Расскажите этиопатогенез данного заболевания.

Не ясен, много теорий

 

3. Какие клинические стадии выделяют в течении заболевания.

1. Пищевод не изменяется, также у больных на первой стадии не отмечают стеноза. Характерный признак этой стадии — функциональный спазм, отличающийся непостоянством.

2. Расширения пищевода на второй стадии более заметно, оно происходит плавно. После первой стадии спазм становится более стабильным и постоянным.

3. Расширение пищевода на третьей стадии сильно выраженное. Спазм отличается постоянством. Ткани кардии начинают рубцеваться.

4. Наблюдается резкий стеноз кардиального отдела. Происходит некроз слизистой оболочки. Наблюдается застойный эзофагит. Лечится только путём неотложной операции.

Приведите современную классификацию заболевания.

Во-первых,ахалазия может быть: первичной (идиопатической), вторичной (симптоматической)

классификация Б.В. Петровского:

I стадия — функциональный непостоянный спазм кардии без расширения пищевода;

II стадия — стабильный спазм кардии с нерезко выраженным расширением пищевода и усиленной моторикой стенок;

III стадия — рубцовые изменения (стеноз) мышечных слоев НПС с выраженным расширением пищевода и нарушениями тонуса и перистальтики;

IV стадия — резко выраженный стеноз кардии со значительной дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода, эзофагитом и периэзофагитом

5. Перечислите необходимые методы инструментальной диагностики для уточнения диагноза. рентгенография пищевода с контрастированием, ЭГДС

и манометрия, которая признана «золотым стандартом» диагностики

 

6. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? между ахалазией, раком пищевода и кардии; с доброкачественными опухолями пищевода; с пептическим эзофагитом, язвами и пептическим стенозом пищевода; с постожоговыми стриктурами пищевода; с диффузным эзофагоспазмом.

7. Выполнена рентгеноскопия пищевода (см. рисунок). Заключение: пищевод расширен до 4 см с воронкообразным сужением ниже диафрагмы у входа в желудок с гладкими контурами. Перистальтика пищевода усилена, проходимость водной взвеси сульфата бария замедлена, но сохранена. Какова стадия заболевания? 2 стадия

Какие лекарственные средства Вы назначите?

препараты нитроглицерина (вызывают расслабление гладкой мускулатуры не только в сосудах, но и во внутренних органах);

седативные средства (для нормализации нервной регуляции и устранения стресса);

прокинетики (способствуют нормальной перистальтике пищеварительного тракта);

антагонисты кальция (снимают мышечный спазм);

обволакивающие препараты (для защиты слизистой от воспаления).

Какие фармакологические пробы для диагностики данного заболевания Вы знаете?

Нитроглицерин, амилнитрит у больных с ахалазиейкардии снижают тонус пищевода и физиологического кардиального сфинктера, что облегчает прохождение содержимого пищевода в желудок. Введение холинотропных лекарственных препаратов оказывает стимулирующее действие на мышечный слой пищеводной стенки и на кардиальный сфинктер. При кардиоэзофагеальном раке и органических стенозах пищевода обе пробы бывают отрицательными.

10. Существуют ли малоинвазивные методы лечения данного заболевания и какие? баллонная кардиодилятация, установка рассасывающегося пищеводного стента.

Показаны ли они данному больному?

 

В чем суть хирургического лечения, и каковы показания к нему?

При ахалазиикардии 3-4 стадии проводят операцию, суть которой заключается в разрезе слизистой оболочки и пересечении мышечных волокон стенки пищевода.

13. Перечислите возможные осложнения заболевания.

хронический застойный эзофагит (может явиться причиной возникновения рака пищевода и кардии); повторные аспирационные бронхопневмонии, абсцессы легких, пневмосклероз; сдавление расширенным пищеводом возвратного нерва, правого главного бронха, верхней полой вены, блуждающего нерва