Лечение диффузного нетоксического зоба

− Для детей и подростков: 100-200 мкг йода в день

− Для взрослых: 200 мкг йода в день

 

· У детей и подростков лечение ДНЗ целесообразно начинать с назначения препаратов йода.

· Терапию препаратами йода следует непрерывно проводить не менее 6 месяцев.

· В контролируемых клинических исследованиях было показано, что на фоне терапии йодом за первые 6 месяцев объем ЩЖ в среднем уменьшается на 30%.

· Если после регулярного ежедневного приема 100-200 мкг йода не произошло уменьшения размеров зоба, то для дальнейшего лечения целесообразно использовать либо препарат L-Тироксин в дозе 50-100 мкг, либо его комбинацию с йодом.

· У взрослых для лечения диффузного нетоксического зоба возможно использование следующих схем:

− Монотерапия L-Тироксином в дозе от 75 до 150 мкг в сутки

− Комбинация L-Тироксина с йодом (100 мкг L-Тироксина и 100 мкг Йодомарина 200, или 1 таблетка Тиреокомба)

− МонотерапияЙодомарином 200

Длительность курса лечения при использовании любой из трех схем должна составлять от 6 месяцев до 2 лет. В дальнейшем для профилактики рецидива зоба назначается прием профилактических доз йода — 100-200 мкг.

·У лиц старше 60 лет при эутиреоидном зобе небольшого размера с узловыми изменениями или без них наиболее оправданной тактикой следует признать активное наблюдение, подразумевающее УЗИ и определение уровня ТТГ с интервалом в 1-2 года. Если все-таки принято решение о назначении лечения, нужно помнить о следующем:

- при наличии узловых образований необходимо надежно исключить функциональную автономию ЩЖ; для этого проводится сцинтиграфия, а в идеале -супрессивнаясцинтиграфия;

- назначая пожилым пациентам L-тироксина, нужно понимать, что какой-либо эффект от этого лечения возможен только на фоне назначения реальных супрессивных доз препарата и этот эффект может быть достигнут со значительно меньшей вероятностью, чем у молодых людей; в связи с этим назначение пожилым пациентам потенциально неэффективных малых доз L-T4, которое часто аргументируется возрастом и сопутствующей патологией, не целесообразно;

- субклинический тиреотоксикоз, в том числе и на фоне супрессивной терапии L-T4, у женщин в постменопаузе является доказанным фактором риска остеопороза и мерцания предсердий

· Ошибочное назначение физиологических доз йода (100-200 мкг в день) при гипертрофической форме АИТ, когда его путают с йододефицитным зобом, не несет для пациента никакой опасности. В этом случае, по мере динамического наблюдения, не будет отмечаться уменьшения объема ЩЖ, а возможно, вследствие естественного течения процесса, появятся другие маркеры АИТ, что позволит пересмотреть диагностическую концепцию и изменить тактику.

Оперативное лечение и терапия радиоактивным йодом

· В случае диффузногоэутиреоидного зобе операция может быть показана лишь при его гигантском размере и/или при явлениях компрессии окружающих органов.

· Если объем оставленной доли ЩЖ или суммарный объем тиреоидного остатка превышает 10 мл, большинству пациентов показано назначение профилактической монотерапии йодом в дозе 200 мкг в день.

· В том случае, если на фоне монотерапии йодом по мере наблюдения со временем выявляется повышение уровня ТТГ (развивается субклинический гипотиреоз) или при УЗИ выявляется прогрессирующее увеличение размера ЩЖ (рецидив зоба), лечение дополняется L-тироксином с целью поддержания уровня ТТГ в интервале 0,3—0,8 мМЕ/л.

· Если объем оставленной после операции ткани ЩЖ находится в пределах 3—10 мл, то в большинстве случаев сразу рекомендуется назначение указанной комбинированной терапии йодом и L-тироксином.

 

УЗЛОВОЙ ЗОБ

Узловые формы заболеваний ЩЖ классификация ВОЗ (1988 г)

I. Узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб

II. Опухоли:

1. Эпителиальные опухоли

А. Доброкачественные

Фолликулярная аденома

Прочие

Б. Злокачественные

Фолликулярный рак

Папиллярный рак

Медуллярный рак

Недифференцированный (анапластический) рак

Прочие

2. Неэпителиальные опухоли

А. Доброкачественные

Б. Злокачественные

3. Смешанные опухоли

4. Вторичные опухоли

5. Неклассифицируемые опухоли

III. Опухолеподобные поражения

Группа риска по раку ЩЖ

(категории пациентов с узлом любого размера):

· пациенты, проживающие на радиационно-загрязненных территориях

· пациенты, ранее получавшие облучение головы и шеи с лечебной целью

· пациенты, имеющие случаи рака ЩЖ в семье (особенно медуллярный рак)

· все мужчины

· все дети

· молодые женщины (до 35 лет)

· Все новообразования ЩЖ, которые можно пропунктировать, должны быть подвергнуты этой процедуре