Какие лечебные мероприятия показаны?

Тактика до операции • Экстренная госпитализация больного в хирургический стационар. Транспортировка — лёжа на носилках • Комплексная гемостатическая терапия •• Инфузионная ••• Аминокапроновая кислота — 5% р - р 200 мл ••• Этамзилат — 250 мг в/в ••• Кальция хлорид или глюконат — 10% р - р 10 мл в/в ••• Фибриноген — 1–2 г на 250 мл 0,9% р - ра натрия хлорида ••• Менадиона натрия бисульфит — 1% р - р 3 мл в/м •• Местная ••• Холод на подложечную область ••• Промывание желудка ледяной водой ••• Введение зонда Сенгстакена–Блэйкмора при кровотечении из варикозных вен пищевода, введение в желудок по зонду эпинефрина или норэпинефрина (0,1% р - р 4 мл) вместе с 100–150 мл 5% р - ра аминокапроновой кислоты (или дают пить по 1 ст.л. этой смеси каждые 15 мин) •• Лечебная эндоскопия. Обкалывание язвы 0,1% р - ром эпинефрина или норэпинефрина, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, аппликация медицинского клея МК №6, 7, 8 •• Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию • Коррекция волемических нарушений •• Восполнение ОЦК. Переливание крови и её компонентов: 60–80% от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная — 200–800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды •• Стабилизация гемодинамики •• Ликвидация метаболического ацидоза — натрия гидрокарбонат (4% р - р 200 мл) •• Восстановление микроциркуляции — реополиглюкин 400 мл в/в, пентоксифиллин 5–15 мл в 250 мл 0,9% р - ра натрия хлорида • Противоязвенная терапия: этиотропная при язвенной болезни и профилактика стрессовых язв при других видах кровотечений. Назначаются антациды, блокаторы H2 - рецепторов гистамина (фамотидин и др.), ингибиторы протонной помпы (лансопразол, омепразол и др.) • Вопрос об остановке кровотечения решают на основании данных ФЭГДС или зондовой пробы: больному вводят желудочный зонд и желудок промывают до чистой воды. Если при настойчивом промывании не удаётся добиться чистой воды и в промывных водах имеется свежая кровь, это говорит о продолжающемся кровотечении. Если удаётся отмыть желудок, то тонкий зонд оставляют для динамического наблюдения. Возобновление кровотечения проявит себя выделением по зонду свежей крови.

Перечислите препараты для гемостатической терапии.

Аминокапроновая кислота, викасол, дицинон, этамзилат, кальция хлорид

Показана ли гемотрансфузия больному?

Да что ли

Какие эндоскопические методы остановки кровотечения Вы знаете?

электрокоагуляция, лазерная коагуляция, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, аппликация медицинского клея МК №6, 7, 8

9. Проведена срочная гастродуоденоскопия. Обнаружено, что в желудке большое количество жидкости цвета "кофейной гущи" с примесью алой крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется глубокий дефект до 1,5 см в диаметре, из которого активно поступает кровь. Что следует предпринять?

Лечебная эндоскопия. Обкалывание язвы 0,1% р - ром эпинефрина или норэпинефрина, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, аппликация медицинского клея МК №6, 7, 8 •• Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию •

Показано ли хирургическое лечение и почему?

При неэффективности эндоскопического гемостаза

Какие оперативные вмешательства возможны в данной ситуации?

Иссечение язвы, прошивание кровоточащих сосудов в язве, двусторонняя стволовая ваготомия, «Изолирующая операция». Органосохраняющие операции: антрумэктомия, селективная ваготомия; иссечение язвы, пилоропластика, различные варианты ваготомии, тройное прошивание по Бете и Rosoff.

В случае выполнения хирургического вмешательства, какую терапию Вы назначите после операции?

Назначаются антациды, блокаторы H2 - рецепторов гистамина (фамотидин и др.), ингибиторы протонной помпы (лансопразол, омепразол и др.)

13. Определите функции хирурга амбулаторного звена по долечиванию и наблюдению за данным пациентом.

Просто понаблюдать немножко)))

 

Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина

 

Директор института, профессор Л. А. Балыкова

ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

 

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

Задача № 59

В хирургическое отделение поступила женщина 55 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи, чувство дискомфорта, давление в области шеи, затрудненное глотание, слабость.

Считает себя больной в течение 10 лет, находится на диспансерном наблюдении у эндокринолога, принимает в течение 1 года L-тироксин в дозе 50 мг в сутки.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, сухие, отмечается отечность лица, набухание шейных вен. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД = 120 и 80 мм. рт. ст. Пульс = 84 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, у корня слегка обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно он мягкий, безболезненный. Опухолевидные образования не обнаруживаются. Границы печени по Курлову 9´8´7. Почки не пальпируются.

Щитовидная железа диффузно увеличена в размерах до ΙΙ ст. по ВОЗ, плотно-эластической консистенции, безболезненная, смещается при глотании. Тремора, экзофтальма нет. В позе Ромберга устойчива. Произведено УЗИ щитовидной железы (см. рисунок).

Произведено исследование тиреоидного статуса: Т4 св. – 12 пмоль/л, ТТГ – 3,5 МЕд/л, Ат к ТГ – 75 (N до 67).

 

Задание: