Сформулируйте клинический диагноз? — КиберПедия 

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Сформулируйте клинический диагноз?

2017-07-01 526
Сформулируйте клинический диагноз? 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Гипертиреоз (ятрогенный тиреотоксикоз)?

Какова природа данного заболевания?

Ятрогенный тиреотоксикоз – тиреотоксикоз, вызванный передозировкой препаратов тиреоидных гормонов (L-тироксин, Эутирокс – препараты для лечения гипотиреоза – состояния, связанного со снижением продукции тиреоидных гормонов).

Какие клинические данные подтверждают данный диагноз?

Кожные покровы бледно-розовой окраски, сухие, отмечается отечность лица, набухание шейных вен. Пульс = 84 в мин

Т4 св. – 12 пмоль/л, ТТГ – 3,5 МЕд/л, Ат к ТГ – 75 (N до 67).

С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

Опухоли различных локализаций, ВСД, зоб Хашимото, тиреотоксическая аденома ЩЖ

Хирургическая анатомия щитовидной железы.

Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и перешейка. Боковые доли прилегают к латеральным поверхностям щитовидного и перстневидного хрящей и трахеи, достигают нижним полюсом 5–6 колец трахеи и не доходят на 2–3 см до верхнего края грудины. Перешеек лежит спереди от трахеи, на уровне 4-го ее колец. Заднемедиальные поверхности, боковых долей щитовидной железы прилежат к пищеводно-трахей-ным желобкам, в которых располагаются возвратные нервы. В этой зоне вылущение опухоли щитовидной железы требует особой осторожности, так как при повреждении возвратных нервов возможно развитие афонии. К наружным отделам боковых долей железы прилежат сосудисто-нервные пучки шеи. Кровоснабжение железы осуществляется ветвями наружной сонной и подключичной артерий. Парные верхние щитовидные артерии, отходящие от наружных сонных, подходят со стороны задней поверхности к верхним полюсам боковых долей и разветвляются преимущественно в передних отделах железы. Парные нижние щитовидные артерии, отходящие от подключичных артерий (truncus thyreocervicalis), подходят к нижним полюсам боковых долей и снабжают ветвями преимущественно задние отделы железы.

Какие инструментальные и лабораторные исследования являются основными, какие – уточняющими?

УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы, при необходимости пункционная биопсия.

Какие показания к хирургическому методу лечения у данной больной?

Сдавление соседних органов

Какой метод обезболивания применяется при операции?

Под нарко­зом или местным инфильтрационным обезболиванием. Последнее позволяет в нужный момент проконтролировать со­стояние возвратного гортанного нерва, благодаря инфильтрации клетчаточных пространств шеи облегчает удаление ор­гана.

Каков предполагаемый объем операции?

Субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ

Какие осложнения могут развиться в ходе операции?

Кровотечение, асфиксия, повреждение гортанного нерва (осиплость голоса), повреждение пищевода

Перечислите возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде.

Гипотиреоз, гипопаратиреоз, сохранение или рецидив тиреотоксикоза, нагноение раны

Назовите способы профилактики интра- и послеоперационных осложнений.

 

Какое лечение необходимо назначить в послеоперационном периоде?

Заместительная терапия Эутироксином или L-тироксином

 

Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина

Директор института, профессор Л. А. Балыкова


ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

 

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

Задача № 60

Больной В., 32 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на головные боли, ноющие боли в области сердца, головокружение, шум в ушах, повышение АД до 180 и 120 мм рт. ст., общую слабость. Из анамнеза установлено, что признаки артериальной гипертензии стали беспокоить в течение 3 лет, они носят стойкий характер и практически не поддаются консервативной терапии.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. АД = 160 и 110 мм рт. ст.; тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 86 в мин. Границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен. На аорте определяется акцент ΙΙ тона.

Больному проведено УЗИ почек и надпочечников: патологии не выявлено. Учитывая молодой возраст и стойкий характер гипертензии, проведена каптоприловая проба, которая оказалась положительной с повышением активности ренина плазмы до 12 нг/мл/г.

Больному проведена двухсторонняя почечная ангиография (см. рис.).

 


Задание:

Каков ваш диагноз?

Вторичная АГ: вазоренальная гипертензия 3 степени, 2 стадия, риск 4

2. Какова причина стойкого повышения артериального давления?

В патогенезе реноваскулярной гипертензии решающее значение принадлежит повышению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обусловлено снижением магистрального почечного кровотока и перфузионного давления в приносящих клубочковых артериолах и как следствие этого избыточной секрецией клетками ЮГА ренина. Кроме того, в развитии реноваскулярной гипертензии участвуют и другие механизмы повышения артериального давления: повышение активности симпатической нервной системы, уровня катехоламинов в крови и недостаточность почечных депрессорных факторов

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?

ЦДС сосудов почек, УЗИ, обзорная рентгенография и томография почек при одностороннем сужении почечной артерии или ее ветвей позволяет обнаружить уменьшение размеров почки на стороне пораженного сосуда. Экскреторная урография, радиоизотопная ренография, селективная ангиография почечных артерий, брюшная аортография, саралазин (после его введения АД снижается), ЭКГ, глазное дно, ОАМ, БАК


Поделиться с друзьями:

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.007 с.