Временная нетрудоспособность наступает при

• остром течении заболевания,

• обострении хронически протекающей ЯБ

• и развитии осложнений, требующих стационарного лечения

При остром течении ЯБ (т.е. впервые выявленной ЯБ) рекомендуется стационарное лечение, которое проводится до обратного развития процесса и занимает не менее 3 недель.

При обострении хронически протекающей ЯБ сроки ВН зависит от тяжести обострения, локализации язвы и характера течения болезни вне обострения.

При легком обострении ЯБ сроки ВН не менее 18-25 дней.

При средней степени тяжести ВН составляет до 30-35 дней.

При тяжелом обострении ЯБ ВН устанавливают на срок 40-45 дней (стационарное лечение)

Диспансеризация:

Имеет цель- обеспечить безрецидивное течение ЯБ (стабильную ремиссию)

Включает

1. Регулярное обследование больного не реже 2 –х раз в год весной и осенью или в другие сезоны года в зависимости от стереотипа предшествующих обострений, включая проведение ОАК, уреазного тест, анализа кала на скрытую кровь, по показаниям ФГС). Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год.

2. Противорецидивное лечение при выявлении НР в гастродуоденальной слизистой, для которого используются варианты «тройной терапии», до полной её санации.

3. Нормализация образа жизни (лечебное питание, адекватная болезни профессиональная деятельность, отказ от курения и употребления алкогольных напитков и т.д.) и лечение сопутствующих заболеваний.

• 5. Показания к госпитализации при ЯБ

• 1. Впервые выявленная ЯЖ или ДПК.

• 2. Желудочная или постбульбарная локализация язвы.

• 3. Частые рецидивы и осложнения ЯБ.

• 4. Большие (>2см) и/или глубокие язвы, выраженный болевой синдром >7дней, длительно(>4недель) нерубцующаяся язва.

• 5. ЯБ у ослабленных больных и на фоне тяжелой сопутствующей патологии.

• Абсолютные показания к хирургическому лечению:
1) Перфорация язвы.

• 2) Профузное желудочно-кишечное кровотечение.

• 3) Стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями.

• 4) Малигнизация язвы.

 

 

31. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K000198]

1. Диагноз: ХОБЛ, тяжелое течение, группа риска D, стадия обострения.

Осл.:Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. ЛСН III/II ФК.

2. Дополнительные исследования:

• Пульсоксиметрия в динамике;

• Анализ мокроты общий + определение КУМ, атипичных клеток;

• Посев мокроты на антибактериальную чувствительность;

• Спирометрия с бронхолитическим тестом;

• Измерение центрального венозного давления;

• Доплер ЭХО-кардиография;

• Компьютерная томография органов грудной клетки.

3. Лечение: Отказ от курения. Бронходилатирующая терапия (через небулайзер комбинированные бронхорасширяющие препараты М-холиноблокаторы+ ß2-адреномиметики (н-р, беродуал), антибактериальная, противовоспалительная терапия. Отхаркивающие и муколитические средства (Ацетилцистеин, бромгексин, карбоцистеин, амброксол). Оксигенотерапия. Дыхательная гимнастика.

Симбикорт(формотерол/будесонид) 320/9 мкг х 2 р/день, Сибри 50 мкг утром, N-ацетилцистеин 600 мг х 2 р/день.

Антибактериальная терапия: таваник 500 мг х 1 р/день в течение 5 дней.

4. Показания для АБТ: увеличение количества мокроты и увеличение ее гнойности, лихорадка. Показанием к антибактериальной терапии больным ХОБЛ считается диагностика инфекционного характера обострения: усиление одышки, усиление кашля или увеличение количества мокроты, гнойная мокрота.

5. Показания к госпитализации — обострение ХОБЛ.

- Значительное нарастание интенсивности симптомов.

- Тяжелая ХОБЛ.

- Неэффективность начальной лекарственной терапии обострения.

- Возникновение острой или обострение хронической сопутствующей патологии.

- Старческий возраст, возникновение декомпенсации легочного сердца.

Диспансерное наблюдение в течение всей жизни. Визит к пульмонологу — 2 раза в год, с контролем спирометрии с бронходилятационным тестом, рентенография легких - 1 раз в год. ОАК, общий анализ мокроты, ЭКГ — 2 р/год.

Времен.нетруд-ть: впервые выявлен.ХОБЛ – 12 дн.

обострение ХОБЛ ср.ст.тяж., тяжее.теч – 18-28 дн.

 

32. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 [K000248]

1. ГЭРБ. Эрозивный рефлюкс-эзофагит (степень «С» по L.-А.).

Сопутствующий: ожирение 2 степени.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Диагноз установлен на основании наличия у женщины с ожирением изжоги, загрудинных болей, связанных с горизонтальным положением и наклонами («кардиальная маска» ГЭРБ), данных ФГДС (эрозии нижней трети пищевода).

 

Наличие загрудинных болей после физической нагрузки требует исключения ИБС.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Пациентке рекомендовано: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (сахар, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, липидограмма), манометрия (двигательная активность пищевода, работа сфинктеров), суточное рН-мониторирование пищевода или ph-импедансометрия, биопсия (заболевание протекает около 20 лет, посмотреть нет ли малигнизации), рентген пищевода с барием, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты (велоэргометрия или тредмил-тест), Эхо-КГ, Тесты на Hp.

4. Дайте немедикаментозные рекомендации больному.

Изменение стиля жизни и диета: избегать обильного приема пищи и не есть на ночь; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться в течение 1,5-2 часов; не носить тесную одежду и тугой пояс; спать с приподнятым головным концом кровати; снизить массу тела и предотвращать состояния, повышающие внутрибрюшное давление; ограничить приѐм лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические,седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы,теофиллин, нитраты и т.п.).