Мышцы передней и боковых стенок брюшной полости

Пучки мышц боковых стенок брюшной полости имеют различное направление. Волокна наружной и внутренней косых мышц живота пересекают друг друга под углом, близким к прямому, пучки поперечной мышцы живота направлены почти горизонтально. Передние отделы мышц боковых стенок живота продолжаются в широкие плоские сухожилия - апоневрозы, которые сложно окружают прямую мышцу живота спереди и сзади, образуя ее влагалище. По срединной линии от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза в результате перекреста волокон апоневрозов косых и поперечной мышц живота обеих сторон образуется белая линия живота (linea alba). Почти на ее середине нахо- дится пупочное кольцо.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) - самая широкая из мышц живота, располагается на передней и боковой сторонах живота и частично груди. Мышца начинается 7-8 крупными зубцами на наружной поверхности V-XII ребер. Верхние пять зубцов мышцы внедряются между зубцами передней зубчатой мышцы, нижние три - между зубцами широчайшей мышцы спины. Верхние пучки наружной косой мышцы живота начинаются на ребрах вблизи их хрящей и направлены почти горизонтально. Ниже расположенные пучки идут косо сверху вниз и в медиальном направлении. Пучки самой нижней части

Таблица 36. Мышцы живота

мышцы ориентированы почти вертикально вниз. В связи с таким различным направлением мышечных пучков сухожильные волокна апо- невроза наружной косой мышцы живота имеют большую протяженность прикрепления. Мышца, имеющая широкий апоневроз, прикрепляется своими сухожильными пучками к наружной губе подвздошного гребня, лобковому симфизу, а на передней стенке живота участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота. По передней срединной линии волокна апоневроза встречаются с сухожильными волокнами такой же мышцы противоположной стороны, переплетаются друг с другом и образуют белую линию живота. Нижний утолщенный край апоневроза наружной косой мышцы живота, натянутый в виде желобоватой складки между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком, образует паховую (пупартову) связку, или паховую дугу (lig. inguinale, s. arcus inguinalis), длина которой варьирует от 12 до 16 см. Эта связка служит нижней стенкой пахового канала. У места прикрепления к лобковой кости апоневроз расщепляется и образует две ножки - медиальную и латеральную. Ме- диальная ножка (crus mediale) прикрепляется к передней поверхности лобкового симфиза, а латеральная ножка (crus laterale) - к лобковому бугорку. Между ножками в поперечном направлении проходят межножковые волокна (fibrae intercrurales), принадлежащие собственной фасции наружной косой мышцы живота. С медиальной стороны межножковая щель ограничена соединительнотканной пластинкой - загнутой связкой (lig. reflexum). Межножковая щель является наружным (подкожным) кольцом (отверстием) пахового канала, через которое из этого канала под кожу выходит семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин). Подкожное кольцо пахового канала у мужчин больше, чем у женщин.

Между задним краем наружной косой мышцы латерально, подвздошным гребнем внизу и нижне-передним краем широчайшей мышцы спины медиально имеется промежуток треугольной формы - поясничный треугольник, о котором было сказано ранее. Дном этого треугольника являются волокна начальной части внутренней косой мышцы живота (над гребнем подвздошной кости).

Функция: наружная косая мышца живота при двустороннем сокра- щении опускает ребра, сгибает позвоночник, в положении лежа на спине мышца поднимает таз, при одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца входит в состав мышц брюшного пресса.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis), плоская, представляет собой широкую мышечно-сухожильную пластинку, которая располагается непосредственно кнутри от наружной косой мышцы живота, составляя второй мышечный слой брюшной стенки. Мышца начинается мышечными пучками на промежуточной линии подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции и латеральной половине паховой связки. Мышечные пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к наружной поверхности хрящей нижних ребер, а также широким сухожилием вплетаются в белую линию живота на всем ее протяжении. Задне-верхние пучки внутренней косой мышцы живота идут снизу вверх и прикрепляются к хрящам нижних ребер, имея одинаковое направление с пучками внутренних межреберных мышц. Ниже расположенные пучки внутренней косой мышцы живота следуют ме- диально и переходят в широкий апоневроз (по линии, соединяющий хрящ Х ребра и лобковую кость, не доходя 1-3 см до латерального края прямой мышцы живота). Выше пупка апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки - переднюю и заднюю. Передняя (наружная) пластинка проходит впереди прямой мышцы живота, а задняя (внутренняя) - позади этой мышцы. На 2-5 см ниже пупка весь апоневроз внутренней косой мышцы живота проходит впереди прямой мышцы живота, участвуя в образовании передней стенки ее сухожильного влагалища.

Пучки нижней части внутренней косой мышцы живота вместе с пучками, отделившимися от поперечной мышцы живота, входят в состав семенного канатика и образуют мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster).

Функция: внутренняя косая мышца живота при одностороннем со- кращении поворачивает туловище в свою сторону (вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны). При двустороннем сокращении мышцы тянут грудную клетку вниз, сгибают позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимают таз.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis), расположенная под внутренней косой мышцей живота, представляет собой тонкую мышечно-сухожильную пластинку с поперечным направлением мышечных пучков. Поперечная мышца живота образует глубокий (третий) слой мышц боковых стенок живота. Пучки поперечной мышцы живота проходят горизонтально сзади вперед и медиально. Они начинаются посредством плоских мышечно-сухожильных зубцов на внутренней поверхности VII-XII ребер, занимая промежутки между зубцами реберной части диафрагмы на глубокой пластинке пояснично-грудной фасции, на передней половине внутренней губы подвздошного гребня и на латеральной трети паховой связки. Вблизи латерального края прямой мышцы живота мышечные пучки поперечной мышцы живота переходят в широкий апоневроз по линии, вогнутой в медиальном направлении, получившей название полулунной (спигелевой) линии (linea semilunaris), которая простирается от реберной дуги вниз до паховой связки. Верхние две трети апоневроза поперечной мышцы живота сращены с задним листком апоневроза внут- ренней косой мышцы живота, образуя заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Нижняя треть апоневроза поперечной мышцы живота сращена с апоневрозом косых мышц живота и входит в состав передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Вместе с апоневрозами наружных и внутренних косых мышц апоневроз поперечных мышц живота участвует в образовании белой линии живота.

Функция: поперечная мышца живота, являясь важной составной частью брюшного пресса, уменьшает объем брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии. При одностороннем сокращении сгибает туловище в свою сторону.

Мышцы передней стенки брюшной полости. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) - плоская длинная лентовидная мышца, широкая вверху и суженная внизу, располагается сбоку от срединной линии. Обе прямые мышцы отделены друг от друга белой линией живота. Мышца берет начало двумя пучками: на лобковом гребне и на лобковом симфизе. Направляясь снизу вверх, мышца расширяется и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наружной поверхности хрящей V- VII ребер посредством мышечных зубцов. На протяжении мышца имеет 3-4 поперечно ориентированные сухожильные перемычки (intersectiones

tendineae), которые сращены с передней пластинкой влагалища прямой мышцы живота. Сухожильные перемычки свидетельствуют о происхождении мышцы из нескольких миотомов, а сами перемычки являются остатками соединительнотканных перегородок (миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца. Первая (верхняя) сухожильная перемычка расположена на уровне хряща VIII ребра, вторая - на середине расстояния между первой перемычкой и пупком, третья - на уровне пупка, четвертая (непостоянная), выраженная слабо, расположена на уровне дугообразной линии задней стенки влагалища прямой мышцы живота.

Функция: прямая мышца живота при фиксированных позвоночнике и тазовом поясе опускает ребра, тянет грудную клетку (грудину и ребра) вниз, сгибает позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимает таз.

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) имеет форму треугольника, об- ращенного острым углом вверх. Располагается впереди нижней части прямой мышцы живота, внутри ее фиброзного влагалища. Мышца начинается на лобковом гребне. Волокна мышцы, идущие снизу вверх, вплетаются в белую линию живота. Пирамидальная мышца иногда простирается до пупка или отсутствует. У мышцы описаны 2-3 сухожильные перемычки.

Функция: пирамидальная мышца натягивает белую линию живота.

Следует подчеркнуть, что описание функций каждой мышцы передней и боковых стенок брюшной полости условно, так как они сокращаются одновременно. Пучки мышечных и сухожильных волокон, идущие в четырех различных направлениях (поперечном, продольном, сверху вниз и медиально, снизу вверх и медиально), образуют сложную конструкцию в толще передней и боковых стенок живота. В связи с этим при одновременном напряжении всех мышц живота брюшные стенки сокращаются во всех направлениях. При таком сокращении мышц уменьшается объем брюшной полости, расположенные в брюшной полости внутренние органы смещаются кверху.

Мышцы, прикрепляющиеся к костям грудной клетки, тянут ее вниз, что способствует акту выдоха. Одновременно эти мышцы действуют на позвоночник, наклоняют его и туловище вперед. При фиксированной грудной

клетке (вис на руках на спортивном снаряде) и свободных нижних конечностях мышцы живота сгибают поясничную часть позвоночника вместе с тазом, поднимают переднюю часть таза. Косые мышцы живота, сокращаясь на одной стороне, наклоняют грудную клетку в сторону и немного вперед.

Мышцы задней стенки брюшной полости. Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) плоская, четырехугольная, располагается сбоку от поперечных отростков поясничных позвонков. Возле латерального края квадратной мышцы поясницы находится мышечно-сухожильное начало поперечной мышцы живота. Квадратная мышца поясницы начинается на гребне подвздошной кости, подвздошно-поясничной связке и на поперечных отростках I-IV поясничных позвонков. Мышца прикрепляется к нижнему краю XII ребра и к поперечным отросткам I- II поясничных позвонков. Пучки латеральной части мышцы проходят косо вверх и медиально, пучки медиальной части направляются вверх.

Функция: квадратная мышца поясницы при двустороннем сокраще- нии способствует удержанию позвоночника (туловища) в вертикальном положении. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляющей позвоночник, и мышцами боковой стенки живота наклоняет позвоночник в свою сторону, тянет вниз XII ребро.

Большая и малая поясничные мышцы, участвующие в образовании задней стенки брюшной полости, действуют на поясничную часть позвоночника, а также на тазобедренный сустав. Они описаны в группе мышц таза.

Белая линия живота (linea alba) представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, проходящую по передней срединной линии

живота от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Белая линия образована перекрещивающимися между собой волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон. На середине белой линии находится пупочное кольцо (anulus umbilicalis), которое, как и белая линия живота, может быть местом образования пупочной грыжи или грыж белой линии живота. Пупочное кольцо - это заросшее отверстие, через которое во внутриутробном периоде проходят пупочные сосуды, соединявшие сосудистую систему плода с кровеносными сосудами матери и запустевающие после рождения ребенка. В верхней части, над пупком, где медиальные края прямых мышц живота немного расходятся в стороны, белая линия шире (2,5 см и более), чем книзу от пупка, где она суживается и одновременно утолщается. У взрослого человека длина белой линии колеблется в пределах от 35 до 40 см, а ширина - 2-4 см.

В нижнем узком отделе белой линии, на ее задней поверхности, имеется продольный тяж из соединительнотканных волокон, вплетающихся в верхнюю лобковую связку. Этот продольный тяж получил название подпоры белой линии (adminiculum lineae albae).

Белая линия живота весьма прочная и содержит мало кровеносных сосудов, поэтому при ее рассечении во время оперативных вмешательств почти не возникает кровотечения.

Влагалище прямой мышцы живота. Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) является парным образованием, расположенным по обе стороны от белой линии, и представляет собой вместилище для каждой из этих мышц и прилежащих к ним пирамидальных мышц. Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами косых и поперечных мышц живота и имеет переднюю и заднюю стенки, которые существенно отличаются друг от друга (рис. 140). Особенности строения позволяют выделить у влагалища прямой мышцы живота 3 отдела: верхний, средний и нижний. В верхнем отделе, на уровне хрящей V-VIII ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя стенка - хрящами этих ребер, покрытыми надхрящницей. В среднем отделе от уровня хряща VIII ребра до горизонтальной линии, проходящей на 2-5 см ниже пупка, переднюю стенку влагалища образуют апоневроз наружной косой мышцы и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота. Заднюю стенку в этом отделе образуют задняя пластинка внутренней косой мышцы живота и апоневроз поперечной мышцы живота с прилегающей к ним со стороны брюшной полости внутрибрюшной фасцией (фасцией поперечной мышцы живота в этом месте), а также

брюшиной. В нижнем отделе, на 2-5 см ниже пупка вверху и до лобковых костей внизу, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозами всех трех широких мышц: наружной и внут- ренней косых и поперечной мышцы живота. Задняя стенка в нижнем отделе представлена только внутрибрюшной фасцией (фасцией поперечной мышцы живота) и брюшиной. При рассматривании передней брюшной стенки сзади (со стороны брюшной полости) видна граница между средним и нижним отделами в виде слегка выпуклого кверху нижнего края апоневрозов поперечной (задней пластинки) и внутренней косой мышцы живота. Эта граница апоневрозов получила название дугообразной (дугласовой) линии (linea arcuata).

В связи с тем, что ниже дугообразной линии апоневрозы косых и поперечных мышц живота располагаются впереди прямых мышц, а сзади находится лишь поперечная фасция, влагалища правой и левой прямых мышц живота в этой части сообщаются между собой. На задней

Рис. 140. Схема строения влагалища прямой мышцы живота на протяжении верхних ²/₃ мышцы (А) и нижней трети (Б) (поперечный разрез): 1 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 2 - белая линия живота; 3 - прямая мышца живота; 4 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 5 - апоневроз внутренней косой мышцы живота; 6 - наружная косая мыш- ца живота; 7 - внутренняя косая мышца живота; 8 - поперечная мышца живота; 9 - брюшина; 10 - апоневроз поперечной мышцы живота; 11 - поперечная фасция; 12 - задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота

Рис. 141. Паховый канал, вид спереди. На правой стороне наружная и внутренняя косые мышцы живота разрезаны и отвернуты в сторону. На левой стороне удалена передняя стенка влагалища прямой мышцы живота: 1 - паховый канал (вскрыт); 2 - семенной канатик; 3 - прямая мышца живота; 4 - глубокое кольцо пахового канала; 5 - поверхностное кольцо пахового канала; 6 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 - поперечная фасция живота; 8 - внутренняя косая мышца живота; 9 - поперечная мышца живота

поверхности прямой мышцы живота, между нею и задней стенкой ее влагалища, имеется узкая фронтальная клетчаточная щель, в которой сверху вниз и снизу вверх проходят надчревные артерии и вены и конеч- ные ветви нижних межреберных нервов и артерий.

Паховый канал. Паховый канал (cancilis inguinalis) парный, расположен справа и слева в нижнем отделе паховой области, непосредственно над медиальной половиной паховой связки, латеральнее нижнего отдела влагалища прямой мышцы живота (рис. 141). Паховый канал представляет собой щель длиной 4-6 см, проходящую через переднюю брюш- ную стенку косо сверху вниз и медиально от внутреннего (глубокого) пахового кольца к поверхностному (подкожному) паховому кольцу. Через паховый канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин - круглая связка матки вместе с рыхлой соединительной тканью, окружающей эти анатомические образования. Паховый канал является местом образования косых и прямых паховых грыж.

Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) находится в виде воронкообразного углубления в поперечной фасции живота над серединой паховой связки и соответствует месту расположения латеральной паховой ямки на внутренней поверхности передней брюшной стенки. Поверхностное паховое кольцо (dnulus inguinalis supeficialis) расположено под кожей между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, над верхней ветвью лобковой кости. Поверхностное кольцо ограничено сверху медиальной ножкой апоневроза, снизу латеральной ножкой, латерально-межножковыми волокнами, медиально - загнутой связкой. Поверхностное паховое кольцо, соответствующее медиальной паховой ямке на внутренней стенки брюшной полости, имеет форму неправильного овала, продольный размер которого равен 2-3 см, поперечный - 1-2 см. У женщин кольцо примерно в 2 раза меньше, чем у мужчин.

У пахового канала выделяют 4 стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю (табл. 37).

Таблица 37. Стенки пахового канала

 

 

1. Мышцы верхней конечности: классификация, строение, функции.

Верхняя конечность спереди отделена от туловища условной линией, проходящей по дельтовидно-грудной борозде, сзади - по задней дельтовидной борозде, снизу - линией, соединяющей нижний край большой грудной мышцы спереди и широчайшей мышцы спины вместе с большой круглой мышцей. На верхней конечности определяется ряд ориентиров:

дельтовидная мышца в одноименной области, двуглавая мышца на передней стороне плеча и трехглавая на задней его стороне. Прощупываются медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, а сзади - локтевой отросток одноименной кости. В области лучезапястного сустава опре- деляются шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. На кисти отчетливо видны возвышение большого пальца и возвышение мизинца.

Рука как орган труда выполняет многочисленные и разнообразные движения, которые осуществляет множество мышц. Многие из них начинаются на костях туловища - ребрах, грудине, позвоночнике и прикрепляются к костям пояса верхних конечностей и плечевой кости (они описаны выше).

Одни мышцы верхней конечности берут начало на костях плечевого пояса (ключице, лопатке) и прикрепляются к плечевой кости и костям предплечья (локтевой, лучевой). Другие мышцы верхней конечности начинаются на костях ее свободного отдела (кости плеча, предплечья и кисти), перекидываются через один или несколько суставов и прикрепляются к другим костям конечности (рис. 151, 152). Мышцы верхней конечности подразделяются на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной части верхней конечности (табл. 43).