Неинвазивная герметизация фиссур

При наличии борозд, которые не могут очищаться от зубного налета и останков пищи только посредством слюны и зубной щетки, требуется неинвазивная герметизация фиссур. В этом случае оперативных мероприятий не предусматривается, проводятся только стандартные манипуляции:

· Очистка поверхности зуба от налета.

· Создание шероховатостей для лучшего закрепления герметика.

· Нанесение герметика и его фиксация. В зависимости от типа герметического материала, процесс его затвердения проводится при помощи специального света.

Если же борозды на поверхности зуба закрытые, получить к ним доступ для очистки и последующего заполнения герметиком сложно, стоматолог вынужден применить механические средства для их вскрытия.

 

44) Теоретическое обоснование реминерализу ющей терапии. Препараты для местного применения (классы)

Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации.

Реминерализующая терапия применяется как в профилактических, так и в лечебных целях.

Показания к применению:

1. Профилактика кариеса зубов

2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса)

3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов)

1.

По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:

Общая - пероральный прием препаратов.

Местная - непосредственное воздействие на твердые ткани зуба: Полоскания

Аппликации реминерализующих средств на твердые ткани зубов Электрофорез реминерализующих препаратов

Классификация реминерализующих средств (по механизму действия):

1. Восполняющие дефицит питания растущего кристалла

2. Содержащие ионы, изоморфно включающиеся в состав гидроксилапатита

3. Минерализаторы

4. Средства, влияющие на кинетику минерализации

 

Название

класса

Представите! и класса

Механизм действия

Восполняющ ие дефицит питания растущего кристалла

Препараты кальция (см. следующий вопрос)

а) Рекристаллизация, то есть образование

новых кристаллов гидроксилапатита

б) Перевод гидроксилапатита в менее

растворимую форму:

Са8(Р04)6(ОН)2> Са1б(Р04)6(ОН)2-^

Сап(Р04)6(ОН)2

Содержащие ионы,

изоморфно включающие ся в состав, гидроксилапа тита

Препараты фтора (см. вопрос №) Стронций, олово, ванадий.

Механизм действия связан с заменой гидроксигруппы в молекуле гидроксилапатита на атом фтора с образованием гидроксифторапатита и фторапатита, более устойчивых к растворению в кислой среде: Са10(РО4)6(ОН)2-> Ca10(PO4)6(OH)F-> CaI0(PO4)6F2

Минерализат оры

Препараты фтора, кальция, хлора, мышьяка, хрома, бария и др.

Закрепление граней растущего кристалла за счет замены в А, В и Х-колонках гидроксилапатита Аю(В04)6Х2 А — Са, -Ва, Сг В-Р, As Х-ОН, F,C1

1 Средства, I влияющие на 1 кинетику 1 минерализац \ ии

Препараты

фтора.

Средства,

содержащие

алюминий,

молибден.

Ускоряют включение кальция в кристалл гидроксилапатита в 3-5 раз, а также включение фтора.

Препараты кальция и фосфатов для приема per os

Таблетки кальция глицерофосфата по 0.2 и 0.5 г

Порошок кальция глицерофосфата

Таблетки фитина по 0.25 г Порошок фитина

Таблетки кальция глюконата по 0.25 г

Порошок кальция глюконата Таблетки кальция лактата по 0.5 г Порошок кальция лактата

«Кальций D3 Никомед»

«Кальцинова»

Препараты кальция и фосфатов для местного применения

10 % раствор кальция глюконата

2.5 % раствор кальция глицерофосфата

1.5-3 % раствор ремодента

5-10 % раствор кальция лактата

Кальцийсодержащие зубные пасты «Жемчуг», «Чебурашка» и др.

 

Внутрь его назначают в составе эндогенной схемы профилан1 кариеса но IO.A. Федорову: цкц глицерофосфат кальция в возрастных дозировках (см. ниже) витамин В i - по 0,002 г в день. Витамин В6 - по 0,005 г в день

сухая морская капуста (для детей старше 7 лет) - по 0,5 г.

Суточные дозы глицерофосфата кальция составляют

для взрослых - по 0,5 г 2-3 раза в день

детей до 1 года - по 0,05 г 2 раза в день

от 1 до 2 лет - по 0,15 г 2 раза в день

3-6 лет - по 0,25 г 2 раза в день

7 лет - по 0,3 г2 раза в день

от 8 до 14 лет - по 0,3 г 3 раза в день.

Длительность курса - 30 дней. С целью профилактики кариеса курс проводят 2 раза в год (1 весенний и 1 осенний месяц).

Местная реминерализующая терапия.

Показания:

1. Профилактика кариеса зубов

2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса)

3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов)

Методика проведения. 1) Профилактика кариеса

/. Аппликации 10% рра глюконата кальция

7-10 лет 15 сеансов по 10-15 мин 2 раза в год

11-14 лет 12 сеансов по 15-20 мин 2 раза в год

2. Аппликации фосфатсодержащих зубных паст

7-10 лет через день по 5-7 мин в течение месяца, 4 раза в год И-14 лет через день по 10-12 мин в течение месяца, 4 раза в год 15 и старше через день по 12-15 мин в течение месяца, 4 раза в год

Электрофорез препаратов кальция.

Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие постоянного доеффячесхого тока и лекарственного вещества, введенного с его помощью. Этот метод связан со способностью сложных веществ диссоциировать на вомжктельмые и отрицательные ионы, что при помещении раствора на глектро* позволяет ввести заряженные частицы в ткани. Накапливаясь в тканях, ионы создают депо, т. е. повышают высокую локальную концентрацию в тканях зуба, вызывающую биофизические и биохимические изменения в них.

?Преимуществом электрофореза является возможность введения лекарственных веществ в малодоступные для других способов введения ткани: эмаль, дентин, пульпу и пернодонт.

Для электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция (в детской практике 5%) для чего активный электрод с турундой, смоченной в лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассивный электрод фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мкА, длительность процедуры - 10 мин, Электрофорез проводится ежедневно или через день, курс 10 процедур 1-3 раза в год.

При проведении процедуры необходимо помнить, что 5-10 % раствор глюконата кальция вводится с анода;

Электрофорез ре минерализирующих препаратов широко используется для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна, ускоряет процесс "созревания" эмали, устраняет гиперестезию эмали н дентина.

45) Понятия структурной и функциональной резистентности эмали зубов.

Структурная резистентность эмали зубов - это способность зубов противостоять образованию кариеса за счёт свойств самой эмали –

• Её прочность – строение эмалевых призм
• Насыщенность фтором, кальцием и др. микроэлементами
• Репродуктивная способность пульпы зуба

Функциональная резистентность эмали зубов – это способность противостояния кариозному процессу за счёт условий окружающих зуб. К этим условиям относятся:

• Характер принимаемой пищи (большое количество углеводов, отсутствие приема овощей, фруктов и кальцийсодержащих продуктов, способствуют развитию кариеса)
• Уровень гигиены полости рта (плохая гигиена полости рта или её отсутствие)
• Свойства и состав слюны (её рН, объем секреции и направленный ток слюны, реминерализующие свойства – насыщенность микроэлементами)
• Местный противокариозный иммунитет (иммуноглобулины G и Е)

47) Фторлак – это стоматологическое противокариесное средство. Оно имеет жидкую, вязковатую консистенцию, темно-коричневый цвет и хвойный запах. Это средство можно найти в любой аптеке и специализированных магазинах. Но применять его нужно только по назначению врача.

В состав препарата входят:

o Натрий фтор;

o Пихтовый бальзам;

o Хлороформ;

o Этиловый спирт;

o Шеллак.

Все компоненты имеют природное происхождение и обеспечивают полезное воздействие на зубы и ротовую полость в целом. Нанесенный на зубы лак, образует пленку, которая держится длительное время. Это современный способ защиты от кариеса, который только набирает свою популярность.

Полезные свойства фторлака

Фторирование имеет большое значение для здоровья зубов, так как обладает многими полезными свойствами:

o Фтор обладает антибактериальным свойством. Он нейтрализует бактерии, после чего они не переваривают глюкозу и не выделяют опасную кислоту, которая может разрушать эмаль.

o Фтор способен вызвать реакцию эмали. В результате чего на поверхности зубов образуется твердый защитный слой.

o Вспомогательные компоненты препарата положительно воздействуют на десна, питая их полезными веществами.

o Восстанавливает структуру зуба. Фтор вытягивает из слюны кальций и питает им зуб, таким образом, восстанавливается нормальная минеральная структура.

o Благодаря защитной пленке, снижается чувствительность зубов, и болевые синдромы на внешние раздражители возникают реже.

o Создают поддерживающий эффект, продлевая срок службы пломб.

Специалисты утверждают, что эффективность этого метода – более 80%. Пациенты, которые проходили процедуру, утверждают, что никаких сложностей или неудобств фторирование не вызывает. Наоборот, наблюдается тенденция уменьшения случаев пародонтита и кариеса.

Лекарственная форма Фармацевтическая промышленность выпускает препарат Фторлак в виде раствора для местного применения. Раствор представляет собой вязкую темно-бурую жидкость с запахом хвои. Действующим веществом Фторлака является натрия фторид. В растворе Фторлака есть спирт этиловый, фтор, шеллак, пихтовый бальзам и хлороформ. Раствор разлит во флаконах по 25 грамм.

Показания к применению Фторлака По инструкции Фторлак используют для профилактики кариеса зубов. Раствор применяют в профилактических целях детям с шестилетнего возраста и подросткам. Актуально применение Фторлака для людей, проживающих в местности с низким содержанием фтора в питьевой воде. Отзывы о Фторлаке подтверждают эффективное использование препарата при повышенной чувствительности зубов. Также покрытие Фторлаком рекомендуется при травматических повреждениях зубной эмали и в случае, если у пациента быстро стирается зубная эмаль.

48) Реминерализирующие препараты, состав, свойства и методика применения.

Реминерализующие растворы представляют собой препараты, содержащие макро- и микроэлементы, необходимые для процесса минерализации. Минерализующие компоненты, входящие в состав растворов для местной профилактики кариеса, представлены соединениями фтора, кальция, фосфора и других микроэлементов. Такие растворы могут применяться в виде полосканий и ротовых ванночек самим пациентом дома или в детских организованных коллективах (фторсодержащие ротовые ополаскиватели представлены выше). Однако более эффективно их при менение в виде аппликаций, электрофореза и фонофореза на поверхности зубов.

Предлагалось значительное количество рецептур реминерализующих растворов. Не останавливаясь подробно на их обзоре, представим наиболее широко применяемые в настоящее время.

Фторсодержащие растворы для аппликаций, электрофореза и фонофореза, как правило, содержат такие соединения фтора, как натрия фторид (0,2 %, 1-2 %), олова фторид (8-10 %), натрия монофторфо-сфат, калия фторид, аминофториды.

Из препаратов кальция для аппликаций и электрофореза применяются кальция глюконат (10 % раствор), кальция глицерофосфат (2,5 %), кальция хлорид (10 %).

Препараты, содержащие фосфор, представлены натрия монофторфо-сфатом и натриевой солью гексафосфорной кислоты.

Ионы кальция и фосфат ионы должны вводиться в состав реминерализующих растворов в такой концентрации, чтобы слюна представляла собой перенасыщенный раствор. Оптимальное соотношение кальция и фосфата в растворе - 1:1,6 и выше.

К комплексным реминерализующим растворам относятся ремодент и профокар.

Препарат ремодент разработан в Рижском медицинском институте в 1975 г. Г. Н. Пахомовым, Е. В. Боровским, А. Я. Лусте и в настоящее время зарегистрирован в 11 странах мира. Порошок ремодента представляет собой высокоочищенную костную муку из челюстных костей молодняка крупного рогатого скота, полученную методом лиофилизации или вакуумной сушки.

Состав ремодента: кальция - 4,35 %, фосфора - 1,36 %, магния - 0,15 %, калия - 0,20 %, натрия - 16,0 %, хлора - 30,0 %, органических веществ - 44,0 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов - до 100 %.

Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул, входит в состав зубных порошков, паст, гелей, растворов. Применяется 3% раствор порошка ремодента - для аппликаций и ротовых полосканий (15-25 мл раствора на одно полоскание) 1-2 раза в неделю в течение 10 мес в году.

Профокар - многокомпонентное реминерализирующее средство с оптимальным содержанием и соотношением основных химических элементов, необходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Содержит кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь, свинец. Материал для его получения - деминерализат трубчатых костей крупного рогатого скота. В отличие от ремодента содержит фтор. Представляет собой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоноватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций.

Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным действием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минералосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба относительно длительное время. Преимущественно это - фторсодержащие лаки.

 

49) Инвазивная герметизация фиссур – это процедура запечатывания бороздок на жевательных зубах с их предварительным расширением. Инвазивная герметизация фиссур проводится при неудобной форме бороздок для предотвращения кариеса жевательных зубов.

Постоянные зубы имеют недостаточно крепкую и зрелую эмаль, особенно в области фиссур – узких углублений между зубными бугорками. Тонкая и мягкая зубная эмаль подвержена влиянию кислот и высокому риску развития кариеса. Если, кроме прочего, форма фиссур не позволяет проводить тщательную гигиену зубов, необходимо проведение герметизации фиссур.

 

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) помогают укрепить зубную эмаль благодаря содержанию полезных микроэлементов, не подразумевают протравливание эмали, но они недолговечны и хрупки, их сложно использовать в работе и они не имеют адекватных эстетических показателей.

Композиционные материалы (КМП) подразделяются на фотополимеризуемые (затвердевающие под влиянием УФ-излучения), химиоотверждаемые (самополимеризующиеся), прозрачные и непрозрачные (опаковые), неокрашенные и окрашенные материалы, светоотверждаемые (затвердевающие под влиянием света видимого спектра, производные метакриловой кислоты). Недостатком является обязательное протравливание эмали перед процедурой, при этом ретенция (способность к сдерживанию разрушения эмали и развития кариеса) достигает 90%.

Компомерные материалы используются с новейшими адгезивами (составы для создания поверхностного сцепления) и несмываемым кондиционером. Они позволяют избежать инвазивной герметизации фиссур. Компомеры более текучие, чем композиционные материалы, но быстро стираются. Протравливание эмали выполняется средствами с ортофосфорной кислотой.

 

Материалы для герметизации фиссур

Материалы для герметизации фиссур отличаются по плотности, составу, способу отверждения, цвету, особенностям применения, они имеют свои положительные и отрицательные стороны. Специалисты выделяют ненаполненные (силанты, жидкотекучие) и наполненные (плотные) материалы; стеклоиономерные цементы (СИЦ); композиционные (КМП) материалы; компомеры.

Ненаполненные материалы легко проникают в фиссуры с глубоким расположением, они не слишком чувствительны к влаге, но быстро стираются. Наполненные материалы долговечны, но их использование намного сложнее и требует большего количества времени и мастерства специалиста (требуется идеальная сухость поверхности и удаление слюны в ходе процедуры).

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) помогают укрепить зубную эмаль благодаря содержанию полезных микроэлементов, не подразумевают протравливание эмали, но они недолговечны и хрупки, их сложно использовать в работе и они не имеют адекватных эстетических показателей.

Композиционные материалы (КМП) подразделяются на фотополимеризуемые (затвердевающие под влиянием УФ-излучения), химиоотверждаемые (самополимеризующиеся), прозрачные и непрозрачные (опаковые), неокрашенные и окрашенные материалы, светоотверждаемые (затвердевающие под влиянием света видимого спектра, производные метакриловой кислоты). Недостатком является обязательное протравливание эмали перед процедурой, при этом ретенция (способность к сдерживанию разрушения эмали и развития кариеса) достигает 90%.

Компомерные материалы используются с новейшими адгезивами (составы для создания поверхностного сцепления) и несмываемым кондиционером. Они позволяют избежать инвазивной герметизации фиссур. Компомеры более текучие, чем композиционные материалы, но быстро стираются. Протравливание эмали выполняется средствами с ортофосфорной кислотой.

Инвазивная герметизация фиссур

Наиболее часто инвазивная герметизация фиссур проводится на зубах, процесс формирования эмали на которых близок к завершению. Именно тогда совпадают два фактора: сама эмаль еще полностью не окрепла, а глубокие и закрытые фиссуры способствуют накоплению налета. Механическое расширение борозд и их последующая герметизация призваны решить эту проблему.

Применение инвазивного метода намного предпочтительнее, чем обычное пломбирование даже на начальных стадиях кариеса. Традиционная пломба закрывает как минимум четверть жевательной поверхности, в то же время применение герметиков способно уменьшить эту площадь до 5%.

Расширение фиссур и выравнивание их стенок проводится алмазным бором на полную их глубину. Это нужно для того, чтобы нормально заполнить полости герметическим гелем, а также выявить скрытые очаги кариозного поражение, которые могли быть пропущены при обычном осмотре.

Если в процессе вскрытия фиссуры выявляется очаг кариеса, то требуется сначала провести все необходимые манипуляции по его удалению и только после этого делать герметизацию.

Какой бы метод герметизации ни применялся, следует помнить, что эта процедура носит временный характер. После полного формирования эмали жевательных поверхностей, наличие герметика уже не столько важно, зубы приобрели природную устойчивость и могут позаботиться о себе сами. Естественно, проблем не возникнет только при нормальном соблюдении гигиенических методов и периодических осмотров у стоматолога в МСК.

50) деминерализация и реминерализация

Деминерализация. Первичное разрушение эмали при кариесе — деминерализация — происходит при локальном изменении рН ниже 4,5. Однако кратковременного сниже­ния рН недостаточно, чтобы вызвать значительные измене­ния в минеральном составе эмали, так как спустя примерно 30 мин рН зубной бляшки возвращается к прежнему значе­нию (кривая Стефана) (рис. 6.3). При частом приеме сахаро­зы на поверхности эмали в течение длительного времени создается критическое значение рН — ниже 4,5, что и приво­дит к деминерализации эмали. Из этого следует, что частое поступление сахарозы приводит к критическому уровню рН на поверхности эмали под зубной бляшкой. Установлено, что выход кислот из зрелой (кариесактивной) бляшки в два раза больше, чем из незрелой (кариеснеактивной).

Рис. 6.3. Локальное снижение рН на поверхности эмали под зубной бляшкой после разового приема углеводов (кривая Стефана).

Реминерализация. Исследованиями A. Darling (1956), G. Gustafsan (1968) установлено, что первоначальное кариозное поражение, ограниченное эмалью, проявляется морфологически в виде незначительных изменений в поверхностном слое при выраженных изменениях в подлежащей эмали. Клиническим проявлением таких изменений служит мелоподобное пятно с гладкой поверхностью, выявляемое при высушивании.

Доказано, что начинающиеся поражения могут быть реминерализованы до нормального состояния. Для этого необходимы ограничение приема сахарозы, тщательная гигиена полости рта, а также применение фтора в любом виде. Про­цесс реминерализации эмали, при наличии очага деминерализации без повреждения дентина, происходит при условии поступления ионов кальция, фосфора и фтора в ее кристал­лическую решетку. Очаг реминерализации характеризует­ся изменением цвета эмали — появлением коричневого пятна, что связывают с проникновением в очаг деминерализации кроме минеральных компонентов экзогенных пигментов.

В случае неблагоприятного развития ситуации в полости рта, когда кариесогенные факторы не устраняются, очаго­вая деминерализация эмали продолжается.

Скорость прогрессирования кариозного поражения варьи­рует в зависимости от локализации и условий в полости рта. Время формирования поражения от начальной стадии до стадии кариозной полости на гладких поверхностях состав­ляет в среднем от 12 до 18 мес, хотя при неудовлетвори­тельной гигиене полости рта, частом употреблении пищи, содержащей сахарозу, очаговая деминерализация (белое кариозное пятно) может возникнуть через 3—4 нед.

Реминерализующие средства

С целью профилактики и лечения начальных стадий кариеса используют препараты, которые содержат эле­менты, необходимые для восстановления и укрепления состава эмали.

Основными компонентами реминерализующих смесей являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизи­рованной форме входящие в состав гидроксифторапа-тита эмали и способствующие ее восстановлению и ук­реплению. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должна превышать 3—5 %. Реминерализацию эмали проводят двумя способами: с помощью аппликаций, а также электро- и фонофореза.

Для проведения реминерализующей терапии ис­пользуют 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем аппликаций или электрофореза.

Перед проведением процедуры зубы тщательно очи­щают от зубного налета и высушивают ватным тампо­ном, затем накладывают на участок поражения эмали тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюко­ната, на 15—20 мин, заменяя их каждые 4—5 мин свежими.

После каждой третьей аппликации с минерализую­щим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раство­ром натрия фторида, на 2—3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, проводимых ежедневно или через день. После завершения курса поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком. Повторный курс лече­ния показан через 5—6 мес. Можно вводить 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофореза. Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глюконата, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.

Перед проведением электрофореза поверхность зуба очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны, поверхность их высушивают ватным тампоном или струей воздуха. Пассивный электрод берут в правую руку. Активный электрод с турундой, смоченной раствором реминерализующей жидкости, помещают на пато­логически измененный участок эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздействия 20 мин. Раствор кальция глюконата (5—10 %) или раствор подкисленного кальция фосфата (5—10 %) вво­дят с анода, 0,2 % раствор натрия фторида — с катода.

Рекомендуется также применение реминерализую­щей жидкости Боровского — Пахомова. Это позволяет на протяжении всего курса лечения поддерживать высокую концентрацию вводимых макро- и микроэлементов в кариозном пятне. Электрофорез проводят ежедневно в течение 10—20 дней.

 

52)

 

 

54) Герметизация фиссур – это процедура обработки коренных зубов специальным составом. Цель процедуры — защита зубов от возникновения кариеса. Об их особенностях и о самой процедуре поговорим ниже.