Необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор. — КиберПедия 

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор.

2017-07-01 677
Необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Больным

со

стабильной

стенокардией

напряжения

рекомендуется два направления лечебных мероприятий: 1)

направленные на улучшение прогноза и предупреждения

осложнений и 2) направленные на уменьшение частоты и

выраженности ангинозных приступов для улучшения

качества жизни.

 

К первым относится: 1) нормализация образа жизни –

регулярные ежедневные аэробные физические нагрузки не

менее 30 минут в день, не вызывающие ангинозных болей.

Диета с низким содержанием животных жиров, содержащая

много фруктов и овощей, увеличения потребления продуктов

содержащих

омега-3-ненасыщенные

жирные

кислоты

(жирная морская рыба, морепродукты); 2) назначение

дезагрегантной терапии – аспирин 75-150 мг в сутки, при

наличии противопоказаний –

Э

клопидогрел – 75 мг в сутки; 3)

 

-

гиполипидемическая терапия – аторвастатин 40-80 мг в

сутки или розувастатин 10-20 мг с коррекцией дозы через

1,5-2 месяца после контрольной липидограммы (целевой

уровень – ХС-ЛПНП менне 1,8 ммоль/л или уменьшение

более, чем на 50% от исходного, если целевой уровень не

может быть достигнут); 4) ингибиторы АПФ, учитывая

наличие сердечной недостаточности и стабильной ИБС; 5)

бета-адреноблокаторы (учитывая наличие ХСН с низкой

фракцией выброса и прием бисопролола целесообразно

продолжить терапию бисопрололом).

 

Так

как

больной

получает

комбинированную

антиишемическую терапию, на фоне которой сохраняется

стенокардия III ФК, необходимо решение вопроса о

показаниях

к

реваскуляризации

(по

результатам

коронарографии).

Р2

-

Выбрана верная тактика лечения больного.

 

Выбраны правильные лечебные мероприятия, однако выбор

не обоснован

Р1

-

или

Выбраны не все лечебные мероприятия, обоснование выбора

верное.

Ответ неверный: названы любые другие лечебные

Р0

-

мероприятия с неправильным обоснованием.

 

Проведена коронарография. Обнаружен стеноз ствола

В

левой коронарной артерии 70%. Какова тактика

Дальнейшего ведения пациента? Обоснуйте Ваш выбор.

Больному показано аорто-коронарное шунтирование, так как

данный вид реваскуляризации при стенозе ствола ЛКА имеет

Э

-

преимущество

перед

ЧКВ

в

плане

прогноза.

Медикаментозную терапию необходимо продолжить.

Р2

-

Дальнейшая тактика лечения выбрана верно.

Тактика ведения пациента выбрана верно, однако не

Р1

-

обоснована или обоснована неверно.

Тактика ведения данного пациента выбрана полностью

Р0

-

неверно.

 

 

 

Ситуационная задача №138

ОЗНАКОМЬТЕСЬ

С

СИТУАЦИЕЙ

И

ДАЙТЕ

И

-

РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Мужчина 37 лет, обратился к врачу с жалобами на головные

боли. Из анамнеза известно, что головные боли появились два

года назад. Появление головных болей связывает с

перенесением ангины. Тогда же, примерно через неделю

после ангины, отметил появление мочи цвета «мясных

помоев», при этом мочеиспускание было безболезненным,

болей в поясничной области не было. Моча цвета «мясных

помоев» регистрировалась в течение 2 дней, затем приобрела

обычный желтый цвет. К врачам не обращался. Эпизод мочи

цвета «мясных помоев» в течение суток повторился спустя

год во время ОРВИ. Обследование также не проводилось.

Семейный анамнез: мать – 60 лет, часто болеет ангинами, в

течение 2 лет – гипертоническая болезнь. Отец умер в

возрасте 55 лет от онкологической патологии.

 

При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 24,2

кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отеков нет.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца

приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 уд. в мин., АД – 160/100

мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во

У

-

всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом

поколачивания по поясничной области отрицательный.

 

В анализах крови: эритроциты 4,57×1012/л, гемоглобин 137

г/л, лейкоциты 5,51×109/л, лейкоцитарная формула не

изменена; тромбоциты 254×109/л, СОЭ 26 мм/час. Общий

холестерин – 4,9 ммоль/л, ТГ – 1,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2

ммоль/л, ХС-ЛПНП 2,8 ммоль/л; глюкоза натощак – 4,2

ммоль/л, креатинин – 135 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-

EPI) = 58 мл/мин, мочевина – 9,4 ммоль/л, мочевая кислота –

0,40 ммоль/л, общий билирубин 7,4 мкмоль/л (непрямой),

АЛТ 39 МЕ/л, АСТ 28 МЕ/л, общий белок 70 г/л, альбумины

36 г/л.

 

В анализах мочи: отн. плотность 1014, цвет желтый, реакция

кислая, белок 0,88 г/л, эритроциты 10-15 в поле зрения,

лейкоциты 3-4 в поле зрения, эпителий плоский – единичные

клетки в поле зрения, бактерии отсутствуют, слизи нет, ураты

+. Суточная протеинурия 500 мг.

 

УЗИ почек: положение почек обычное, размеры: 11×5,6 см,

 

паренхима 1,7 см. Чашечно-лоханочный комплекс не

изменен. Дополнительных образований и конкрементов не

выявлено.

 

В


Поделиться с друзьями:

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.013 с.