История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2017-07-01 | 253 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Обследование: ОАК клинический + Ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит + МОР (для полноценной оценки гемограммы и исключения сифилитической ангины); биохимический анализ крови (определение острофазовых маркеров: СРБ, РФ, т.к. они могут быть повышены при вирусных инфекциях, сифилисе и пр.; исследование на АТ к АСЛО (маркер инфекционного и иммунного воспаления, исключить стрептококковую ангину и провести при необходимости профилактику острой ревматической лихорадки): ПЦР - для исключения специфических ангин. ЭКГ (для исключения осложнений – ревмокардита). Консультация ЛОР-врача.
5. На фоне проводимой терапии улучшения не наблюдалось, пациентка пришла на повторный амбулаторный прием к терапевту.
Получен результат общего анализа крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты – 3,8x1012/л, ЦП- 0,93, ретикулоциты - 0,8‰, тромбоциты – 190х109/л, лейкоциты - 1,0х109/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 10%, эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, моноциты – 3%, лимфоциты – 86%, СОЭ - 23 мм/ч.
Поставьте диагноз. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки? Предположительный диагноз:
Основной: иммунный (гаптеновый) агранулоцитоз, ассоциированный с приёмом Диклофенака.
Осложнения: фолликулярная ангина.
Сопутствующий: первичный остеоартрит, локальная форма с поражением правого коленного сустава.
Больной требуется госпитализация в гематологическое отделение стационара.
Клиника характерна для гипопластической анемии: острое начало, лихорадка, при тяжелых формах может быть ангина фолликулярная с увеличением региональных л/узлов, печень и селезенка не увеличены, что характерно для гипопластической анемии; есть в анамнезе этиологический фактор - прием диклофенака.
|
ОАК: нормохомная анемия, снижение ретикулоцитов, тромбоцитов норма (150-400), лейкоцитопения + нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия указывает на плохой прогноз при инфекционном процессе).
Тактика: направление в онкодиспансер для консультации гематолога с целью исследования мазка крови и проведения пункции костного мозга для оценки миелограммы и уточнения диагноза, т.к. дифферециальный диагноз необходимо проводить, прежде всего, с острым лимфобластным лейкозом.
52. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 16 [K001997]
1. Лабораторные исследования. Для исключения других кардиологическихзаболеваний необходимо проводить БХАК (липидный спектр, маркеры некрозамиокарда, электролитный состав крови, глюкоза сыворотки крови, оценку функционального состояния почек, печени) и общеклинические исследования крови и мочи.
Инструментальные исследования:ЭКГ,рентгенологическое исследованиеорганов грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, MРТ.
Электрокардиография. Всем пациентам необходимо записывать ЭКГ в12отведениях. Наиболее типичные признаки гипертрофической кардиомиопатии: перегрузка и/или гипертрофия ЛЖ; отрицательные зубцы Т в грудных отведениях, что связано с выраженной ассиметричной гипертрофией миокарда ЛЖ; глубокие атипичные зубцы Q_во II, III и aVF отведениях;
Рентгенография органов грудной клетки. При рентгенологическомисследовании у большинства пациентов обнаруживают признаки увеличения ЛЖ и ЛП. реже — дилатацию восходящей аорты, однако, в ряде случаев тень сердца может быть нормальной.
Холтеровское мониторирование -для оценки нарушений ритма сердца,выявления факторов риска ВСС. Выявление нестойкой ЖТ, ФП, признаков ишемии миокарда свидетельствует о повышенной риске ВСС.
ЭхоКГ — «золотой»стандарт в диагностике ГКМП.Критерии диагностики:Асимметричная гипертрофия миокарда левого желудочка - толщина межжелудочковой перегородки более 15 мм при нормальной или увеличенной толщине задней стенки ЛЖ.
|
Коронарография. Выполняют при ГКМП и частыми приступами стенокардии и улиц старше 40 лет.
Генетическое картирование. ДНК-анализ мутантных генов—наиболее точныйметод верификации диагноза ГКМП. Генетический анализ показан пациентам при сомнительном диагнозе и наличии наследственной предрасположенности.
3. Дз.: Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) с обструкций выносящего тракта ЛЖ.
4. Диагноз поставлен на основании:
- жалоб на головокружение при физических нагрузках, эпизода синкопе (синдром малого выброса);
- анамнеза (отсутствие сердечно-сосудистой патологии в прошлом, в т. ч. пороков сердца и артериальной гипертензии; наличие эпизодов головокружения и синкопе при физической нагрузке; указание на отягощённую наследственность также может быть связано с данным заболеванием (внезапная смерть отца в молодом возрасте);
- данных объективного статуса (верхушечный толчок усилен, концентрический; интенсивный систолический шум в области верхушки и вдоль левого края грудины).
- данных инструментального исследования (ГЛЖ на ЭКГ, ГЛЖ с обструкцией выходного тракта ЛЖ на ЭХОКГ).
5. Лечение и рекомендации. Цели лечения:уменьшение клинических симптомовзаболевания и замедление прогрессирования ХСН, профилактика ВСС и тромбоэмболии.
Показания к госпитализации:
- Ухудшение симптомов ХСН.
- Нарушения ритма сердца: впервые возникшие, гемодинамически значимые, жизнеугрожающие.
- Мозговая
симптоматика (синкопальные, пресинкопальные состояния). Упорные ангинозные боли.
Немедикаментозное лечение:
- Снижение избыточной массы тела.
- Отказ от употребления алкоголя и курения.
- Исключение интенсивных физических нагрузок.
- Пациентам с клиническими проявлениями заболевания и обструкцией выходного отдела ЛЖ. используют β-адреноблокаторы и антикоагулянты. β-адреноблокаторы назначают в максимально переносимой дозе.
Верапамила (при отсутствии эффекта от β-адреноблокаторы и пациентов састмой).
При развитии ХСН лечение осуществляют по стандартам ведения пациентов снедостаточностью кровообращения.
Рекомендуется ограничить физическую нагрузку, динамическое наблюдение у кардиолога. Пациента необходимо предупредить о противопоказании приёма нитратов, Дигоксина, антиаритмиков IC класса.
В качестве первой линии терапии для уменьшения симптоматики у пациентов с обструкцией выходного тракта ЛЖ показаны бета-адреноблокаторы без вазодилатирующего действия, например, Бисопролол в начальной дозе 2,5 мг 1 раза в день внутрь длительно.
Показана консультация кардиохирурга
53. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20 [K002002]
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!