Общий риск сердечно-сосудистых

Сердечно - сосудистые факторы риска (дислипидемия, высокое кровяное давление, диабет или нарушение уровня глюкозы натощак, избыточный вес или ожирение, курение и употребление алкоголя), как правило, должны быть сгруппированы, с 37,8% участников, отображающих 1-2 из таких факторов риска, 59,9% ≥ 3 и 2,3% нет (Р = 0,0001). Когда рассматривались только четыре основных сердечно - сосудистых факторов риска (дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение), ≥3 из них были зарегистрированы в 38,4% лиц, 1-2 в 57,0%, и ни в 4,7% (P = 0,0001),

В целом исследование популяции среднее ± стандартное отклонение риск основных сердечно - сосудистых событий в течение следующих 10 лет составила 7,3% ± 10,4%, с 61,9% пациентов в опасности низкого класса (<5%), 22,7% в середине (5% -10%), 5,5% в высокой умеренной (15% -20%), 5,2% в высокой (20% -30%), и 4,7% в очень высокой (≥30%) класса (Р = 0,0001). Когда 65 субъектов с положительной историей для предыдущих сердечно - сосудистых заболеваний, были исключены из оценки риски сердечно - сосудистой, оценка составила в среднем 6,3% ± 9,1% с 52,9% субъектами в низком, 17,4% в середине, на 4,1% в высоко- умеренный, 3,8% в высоком, и 2,9% в очень высоких классах риски (P = 0,0001).

Идти к:

Обсуждение

В последние годы распространенность артериальной гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета и ожирения претерпел значительное увеличение в развитых странах, и эти хронические заболевания были связаны с сердечно - сосудистыми заболеваниями. 1, 8, 9 В настоящее время предполагается, что в течение нескольких лет ишемическая болезни сердца и цереброваскулярные заболевания станет ведущей причиной глобального бремени здоровья и серьёзной социальной проблема, как с точки зрения нетрудоспособных лет жизни и увеличением расходов в области здравоохранения в, 24, 25 Таким образом, раннее выявление и адекватное лечение сердечно - сосудистых факторов риска является важным для того, чтобы уменьшить риск основных сердечно - сосудистых заболеваний.

Наше исследование проводилось в сравнительно небольшом населения, проживающего в высоко развитой и богатой области Северной Италии, разработанной для оценки распространенности, осознание и контроль основных факторов сердечно - сосудистого риска в неотобранной выборке лиц. Удивительно, но мы обнаружили, что высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в сыворотке крови, диабет и ожирение, по - прежнему широко распространены и их контроль появляется еще в значительной степени неудачны из - за как слабая информированность пациента и отсутствие фармакологического лечения. Гиперхолестеринемия и гипертония были среди наиболее распространенных факторов риска развития сердечно - сосудистых заболеваний, зарегистрированных у 78% и 51% субъектов, соответственно. Интересно отметить, что центральное ожирение, определяется путем измерения окружности талии, высокий рейтинг, с преобладанием 61%, процент намного больше, чем ожирения оценивается путем расчета индекса массы тела (10%). Избыточный вес и нарушение уровня глюкозы натощак, два часто занижены факторы риска, 1, 11, 19, 21 были зафиксированы в 36% и 23% участников, соответственно. Как и следовало ожидать, диабет затронуты более низкую долю субъектов (8%). Наши данные согласуются с результатами, и добавить к наблюдаемым в крупных исследованиях, проведенных в Италии, с некоторой изменчивостью в зависимости от района страны. 26 - 35 Это также подтверждают результаты от европейских 9, 36 и североамериканских исследований. 37 - 41

Одним из наиболее интересных результатов нашего исследования относится к бедному осведомленности, лечения и контроля сердечно-сосудистых факторов риска. Во-первых, только приблизительно 50% -60% обследованных пациентов были осведомлены о их повышенной общей сыворотки холестерина, высокое кровяное давление или диабет, в то время как в остальной части образца эти условия оставались диагностируется. Во-вторых, большинство гипертоников (90%) и пациентов с диабетом (60%) были обработаны фармакологически, тогда как только 30% пациентов с повышенным уровнем общего холестерина сообщили об использовании понижающие уровень холестерина лекарства. В-третьих, большинство участников не были соответствующим образом обработаны для их конкретных сердечно-сосудистых факторов риска. В частности, значения артериального давления были <140/90 мм рт.ст. и общего холестерина в сыворотке крови ≤ 190 мг / дл в 30% и 25% обработанных предметов, соответственно. С другой стороны, доля пациентов с диабетом, достигших уровней глюкозы в крови целевой (ниже 126 мг / дл) был выше, и произошло приблизительно 60% обработанных предметов. Отсутствие адекватного медикаментозного лечения и контроля привело к 15% участников, находящихся на высоком или очень высоком риске и 6% при высокой средней степени риска основных сердечно-сосудистых событий в течение следующих 10 лет.

Интересно, что наши выводы относительно осведомленности, лечения и контроля основных сердечно - сосудистых факторов риска в соответствии с интересами крупных эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы и Северной Америки. Во всех этих исследованиях, исследуемые субъекты сообщили неутешительно низким знанием своего собственного состояния сердечно - сосудистого риска и совершенно неадекватная достижение целей, определенных в руководящих принципах профилактики. 1, 9, 36 - 40

Некоторые дополнительные результаты нашего исследования заслуживают обсуждения. Во- первых, увеличение возраста было связано со значительно увеличенной распространенности большинства основных сердечно - сосудистых факторов риска, за исключением сахарного диабета, вероятно, из - за очень ограниченного числа больных сахарным диабетом, включенных в нашу выборку. Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, в Италии 27, 28, 30, 31, 34 и Северо-американского населения. 37 - 41 Кроме того, доля пациентов, получавших артериальной гипертензии, дислипидемии или диабета увеличивается с возрастом, но шанс быть под контролем не проявлял благоприятную тенденцию. Опять же, избыточный вес и ожирение центрального показало чистое увеличение с возрастом, появляясь как релевантно преобладающим явление, связанного со старением. 34, 39

Во- вторых, распространенность сердечно - сосудистых факторов риска была одинаковой между мужчинами и женщинами, за исключением гиперхолестеринемии и ожирения, которые были более распространены у женщин, а также диабета и избыточного веса, которые были более распространены у мужчин, подтверждающие доказательства от предыдущих масштабных эпидемиологических исследований. 27, 31, 40

Ограничения исследования

Мы признаем, что наше исследование имеет некоторые ограничения, в первую очередь, связанные с его дизайн исследования. Во- первых, мы набраны предметы через центры здоровья, и, таким образом, вероятность того, что участники нашего опроса приходят от выбранного населения высока, и мы не можем исключить, что респонденты нашего опроса были особенно мотивированы участвовать в программе скрининга, так как они уже знали их состояния. Скорее всего, более случайный процесс набора можно было бы привело к снижению осведомленности или более низкой скорости, ранее диагностированных субъектов. Это может быть случаем, особенно при гипертонии, потому что почти большинство гипертоников и больных сахарного диабета было обработано. Однако, с другой стороны, только 20% испытуемых имели личную историю сердечно - сосудистых заболеваний и примерно половина испытуемых не было конкретных знаний о их состояния сердечно - сосудистой, поэтому наше исследование является хорошо сбалансированным и может быть соответствующим образом определены как преобладающего первичной профилактика скрининга кампании. Во- вторых, данные, включенные в анализ были собраны в относительно узкой и выбранной области страны и на относительно небольшой выборке лиц. Мы признаем, что образец не может отражать общую ситуацию в стране и выводах относительно распространенности, лечения и контроль не может быть обобщен или распространен на другие группы населения с различным профилем риска. Следует отметить, что наши результаты не сильно отличались от тех, которые наблюдаются в больших выборках населения Италии. 26 - 35 В- третьих, палец укола холестерина и глюкозы тесты были зарегистрированы, чтобы обеспечить потенциально ненадежные результаты. 42 - 44 Тем не менее, устройство, используемое в нашем исследовании было подтверждено на клинические диагностических лабораторные методы и доказано для выполнения благоугодно, обеспечивая специалист в области здравоохранения быстрых точки метод ухода для измерения липидов. 20, 45 И, наконец, мы не смогли получить полный липидный профиль крови, потому что мы не смогли измерить уровень триглицеридов, и, таким образом, мы не могли получить холестерина LDL или проверить распространенность метаболического синдрома, которые могли бы помочь лучше определить риск сердечно - сосудистых профиль из экранированных предметов.

Идти к:

Вывод

Наше мелкосерийное исследование показывает, что основные сердечно-сосудистые факторы риска, широко распространены в общей популяции богатой Северной Италии. Плохое понимание этих условий, неспособность начать соответствующее лечение, а также отсутствие эффективного контроля таких факторов риски, позволяет предположить, что более эффективные и комплексные меры для выявления, лечения и контроля у пациентов с риском сердечно-сосудистых событий, должны быть немедленно предприняты. Являются ли наш вывод является следствием нежелания пациента, врач инерции, или бюрократических трудностей, связанных с системой здравоохранения должны быть уточнено. Тем не менее, наше исследование ясно показывает, что скрининг населения кампания может представлять простые и относительно недорогие мер, которые могут способствовать, чтобы улучшить сердечно-сосудистую систему обнаружения риска, который является первым шагом для эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Эффективные меры и стратегии общественного здравоохранения необходимы для улучшения профилактики, диагностики и доступа к лечению для населения в целом с риском развития сердечно-сосудистых событий.

Идти к:

Подтверждения

Мы благодарны за логистическую поддержку, оказываемых волонтерами Красного Креста Италии Галларата и Монца, и муниципалитетом Монца. Мы также хотели бы поблагодарить EXXE Ltd и INTERMED Ltd, для обеспечения тестового анализатора крови пальца, профессиональный масштаба и верхних мониторов давления руки крови, использованных в исследовании.

Идти к:

Сноски

Раскрытие

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Идти к:

Рекомендации

1. Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Вандер Хорн S, Murray CJ Сравнительная оценка риска сотрудничающие группы. Отдельный основные факторы риска и глобальное и региональное бремя болезней. Lancet. 2002; 360 (9343): 1347-1360. [ PubMed ]

2. Юсуф S, S, Хокен Ыуний С, и др. INTERHEART Исследование исследователей. Влияние потенциально модифицируемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда в 52 странах (INTERHEART исследование): исследование случай-контроль. Lancet. 2004; По ремонту 364 (9438): 937-952. [ PubMed ]

3. Sans S, Kesteloot H, Kromhout D. Бремя сердечно - сосудистой смертности заболеваний в Европе. Целевая группа Европейского общества кардиологов по сердечно - сосудистой смертности и заболеваемости Статистика в Европе. Eur сердце J. 1997; 18 (8): 1231-1248. [ PubMed ]

4. Ergin A, Muntner P, Sherwin R, он J. Долговременные тенденции в сердечно - сосудистой смертности от болезней, заболеваемости и смертность ставка случая у взрослых в Соединенных Штатах. Am J Med. 2004; 117 (4): 219-227. [ PubMed ]

5. Кубо М, Kiyohara У, Като я, и др. Тенденции заболеваемости, смертности и выживаемости сердечно - сосудистых заболеваний в японском обществе: изучение Хисаяма. Инсульт. 2003; 34 (10): 2349-2354. [ PubMed ]

6. Kesteloot H, Sans S, Kromhout D. Динамика сердечно - сосудистых и всех причин смертности в Западной и Восточной Европе в период между 1970 и 2000 Eur сердца J. 2006; 27 (1): 107-113. [ PubMed ]

7. Лопес-Хименес F, Batsis JA, Роджер В.Л., Брекки л, Тин НН, Сомерс В.К.. Тенденции в 10-летнем предсказанных риск сердечно - сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах, с 1976 по 2004 Circ Cardiovasc QUAL Outcomes. 2009; 2 (5): 443-450. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

8. Tanuseputro Р, Мануэль Д.Г., Leung М, Нгуен К, Н Джохэнсен Канадский Сердечно - сосудистые результаты исследований команды. Факторы риска развития сердечно - сосудистых заболеваний в Канаде. Может J Cardiol. 2003; 19 (11): 1249-1259. [ PubMed ]

9. Коцева K, дерево D, De Backer G и др. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III. Управление сердечно - сосудистых факторов риска у бессимптомных пациентов с высоким риском общей практики: обследование поперечного сечения в 12 европейских странах. Eur J Cardiovasc Пред Rehabil. 2010; 17 (5): 530-540. [ PubMed ]

10. Kones Р. Является ли профилактика фантазии, или будущее медицины? Панорамный вид на последние данные, состояния и направления в сердечно - сосудистой профилактике. Ther Adv Cardiovasc Дис. 2011; 5 (1): 61-81. [ PubMed ]

11. Ян Q, Когсвелл ME, Фландрия WD и др. Тенденции в области сердечно - сосудистой системы показателей здоровья и ассоциаций с от всех причин и сердечно - сосудистых заболеваний смертности среди взрослого населения США. JAMA. 2012; 307 (12): 1273-1283. [ PubMed ]

12. Купер R, Катлер Дж, Desvigne-Nickens Р, и др. Тенденции и различия в коронарной болезни сердца, инсульта и других сердечно - сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах: результаты национальной конференции по профилактике сердечно - сосудистых заболеваний. Циркуляционный. 2000; 102 (25): 3137-3147. [ PubMed ]

13. Юсуф S, Редди S, S Ыунпуу, Ананд С. Глобальное бремя сердечно - сосудистых заболеваний: Часть II: изменения в сердечно - сосудистых заболеваний по конкретным этническим группам и географическим регионам и стратегии профилактики. Циркуляционный. 2001; 104 (23): 2855-2864. [ PubMed ]

14. Национальное здоровье и питание (NHANES) антропометрическое Руководство по процедурам. Хьяттсвилль: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009. [Accessed 19 марта 2013]. Доступна с: http://www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/nhanes_09_10/BodyMeasures_09.pdf.

15. Национальные институты здравоохранения. Практическое руководство по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Bethesda: Национальные институты здравоохранения; 2000. [Accessed 19 марта 2013].

16. Alberti KG, Зиммет P, J Шоу IDF Эпидемиология Целевая группа Консенсус группы. Метаболический синдром - новое всемирное определение. Lancet. 2005; 366 (9491): 1059-1062. [ PubMed ]

17. Parati G, S Omboni, Палатини Р, и др. Итальянское общество руководящих принципов гипертонической для обычного и автоматизированного измерения артериального давления в офисе, дома и в течение 24 часов. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2008; 15 (4): 283-310. [ PubMed ]

18. Лонго D, G Toffanin, Garbelotto R, Zaetta В, Бусинар л, Палатиньте П. Производительность монитора артериального давления осциллометрического UA-787 в соответствии с Европейским обществом гипертонии протокола. Кровь Нажмите монит. 2003; 8 (2): 91-95. [ PubMed ]

19. Mancia G, De Backer G, Dominiczak А, и др. Целевая группа по управлению артериальной гипертензии Европейского общества артериальной гипертензии; Целевая группа по управлению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов. 2007 Руководство по управлению артериальной гипертензией: Целевая группа по управлению артериальной гипертензии Европейского общества гипертензии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) Eur сердца J. 2007; 28 (12): 1462-1536. [ PubMed ]

20. PANZ В. Р., Raal FJ, Paiker J, R Иммельман, Майлз Х. Производительность точки оказания медицинской помощи анализатора CardioChek ПА и Cholestech LDX по сравнению с клинико - диагностических лабораторных методов для измерения липидов. Cardiovasc JS Afr. 2005; 16 (2): 112-117. [ PubMed ]

21. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете - 2011. Diabetes Care. 2011; 34 (Suppl 1): S11-S61. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

22. Пальмиери л, Панико S, Vanuzzo D, и др. Gruppo ди Ricerca дель Progetto CUORE. Оценка глобального сердечно - сосудистой системы абсолютного риска: Progetto CUORE индивидуальный счет. Энн Ist Супер Sanita. 2004; 40 (4): 393-399. Итальянский. [ PubMed ]

23. Ferrario М, Chiodini Р, Chambless Л. и др. CUORE Project Group Research. Прогнозирование коронарных событий в низкой заселенности заболеваемости. Оценка точности уравнения CUORE исследование когорты прогнозирования. Int J Epidemiol. 2005; 34 (2): 413-421. [ PubMed ]

24. Хайденрайх П.А., Trogdon Ю.Г., Khavjou О. А., и др. Пропаганда Американской кардиологической ассоциации Координационный комитет; Совет Stroke; Совет по сердечно - сосудистой радиологии и вмешательства; Совет по клинической кардиологии; Совет по эпидемиологии и профилактике; Совет по атеросклерозу; Тромбоз и сосудистой биологии; Совет по сердечно - легочная; Critical Care; Периоперационная и реаниматологии; Совет по сердечно - сосудистой медсестер; Совет по Почкам в сердечно - сосудистых заболеваниях; Совет по сердечно - сосудистой хирургии и анестезиологии, и междисциплинарной Совета по качеству лечения и результатами исследований. Прогнозируя будущее сердечно - сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах: политическое заявление от американской ассоциации сердца. Циркуляционный. 2011; 123 (8): 933-944. [ PubMed ]

25. Mathers CD, Лончар D. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней, с 2002 по 2030 г. PLoS Med. 2006; 3 (11): E442. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

26. Челентано А, Панико S, Пальмиери В, и др. Граждане и семейные врачи облицовочные понимание и управление традиционных сердечно - сосудистых факторов риска: результаты проекта Глобального сердечно - сосудистого риска сокращения (Помогаем сердце Stay Young Study) Nutr Metab Cardiovasc Дис. 2003; 13 (4): 211-217. [ PubMed ]

27. Laccetti R, Пот А, Stranges С, и др. Данные о распространенности и географическое распределение основных факторов сердечно - сосудистого риска в Италии. Открытый Nutr Здоровье. 2013; 16 (2): 305-315. [ PubMed ]

28. Точчи G, Rosei Е.А., Ambrosioni Е, и др. Контроль давления крови в Италии: анализ клинических данных от 2005-2011 обследований по гипертонии. J Hypertens. 2012; 30 (6): 1065-1074. [ PubMed ]

29. Грасси G, Arenare F, Dell'oro Р, и др. Распространенность сердечно - сосудистых факторов риска в неотобранной итальянского населения. Результаты Cardiolab проекта 2004-2008. Acta Cardiol. 2009; 64 (6): 771-778. [ PubMed ]

30. Monesi л, Baviera М, Marzona я, и др. Распространенность, заболеваемость и смертность от диагностированного диабета: свидетельство от итальянского популяционного исследования. Диабет Мед. 2012; 29 (3): 385-392. [ PubMed ]

31. Donfrancesco С, Ло Ноче С, Brignoli О, и др. Итальянская сеть для наблюдения за ожирения и сердечно - сосудистых заболеваний: пилотный проект. BMC Фам практ. 2008; 9: 53. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

32. Волп М, Точчи G, Trimarco В, и др. Контроль давления крови в Италии: результаты последних исследований по гипертонии. J Hypertens. 2007; 25 (7): 1491-1498. [ PubMed ]

33. Mancia G, G Parati, Борги С. и др. Гладкие исследователи. Гипертония распространенность, осведомленность, контроль и связь с метаболическими нарушениями в популяции Сан - Марино: Гладкая исследование. J Hypertens. 2006; 24 (5): 837-843. [ PubMed ]

34. Barbagallo СМ, Cavera G, Сапиенза М., и др. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в сельской местности на юге Италии населения и отношения с общей и сердечно - сосудистой смертности: проект Вентимилья - ди - Сицилия. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25 (2): 185-190. [ PubMed ]

35. Менотти А, Lanti М, Zanchetti А, и др. Влияние изучения населения Губбио по контролю сообщества кровяного давления и гипертонии. Губбио Study Research Group. J Hypertens. 2001; 19 (5): 843-850. [ PubMed ]

36. Вольф-Майер К, Купер Р. С., Крамер Н, и др. Лечение гипертонии и контроля в пяти европейских странах, Канаде и Соединенных Штатах. Гипертония. 2004; 43 (1): 10-17. [ PubMed ]

37. Иган БМ, Чжао У, Аксон РН. США тенденции в распространенности, информированности, лечения и контроля гипертонии, 1988-2008. JAMA. 2010; 303 (20): 2043-2050. [ PubMed ]

38. Форд Е.С., Mokdad АГ, Жиль WH, Менсах Г.А.. Сывороточные концентрации общего холестерина и осведомленности, лечения и контроля гиперхолестеринемии у взрослых в США: выводы Национального здравоохранения и питания Экспертиза 1999 по 2000 год обращения. 2003; 107 (17): 2185-2189. [ PubMed ]

39. Mokdad АГ, Форд Е.С., Bowman Б.А., и др. Распространенность ожирения, диабета и связанных с ожирением факторов риска для здоровья, 2001. JAMA. 2003; 289 (1): 76-79. [ PubMed ]

40. Коуи CC, Ржавчина KF, Берд-Холт Д. Д. и др. Распространенность сахарного диабета и нарушенной гликемии натощак у взрослых в США населения: национального здравоохранения и питания обследования состояния 1999-2002. Лечение диабета. 2006; 29 (6): 1263-1268. [ PubMed ]

41. Flegal К.М., Carroll MD, Огден CL, Куртина LR. Распространенность и тенденции в области ожирения среди взрослого населения США, 1999-2008. JAMA. 2010; 303 (3): 235-241. [ PubMed ]

42. Ciudin A, C Hernandez, Simo Р. неинвазивные методы измерения глюкозы: текущее состояние и перспективы на будущее. Тек Диабет Rev. 2012; 8 (1): 48-54. [ PubMed ]

43. Найто HK, Квак YS. Точное измерение сывороточного общего холестерина: необходимость стандартизации. J Am Coll Nutr. 1992; 11 (Suppl): 8S-15S. [ PubMed ]

44. Боэрма ГДж. Качество тестов холестерина из пальца укола крови с оргтехникой врачей. Необходимость жесткого контроля качества и надлежащего взаимодействия. J Clin Int ФРС Chem. 1991; 3 (4): 154-159. [ PubMed ]

45. Dale RA, Jensen LH, Кранц MJ. Сравнение двух пункт-ухода липидных анализаторов для использования в глобальных оценках риска сердечно - сосудистых. Энн Pharmacother. 2008; 42 (5): 633-639. [ PubMed ]