применяют такой же прием, но простыни скатывают с торца постели. Больному следует объяснить цель и порядок ваших действий, с тем чтобы он мог оказать вам посильную помощь. Свежее постельное белье способствует улучшению настроения больных. Смену белья у лежачего больного всегда следует проводить вдвоем. Для облегчения этой работы кровать желательно поставить в центре каюты.

 

Обмывание больного в постели

Лежачих больных следует обмывать не реже одного раза в два дня. Обильно потеющих больных с высокой температурой следует обмывать не реже одного раза в сутки. Перед тем как приступить к обмыванию, приготовьте все необходимое: таз с водой, мочалку и т.п.

Сначала вымойте лицо больного. Если больной чувствует себя достаточно хорошо, он должен сам вымыть и обмыть область гениталий, в противном случае это делает тот, кто ухаживает за ним. Обмывайте и вытирайте одну часть тела за другой, с тем чтобы не оголять больного полностью. По окончании обмывания присыпьте тальком участки возможного образования пролежней и кожные складки.

Простыни следует менять как можно чаще.

Кормление больного в постели

У больных и пострадавших аппетит, как правило, снижен. В некоторых случаях их необходимо убеждать много пить, чтобы избежать обезвоживания (см. «Водно-солевой баланс»). Нужно узнать у больного, какие блюда и напитки он любит, и постараться приготовить их. Еда должна быть красиво сервирована и иметь привлекательный вид. Если больному назначена специальная диета, ее следует строго соблюдать. Для предотвращения загрязнения постельного и нательного белья во время кормления ослабленных больных можно подстилать полотенца и салфетки.

 

Уход за полостью рта

Больные должны чистить зубы и зубные протезы два раза в день. У больных, находящихся в очень тяжелом состоянии, необходимо снять зубные протезы. Слизистую оболочку щек и десен, зубы и язык нужно протирать ватными тампонами, смоченными водой. На пересохшие губы следует нанести тонкий слой вазелина.

 

Пролежни

Если не принять профилактических мер, у лежачих больных могут возникнуть пролежни. Особенно велика вероятность возникновения пролежней у больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также у больных с недержанием мочи или кала. Для предотвращения пролежней необходимо часто менять положение тела больного и поддерживать чистоту кожи.

Профилактика пролежней начинается с придания больному удобного положения в постели. Матрац должен быть достаточно упругим, а простыни мягкими и гладкими. Необходимо поддерживать чистоту кожи. Поворачивать больного лучше вдвоем. Сначала больного нужно слегка приподнять, а затем осторожно повернуть на другой бок.

Для предупреждения пролежней можно использовать подушки, резиновые подкладные круги, другие мягкие подкладки. Места, где могут возникнуть пролежни, нужно протирать спиртом, а затем слегка припудривать тальком.

 

Физиологические отправления у лежачих больных

Если позволяет состояние больного, физиологические отправления ему лучше всего делать в туалете. Некоторые люди психологически не могут этого делать при посторонних. Лежачие больные вынуждены пользоваться подкладным судном и мочеприемником, которые необходимо каждый раз незамедлительно опорожнять и тщательно мыть. Выделения - кал, мочу, рвотные массы и мокроту - нужно исследовать и отметить в истории болезни их количество, цвет, консистенцию и запах; в ряде случаев следует сохранить пробы таких выделений и провести соответствующие лабораторные тесты (см. Исследование кала, мочи, мокроты и рвотных масс).

Стул

Многие люди считают, что стул должен быть каждый день. Однако это вовсе не обязательно, и иногда у совершенно здоровых людей стула не бывает целую неделю. Больные нередко потребляют меньшее количество пищи, и поэтому стул у них бывает реже.

Недержание кала или мочи

Недержание мочи или кала может иметь место как у больных в сознании, так и у больных, находящихся без сознания. Больным в сознании это причиняет массу неудобств и ставит их в неловкое положение в собственных глазах, поэтому их необходимо успокоить и заверить, что окружающие относятся к этой проблеме с пониманием. Таких больных нужно содержать в чистоте.

Подготовьте все необходимое для подмывания:

· Мыло и теплую воду;

· туалетную бумагу;

· вату;

· полотенца;

· тальк;

· чистую простыню;

· чистое нижнее белье (пижаму);

· мешок для грязных вещей;

· пластиковый мешок для грязного нательного и постельного белья.

Подотрите больного туалетное бумагой. Затем обмойте загрязненные участки тела теплой водой с мылом. Тщательно высушите кожу полотенцами путем промокания, но не вытирания, поскольку в последнем случае, можно легко повредить кожу. Обильно припудрите кожу тальком и застелите чистую простыню.

Если больной может ходить, то лучше помочь ему дойти до ванной комнаты, где он может принять душ или ванну.

Импровизированное простое устройство, которое можно использовать при недержании мочи.

Сделайте небольшой разрез в кончике презерватива. Введите в образовавшееся отверстие эластичную трубку и прочно закрепите ее. Наденьте презерватив на половой член. Между отверстием мочеиспускательного канала и введенной в презерватив трубкой должно быть не менее 3-4 см, для того чтобы конец трубки не царапал половой член. Презерватив фиксируют с помощью полоски липкой ленты, предварительно выбрив волосы на лобке.

Нельзя фиксировать презерватив нитями, обмотанными вокруг полового члена. Чтобы трубка не натягивалась, ее фиксируют к телу больного или к кровати. Свободный конец трубки опускают в соответствующий мочеприемник, который нужно регулярно опорожнять.

 

Водно-солевой баланс

Организм человека имеет саморегулирующиеся механизмы, которые поддерживают нормальное равновесие между потреблением жидкости и ее выведением.

Потребление жидкости

С едой и напитками человек ежесуточно потребляет в среднем 2,5 л жидкости. В умеренном климате человек может непродолжительное время жить, потребляя всего 1 л жидкости в сутки. В жарком климате вследствие большой потери жидкости с потом суточное потребление жидкости может достигать 6 л.

Потеря жидкости

Организм человека теряет жидкость в результате неощутимого потоотделения, явного потоотделения, дыхания, а также с мочой и калом. Ежесуточно из организма выводится не менее 2,5 л жидкости, которые распределяются следующим образом:

Неощутимое потоотделение 0,5 л

Дыхание 0,4 л

Моча 1,5 л

Кал 0,1 л

К этому нужно добавить потерю жидкости вследствие явного потоотделения, которая в жарком климате может быть весьма высокой.

Измерение потребления и потери жидкости

При любом заболевании, сопровождающемся нарушением водного баланса, необходимо с самого начала вести карту, отражающую потребление и потерю жидкости, поскольку соответствующая информация может быть полезной для тех, кто ухаживает за больным, а также для врача, с которым эти лица советуются по радио. Количество поступившей в организм жидкости и количество жидкости, выведенной из организма, нужно записывать каждые 12 ч и сравнивать полученные результаты. Информация должна быть как можно более полной и включать там, где это необходимо, сведения о продолжительности и интенсивности потери жидкости (например, замечание такого рода: «Очень сильное потоотделение в течение одного часа»). Количественную оценку таких сведений обычно может дать только врач.

В первые 12 ч потребление жидкости обычно должно превышать ее потерю на 0,5-0,75 л. Еще через 12 ч суточное потребление и потеря жидкости должны уравновеситься. О балансе можно говорить в том случае, когда потребление жидкости на 1-1,5 л превышает ее потерю с мочой и рвотными массами.

Нарушение водно-солевого равновесия

Если потребление жидкости превышает ее потери, ограничьте прием жидкости и обследуйте больного на предмет выявления отеков (Глава 8 Отеки). Если потеря жидкости больше ее потребления, дайте больному дополнительное питье.

Чрезмерная потеря жидкости (обезвоживание). Обезвоживание может возникнуть у любого больного с профузным потоотделением, диареей, рвотой, кровопотерей или ожогами, охватывающими более 10% поверхности тела. Неконтролируемый сахарный диабет (см. с. 232) также может вызвать обезвоживание. Стул при диарее и рвотные массы содержат много жидкости, поэтому при описании характера стула и рвотных масс нужно указывать их консистенцию, иными словами - примерное содержание в них жидкости. Больным с диареей или рвотой (либо с тем и другим) необходимо вводить большое количество жидкости.

В тех случаях, когда из-за сильной рвоты вся или большая часть выпитой больным жидкости теряется, может возникнуть необходимость вводить специальные растворы внутривенно (Глава 8 Сахарный диабет); внутривенно вводить жидкости иногда приходится и больным, находящимся в бессознательном состоянии. В этих случаях необходимо вести карту потребления и потери жидкости. К признакам обезвоживания относятся сильная жажда, высокая температура в течение долгого времени, сухая кожа, тусклые глаза, сухой рот и язык, темная концентрированная моча в малых количествах и редкие мочеиспускания. Обезвоженному больному лучше давать тот напиток, который ему больше нравится. Алкогольные напитки давать нельзя. Весьма полезны подслащенные соки из плодов цитрусовых деревьев.

При нарушениях терморегуляции (Глава 8 Перегрев тела), когда много солей теряется с потом, а также при холере, когда имеет место профузная диарея и соли теряются с каловыми массами, возникает необходимость в дополнительном введении солей. Для этого больным дают пить солевой раствор для пероральной регидратации. При отсутствии такого раствора в одном литре воды следует растворить одну чайную ложку поваренной соли и 8 чайных ложек сахара и давать больным пить этот раствор.

Избыточная задержка жидкости. См. раздел «Катетеризация мочевого пузыря» и Главу 8 «Отек»».

Нарушения дыхания

Больные с нарушениями дыхания лучше всего чувствуют себя в полусидя чем положении либо в положении на спине или в положении сидя, наклонившись вперед.


Поделиться с друзьями:

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.066 с.